1、acute pancreatitisacute pancreatitis1教教 学学 要要 求求一、掌握内容一、掌握内容：定义定义、病因、临床表现、病因、临床表现、诊断与治疗诊断与治疗 要点、要点、预防预防二、熟悉内容二、熟悉内容：鉴别诊断：鉴别诊断、并发症、并发症、实验室实验室检查检查三、了解内容三、了解内容：发病机制、新进展：发病机制、新进展2急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多的发病率显著增多重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺约占整个急性胰腺炎的炎的1020%病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达功
2、能衰竭，死亡率高达4070%本病的死亡率已降至本病的死亡率已降至12%左右左右 概概 述述 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防3各种原因引起的胰酶在胰腺内被激各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化活继而发生胰腺自身消化化学性炎症化学性炎症临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点发热、血尿淀粉酶升高为特点 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床
3、表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防4胆道疾病：结石、感染、蛔虫胆道疾病：结石、感染、蛔虫酒精：大量饮酒和暴饮暴食酒精：大量饮酒和暴饮暴食 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防共同通道学说共同通道学说5胰管梗阻：胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤结石、炎症、肿瘤手术和创伤：手术和创伤：外伤、外伤、ERCP内分泌与代谢障碍：高脂血
4、症内分泌与代谢障碍：高脂血症 高钙血症高钙血症感染感染药物药物 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防6穿透性十二指肠球后溃疡穿透性十二指肠球后溃疡临近乳头的十二指肠息室炎临近乳头的十二指肠息室炎器官移植器官移植遗传因素遗传因素特发性特发性 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预
5、后预后 预防预防7 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防正常胰腺分泌的消化酶有正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：两种形式：l1）有生物活性的酶：淀）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等粉酶、脂肪酶等l2）无活性的酶前体或酶）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等白酶原、前磷脂酶等胰液胰液入十二指肠入十二指肠激活胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶其他酶原活化其他酶原活化消化食物消化食物胰蛋白
6、酶胰蛋白酶抑制剂抑制剂进食进食8 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防各种病因破坏胰腺的自身防御机制各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活酶原在胰腺内被激活磷脂酶磷脂酶A激肽释放酶激肽释放酶胰实质坏死胰实质坏死脂肪组织坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成出血和血栓形成水肿、休克水肿、休克脂肪酶脂肪酶胰腺和胰腺和周围脂肪周围脂肪坏死、液化坏死、液化弹性蛋白酶弹性蛋白酶9炎症介质和细胞因子炎症介质和细胞因子氧自由基氧自由基血小
7、板活化因子血小板活化因子一氧化氮（一氧化氮（NO)概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防10 水肿型：水肿型：-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。分或整个胰腺，少量脂肪坏死。-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。腺实质坏死和出血。出血坏死型出血坏死型-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构
8、消失，红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。较大范围脂肪坏死、钙化斑。-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。-胰液外溢，血管损害胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包积液化学性胸腹水、心包积液继发感染继发感染 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防11临临 床床 表表 现现 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实
9、验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防12诱因诱因：突然起病，常在饮酒和饱餐后发生突然起病，常在饮酒和饱餐后发生 性质性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性可有阵发性加剧持续性可有阵发性加剧部位部位：多在中上腹，可全腹多在中上腹，可全腹 放射放射：可向腰背部呈带状放射：可向腰背部呈带状放射体位体位:取弯腰抱膝位可减轻疼痛取弯腰抱膝位可减轻疼痛 进食可加剧进食可加剧,呕吐和一般胃肠解痉药缓解呕吐和一般胃肠解痉药缓解不缓解不缓解首发症状：腹痛首发症状：腹痛 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制
10、病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防13症状症状 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀发热：中度，持续发热：中度，持续3-53-5天天水电解质酸碱平衡紊乱：呕水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐吐代碱、脱水代碱、脱水低血压或休克。低血压或休克。14体征体征轻型：上腹压痛；可有腹胀、肠轻
11、型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。重型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，重型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、征、Cullen征征 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防15局部并发症局部并发症胰腺脓肿：胰腺脓肿：2-3周周假性囊肿：假性囊肿：3-4周周全身并发症全身并发症消化道出血消化道出血败血症及真菌感染败血症及真菌感染
12、多脏器功能衰竭：多脏器功能衰竭：ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、脑病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病慢性胰腺炎、糖尿病并发症并发症 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防16血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶白细胞计数白细胞计数淀粉酶肌肝清除率比值淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清脂肪酶血清正铁白蛋白血清正铁白蛋白血生化：血糖血生化：血糖 、血钙、血钙 、AS T和和LDH 、胆红素胆红素、血气分析血气分析（
13、低氧血症（低氧血症）概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防17腹部腹部B超超腹部腹部CT（增强）：对鉴别水肿型增强）：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值和出血坏死型有较大价值腹部腹部X线检查线检查 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防18 概述概述 定义定义 病
14、因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防19剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。无肌紧张。血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高B超、超、CT排除其他急腹症排除其他急腹症水肿型（轻症）水肿型（轻症）概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断
15、治疗治疗 预后预后 预防预防20重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎具备具备AP的诊断标准且具下列之一者：的诊断标准且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）腺脓肿）器官衰竭器官衰竭Ranson 评分评分3 APACHE-II评分评分8CT分级分级D、E 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防21消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻急性肠梗阻
16、心肌梗死心肌梗死鉴别诊断鉴别诊断 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防22 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防23经一般治疗经一般治疗35天可治愈：天可治愈：禁食：胃肠减压：禁食：胃肠减压：静脉输液：补充血容量、能量静脉输液：补充血容量、能量止痛治疗：止痛治
17、疗：抗生素抗生素抑酸抑酸 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防24SAP治疗观念的变革治疗观念的变革内科综合治疗已成共识内科综合治疗已成共识过去强调的早期手术治疗：对胰腺过去强调的早期手术治疗：对胰腺坏死合并感染时坏死合并感染时“个体化治疗方案个体化治疗方案”概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴
18、别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防25 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防监护监护：血压、尿量，：血压、尿量，电解质、血电解质、血氧。氧。ICU 呼吸支持呼吸支持 抗休克抗休克及纠正水电解质平衡失调及纠正水电解质平衡失调 注意胶体的补充（白蛋白、血浆注意胶体的补充（白蛋白、血浆等）纠正低钙。等）纠正低钙。26 营养支持营养支持：全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）肠粘膜萎缩肠粘膜萎缩 肠内营养（肠内营养（EN）尽早尽早TP
19、N过渡到过渡到 EN，增加肠道黏增加肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位膜屏障，防止肠内细菌移位 引起胰腺引起胰腺坏死合并感染。坏死合并感染。概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防27抗生素抗生素:选择选择能通过血能通过血-胰屏障的抗生素胰屏障的抗生素:脂溶性高、分子小、穿透力强脂溶性高、分子小、穿透力强对肠道移位细菌敏感的抗生素对肠道移位细菌敏感的抗生素 亚胺培南、喹诺酮类、三代头孢亚胺培南、喹诺酮类、三代头孢 甲硝唑抗厌氧菌）甲硝
20、唑抗厌氧菌）首选喹诺酮类甲硝唑、亚胺培南首选喹诺酮类甲硝唑、亚胺培南 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防28抑制或降低胰液分泌抑制或降低胰液分泌l 生长抑素：抑制胰酶合成和分泌、生长抑素：抑制胰酶合成和分泌、降降 低低oddi括约肌痉挛、抑制胃泌素、括约肌痉挛、抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放胃酸与胃蛋白酶的释放l八肽（合成）十四肽（天然八肽（合成）十四肽（天然l抑酸剂：抑制胃酸、预防应激性溃疡抑酸剂：抑制胃酸、预防应激性溃
21、疡lH2R拮抗剂、拮抗剂、PPI（洛赛克）洛赛克）抑制胰酶活性抑制胰酶活性 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防29 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防正常正常12指肠乳头指肠乳头正常正常ERCP图像图像30 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制
22、病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防正常正常12指肠乳头指肠乳头ESTEST取石取石31 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防32 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断
23、 治疗治疗 预后预后 预防预防33 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防34中医中药：良好中医中药：良好腹腔灌洗腹腔灌洗 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防35外科治疗外科治疗诊断未明确与其他急腹症难于鉴别诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时时出血坏死型经内科治
24、疗无效出血坏死型经内科治疗无效并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死炎、肠麻痹坏死胆源性胰腺炎处于急性状态，需外胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时科手术解除梗阻时 概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防36预后预后 取决于病程及有无并发症。取决于病程及有无并发症。坏死型：多有后遗症、死亡率坏死型：多有后遗症、死亡率30-60%。影响因素：影响因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧年龄大、低血压、低白蛋白、低氧 血症、低钙血症及各种并发症。血症、低钙血症及各种并发症。十、预防：治疗胆道疾病、戒酒、十、预防：治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食。避免暴饮暴食。概述概述 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现症状症状体征体征 并发症并发症 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防37谢谢 谢谢！38
