1、鼻咽癌医学课件鼻咽癌医学课件 鼻咽癌最早报告于1837年（DurandFardel）1901年Jackson收集英、法、德、意四国文献共13例。1911年Trotter描述NPC引起听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。1923年Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽癌肿块90例。19351935年（程玉）年（程玉）19401940（秦光煜）报告经病理活检（秦光煜）报告经病理活检证实的证实的NPCNPC病例。病例。1975197819751978年，全国开展三年恶性肿瘤死亡回顾年，全国开展三年恶性肿瘤死亡回顾性调查，发现广东性调查，发现广东,广西广西,福建福建,湖南为
2、高发区死亡湖南为高发区死亡率分别为率分别为6.47106.4710万、万、4.9210 4.9210万、万、3.28103.2810万万3.22103.2210万，据世界首位。万，据世界首位。性别：男：女性别：男：女2-3:12-3:1 年龄：多见于年龄：多见于40405050之间。之间。高发区高发区:广东广东,广西广西,福建福建,湖南湖南一、遗传：多基因遗传病 1.种族易感性：(1)NPCNPC主见于黄种人，欧美白种人少见。主见于黄种人，欧美白种人少见。瑞典：发病率瑞典：发病率-男男0.60.6，女，女0.30.3，占全身恶性肿，占全身恶性肿 瘤的瘤的0.21-0.29%0.21-0.29%
3、。与亚洲高发区相差。与亚洲高发区相差 12-47 12-47倍。倍。(2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率.美国：华裔美国：华裔NPCNPC发病率为白人的发病率为白人的2121倍。倍。上海：广东籍与非广东籍人相差上海：广东籍与非广东籍人相差2.62.6倍。倍。2、家族聚集性:（1 1）广东南海叶梁氏两代）广东南海叶梁氏两代4949人人,患患NPC13NPC13人人,乳癌乳癌1 1人。人。（2 2）孪生子同患）孪生子同患NPCNPC。3、免疫遗传标记（基因频率缺陷）：（1 1）HLAHLA研究表明，研究表明，A A位点位点HLA-AHLA-A2 2和和
4、B B点的新加坡点的新加坡 （SINSIN2 2）与中国人的）与中国人的NPCNPC有关。有关。（2 2）广州人有此抗原存在者，）广州人有此抗原存在者，NPCNPC发病相对危险高发病相对危险高1.971.97倍。倍。二、病毒因素 19641964年年Epstein.BarrEpstein.Barr发现类疱疹病毒（发现类疱疹病毒（EBVEBV）。）。19661966年年OldOld等人从等人从NPCNPC患者血清中检测到患者血清中检测到EBVEBV抗体抗体 近年应用分子杂交及多聚酶链反应近年应用分子杂交及多聚酶链反应(PCR)(PCR)技术检测技术检测证实证实NPCNPC活检组织中有活检组织中有
5、EBV DNAEBV DNA特异性病毒特异性病毒mRNAmRNA或或基因产物表达基因产物表达 三、其他 环境因素：居住、水源。化学物质：腌制食品如咸鱼.腊味中的亚硝酸盐 类物质含量高.高发区的大米和水中 的微量元素镍含量较高。性激素失调 维生素缺乏 NPC大多数为低分化鳞癌（98%）z其他为高分化鳞癌,腺癌,泡状核细胞癌。鼻部症状 1.涕血或鼻出血:早期常吸鼻后痰中带血，晚期可大出血。2.鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。耳部症状 耳闭塞感、耳鸣、听力下降。颈淋巴结肿大：60%；颈深淋巴结上群 中、下群；一侧或双侧；进行性；无痛，质硬，活动度差固定；抗炎无效；可为初发或唯一症状。头痛：7090%；颞
6、、顶或枕部；间歇性、持续性；隐痛、剧痛；*神经血管反射、*颈静脉受压、*颅神经（三叉神 经）受侵。破裂孔 颅神经受累：、;、；、；头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。肿瘤侵犯颅底颅内；肿大的颈淋巴结压迫。远处转移（晚期）：肺、肝、骨骼。鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经 鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移1.后鼻镜检查2.颈部触诊3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查4.EB病毒血清学检查5.影像学检查 病史。检查：鼓膜充血、内陷、液平面；后鼻孔 肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。鼻咽：部位部位：多见顶(29.3%)、侧壁(22.8
7、%)。形状：形状：结节、菜花、粘膜下、浸润、溃疡、混合。早期可仅表现为粘膜粗糙。影象学：X-线、鼻咽造影、CT、MR。细胞学：涂片，阳性率8590%。血清学：1.EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EB VCAIgA)2.EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EB NAIgA)3EB病毒DNA酶抗体 病理学：鼻咽活检是确诊重要手段。腺样体肥大、鼻咽血管纤维瘤、颅咽管瘤 颈淋巴结结核、颅内肿瘤等鉴别。TNM分类 UICC 2002年方案1.解剖划分 后上壁:硬腭和软腭连接水平至颅底 侧壁:包括咽隐窝 下壁:由软腭的上表面组成 2.TNM临床分类 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计 To 无原发肿瘤证据 Ti
8、s 原位癌 T1 局限于鼻咽部 T2 肿瘤延及口咽软组织和/或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦 T4 侵犯颅内和/或颅神经.颞下窝.下咽.或眼眶 T2a 无咽旁受侵T2b 有咽旁受侵N 区域淋巴结转移 NX 不确定有无区域淋巴结转移 No 无区域淋巴结转移 N1 同侧淋巴结转移D6cm,位于锁骨上窝以上 N2 双侧淋巴结转移D6cm N3b 进入锁骨上窝M 远处转移 Mx 不确定 Mo 无 M1 有 3.G 组织病理学分级 Gx 不确定 G1 高分化 G2 中度分化 G3 低分化 4.分级 0期:Tis No Mo期:T1NoMo期:A T2aNoMo B T1N1Mo T2aN1Mo T2bNoN1Mo期:T1N2Mo T2aT2bN1Mo T3NoN1N2Mo期:A T4NoN1N2Mo B 任何T N3Mo C 任何T任何N M1 放疗：首选方法 照射野：面颈联合野，包括鼻咽腔、颅底咽旁间 隙、上颈深淋巴结。类型：钴、深部X线、直线加速器。剂量：50007000rad。方式：分段疗法，立体定向。化疗：环磷酰胺、5-FU、顺铂、卡铂、紫杉醇。联合、半身、动脉（面A、颞浅A）插管等。手术：放疗后残留或局部复发灶 适应症：根治性放疗后 3个月原发灶残存，病变局限。根治性放疗后颈淋巴结残留或局部复发。复习题 鼻咽癌的好发部位 鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌的治疗方法
