1、.1大面积烧伤后气管切开术后护理 .2学习内容1、定义2、适应症及禁忌症3、护理要点：a基础护理要点；b专科护理要点；4、常见并发症及处理5、拔管护理.3 一、定义：气管切开术：系切开颈段气管（一般为3、4气管环），放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种抢救危重病人的紧急手术。.4.5 二、气管切开的适应症：1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 2、下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者 3、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4、预防性气管
2、切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 5、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者.6 禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者.7.8三、护理要点：1、病情观察：密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵塞等意外事故发生。.9 2、病室环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24，湿度保持在50%-60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。减少探视人员，专人护理。（床头物品配备：同号气管套管、气管扩
3、张器、外壳手术剪、止血钳、换药用具与敷料、吸痰管、吸引器、呼吸机、生理盐水、缸子、手套）.10 3、体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。后期保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。.11 4、饮食：气管切开术后患者，嘱其进流食，避免辛辣等刺激性食物，注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。无法正常进食者，除了靠静脉补给营养外，可给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在3840。喂食后1
4、h内不翻身、拍背、吸痰。.12 5、口腔护理：对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两次，加强口腔护理也是预防感染的重要措施。.13 6、心理护理：术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。.14 1、内套管的消毒：清洗消毒内套管每日两次
5、，分泌物粘稠又多时，可随时清晰消毒内套管。内套管去除刷洗时间不宜过长，每次不超过30分钟，防止外管分泌物干结。清洗方法：取出内套管用清水及纱布将其管内痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。.15 2、气管切口的护理：（1）由于痰液及创面渗出物的刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%颠覆消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以致皮肤长期受刺激产生糜烂。（2）使用一次性无菌纱布垫能使滞留的分泌物易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。系带松紧度可放入一手指为宜。.16 3、吸痰：目前不主张定时吸痰，而是适时吸
6、痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染，因此吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再下插至气管内吸引。吸痰前应深呼吸35次，使用呼吸机者，需给纯阳23分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将痰管上下提插，一次吸痰事件不超过15秒。.17 4、气道湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法：使用微量泵将湿化液缓慢
7、滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。.18 四、常见并发症及处理：（一）脱管：长因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。处理：应立即通知医生，迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。.19（二）出血：1、原发性出血：术中或术后24小时内的伤口出血，比较多见，多为静脉出血。2、继发性出血：以动脉性出血多见，其中包括致死性大动脉出血。处理：少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。.20（三）皮下气肿：为气管切开术较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及
8、胸及头部。处理：当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。通常无需处理，一般可自行吸收，.21（四）感染：主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成。处理：护理时要严格执行无菌操作和消毒制度，同时减少陪护，严格探视制度，以减少细菌传播，必要时遵医嘱合理使用抗生素。.22 五、拔管护理：拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，应准备好医用胶布，一般第一天封住1/3，第二天封住1/2，第三天全堵。堵管期间，严格观察呼吸变化，如出现呼吸困难，立即拔除胶布，并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管。拔管时动作要轻柔，拔管后的瘘口用75%酒精消毒，用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合，愈合不良时可缝合。.23 谢谢！谢谢！
