1、急腹症临床诊断思维及程序外科学 第6版“急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”江绍基胃肠病学 萧树东主编脏器受牵拉化学物质刺激（如炎症介质）脏器缺血壁层腹膜含-纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。进入脊髓的后角。躯体痛 壁层腹膜受脊髓神经支配。特点:多锐痛，程度较剧烈；位置明确；局部可有肌紧张、压痛与反跳痛。肝癌结节破裂。血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症。腹痛性病变腹型癫痫、神经官能症。胆道
2、胸6胸10，主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹；胆管疼位于剑突下或中上腹；疼痛常放射右肩胛；起病突然，剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。向下放射至会阴和大腿内侧；可伴有排尿痛或血尿。妇科疾病 主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点:在下腹；与月经有关；可有停经史；可有内出血症状；双合诊有时可触及有压痛的肿块。后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。加重多表示炎症和梗阻同时存在腹痛的程度:炎症刺激引起的腹痛较轻。空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所产生的疼痛较重，呈刀割样。腹痛部位的鉴别诊断腹痛部位的鉴别诊断 下
3、限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等器的梗阻。频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。是否伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等。因饮食不洁而发生。泡或黄体破裂常在月经中期腹腔内炎症贫血、休克梗阻性黄疸尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难指套有无血迹和粘液等。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。触诊手法:要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐渐移向疼痛的中心部位。诱导反跳痛方法:在病变部位的腹壁上轻轻进行叩诊；让患者咳嗽。腹部有无肿块:炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张，因此境界不甚清楚；非炎性肿块境界比较清楚。及腹腔脓肿等可试行诊断性穿刺。多采用
4、超声定位下的细针穿刺。对穿刺物应立即作常规、涂片显微镜检查及细菌培养。妇科急腹症需作阴道后穹窿穿刺或腹腔镜检查。手术探查 当诊断不明，为挽救生命应考虑剖腹探查。诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 腹腔穿刺的部位：腹腔穿刺的部位：脐和髂前上棘连线的中、外脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处交界处脐水平线与腋前线交界处脐水平线与腋前线交界处肋缘下腹直肌外缘肋缘下腹直肌外缘 诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 穿刺部位选定后，让病人先排空膀胱并向穿穿刺部位选定后，让病人先排空膀胱并向穿刺侧侧卧刺侧侧卧5分钟，然后在局麻下用普通分钟，然后在局麻下用普通89号针号针头或头或1620号腰穿刺针进行腹腔穿刺。进腹腔后，
5、号腰穿刺针进行腹腔穿刺。进腹腔后，一面缓慢抽吸，一面进针。如回抽无液体吸出，一面缓慢抽吸，一面进针。如回抽无液体吸出，可改变穿刺针的方向，深度再吸可改变穿刺针的方向，深度再吸性胰腺炎（淀粉酶含量很）腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。不能满足于对症处理。符合书本上的典型描述。例如肠穿孔，在老年、反应差及农民患者的表现程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。1.1.急性胃肠炎急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急腹痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，也可性急腹痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐
6、、腹泻，也可发热。体检发热。体检:上腹及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反上腹及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合不洁饮食史不难诊断。跳痛，肠鸣音稍亢进。结合不洁饮食史不难诊断。2.2.胃、十二指肠溃汤胃、十二指肠溃汤 腹痛腹痛:中上腹为主，多为持续性隐中上腹为主，多为持续性隐痛，空腹时发作，进食或服制酸剂可缓解为特点。体检痛，空腹时发作，进食或服制酸剂可缓解为特点。体检:中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作可伴隐中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作可伴隐血试验阳性。钡餐或内镜可以确诊。血试验阳性。钡餐或内镜可以确诊。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生
7、若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直板样强直”，有反跳痛、肠，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失鸣消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X X线平片证实膈下有线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 起病先感中腹持续性隐痛，数小时后转移起病先感中腹持续性隐
8、痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数起病时至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数起病时即感右下腹痛。中上腹转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的即感右下腹痛。中上腹转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可发热。检查特点。可发热。检查:麦氏点固定压痛，并肌紧张，为阑麦氏点固定压痛，并肌紧张，为阑尾炎的典型体征。结合尾炎的典型体征。结合WBCWBC增高，诊断可明确。若未及增高，诊断可明确。若未及时诊断处理，时诊断处理，1 12 2日后呈持续性痛，麦氏点周围压痛、日后呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，肌紧张及反跳痛明显，WBCWBC显著增高，则可能已坏疽。显著增高，则可能已
9、坏疽。若右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已成炎性包块。若右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已成炎性包块。4.4.胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石 好发中老年妇女。慢性常感右上腹部好发中老年妇女。慢性常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩放射。急性常在脂隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩放射。急性常在脂餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩放射，多伴发餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩放射，多伴发热、恶心呕吐。胆石症多伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆热、恶心呕吐。胆石症多伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆道时可引起阵发性绞痛，并放射。体检道时可引起阵发性绞痛，并放射。体检:右上腹明显压痛右上腹明显压痛和肌紧张，和肌紧张
10、，MurphyMurphy征阳性是急性胆囊炎的特征，可有征阳性是急性胆囊炎的特征，可有黄疸。急性发作时黄疸。急性发作时WBCWBC明显增高。明显增高。B B超可确诊。超可确诊。5.5.急性胰腺炎急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。淀粉酶增不明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。淀粉酶增高常在发病后高常在发病后6 68 8小时，故发病初期如不高不能排除此小时，故发病初期如不高不能排除此病的可能。如腹痛扩展至全腹
11、，并迅速休克，检查满腹病的可能。如腹痛扩展至全腹，并迅速休克，检查满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示出血坏死性胰腺炎。此时淀粉酶明侧皮肤淤斑，则提示出血坏死性胰腺炎。此时淀粉酶明显增高或反不增高。显增高或反不增高。X X线胃与小肠胀气而结肠多塌陷。线胃与小肠胀气而结肠多塌陷。CTCT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。6.6.肠梗阻肠梗阻 儿童儿童:蛔虫症、肠套叠。成人蛔虫症、肠套叠。成人:疝或肠粘连，老疝或肠粘连，老人人:结肠癌。疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与结肠癌。疼痛
12、多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体检可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音停止排便排气。体检可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至亢进，甚至“气过水气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或血性腹发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或血性腹水，并迅速休克提示绞窄。水，并迅速休克提示绞窄。X X线肠胀气，气液平。线肠胀气，气液平。7.7.腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂 常见脾破裂，肝癌破裂，宫外孕破裂。常见脾破裂，肝癌破裂，宫外孕破裂。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查多满腹发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检
13、查多满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺抽血可确诊。实时超声、征。腹腔穿刺抽血可确诊。实时超声、AFPAFP、CTCT、妇科、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。8.8.输尿管结石输尿管结石 多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作可见血尿为本病的阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作可见血尿为本病的特征，作腹部特征，作腹部X X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。9.9.急
14、性心肌梗塞急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。体检时上腹轻压痛、无肌紧张和反跳痛，积较大者多有上腹部痛。体检时上腹轻压痛、无肌紧张和反跳痛，但听诊多有心律紊乱。心电图可以确诊。但听诊多有心律紊乱。心电图可以确诊。10.10.铅中毒铅中毒 长期接触铅粉或烟尘。有急慢之分。阵发性腹绞痛为长期接触铅粉或烟尘。有急慢之分。阵发性腹绞痛为特征。发作突然，多在脐周。常伴腹胀便秘及食欲不振。腹部体征特征。发作突然，多在脐周。常伴腹胀便秘及食欲不振。腹部体征不明显，无固定压痛，肠鸣多减弱。齿龈边缘可见铅线，为铅中毒不明显，无固定压
15、痛，肠鸣多减弱。齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血可见嗜碱点彩红细胞，血铅和尿铅增高可确诊。特征性体征。周围血可见嗜碱点彩红细胞，血铅和尿铅增高可确诊。吐梗阻)(胃炎)梗阻急性脏器绞窄:绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、胃扭转急性肠系膜血管栓塞:系绞窄性肠梗阻酸性胃液入腹，刺激或腐蚀腹膜而引起。转移性腹痛急性阑尾炎，开始时上腹部痛，酷似胃炎或胃肠炎，经过数小时或十几个小时，腹痛可转移到右下腹痛。腹痛由重变轻急性阑尾炎，起初阑尾发炎充血、水肿、梗阻，阑尾腔内压力增加，腹痛剧烈难忍。阑尾一旦穿孔，因其管腔内压力突然降低，病人反而感到腹痛减轻。及局部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。查
16、体：腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可见12cm8cm8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。诊断为？痛明显。最可能诊断：？方扪及668cm3包块并有触痛。辅查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。诊断:？右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有的50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb125g/L,RBC4.51012/L，WB
17、C9109/L，N O.78，L O.22。1.诊断及依据 2.写出治疗原则1.1.诊断诊断:左上腹壁穿通性损伤肠坏死肠穿孔左上腹壁穿通性损伤肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎右侧开放性气胸弥漫性腹膜炎右侧开放性气胸 依据依据:左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时,伤处疼痛，伤处疼痛，伤口出血气紧，腹痛伤口出血气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌右肩部有一约持续性，口渴、心慌右肩部有一约5 5cmcm长的伤口与右侧长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为
18、过清音，呼吸音减弱左上腹有一约呼吸音减弱左上腹有一约6 6cmcm长的伤口，与腹腔相通，长的伤口，与腹腔相通，有的有的5050cmcm长的肠管突出，呈紫黑色全腹有肌紧张、长的肠管突出，呈紫黑色全腹有肌紧张、压压痛、反跳痛痛、反跳痛2.2.手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸。手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸。痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱满未扪及肿块,右侧触痛明显。化验:血:WBCl1.8109/L,中性粒细胞10.8109/L,淋巴细胞0.9109/L。腹部透视:全部肠
19、曲明显充气,未见肠腔积液,膈下游离气体可疑。1.诊断及诊断依据.2.如果手术治疗,请写出手术前准备要点.液。术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘液，并有尿频及排尿困难。问:术前诊断？什么术式？术后问题及处理？BP11/7KPa。未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，全腹有压痛，脐周及下腹压痛明显，有肌紧张和反跳痛。肠呜音弱，移动性浊音()，下腹正中及麦氏点有手术瘢痕。直肠指检()。化验:WBC18.2109，N16198106，L2002106。尿常规(-)。X线胸腹透视()，膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。问:1.诊断？2.如果
20、需手术治疗，请拟定出手术后护理要点？离气体，血清淀粉酶正常。应考虑？腹穿抽出浅黄色液2.0ml。腹部平片:右膈下见一星月状透亮影，左侧卧位见右上腹壁 与 肝 脏 间 有 一 气 体 透 亮 区。血 常规:RBC3.01012/L，WBC12109/L，N O.82，L O.18。1.诊断?依据。2.写出治疗要点。血常规:RBC3.6101 2/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%，L14%，单核6%，尿常规()，血淀粉酶110U(索氏法)。入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便78次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显
21、。直肠指检前壁有触痛及饱满感。1.本病的诊断 2.若需手术，拟定术前准备工作现异常，腹平软，剑突下及右上腹有轻微的深压痛，无肌紧张及反跳痛余为阴性。化验:WBC9109/L中粒细胞0.72，嗜酸性粒细胞0.025，淋巴细胞0.255。1.本病的诊断及诊断依据是什么?2.应如何治疗?,见型及蠕动波.右上腹有明显压痛,肌紧张和反跳痛,未扪及包块,肝上界右侧锁骨中线第五肋间叩浊,肠鸣音弱,未闻及气过水声.化验:WBC22109/L,N96%.尿胆红素阳性.张、先天性巨结肠、肠管重复畸形、Meckle憩室。脏器肿大、下垂、移位:如肝肿大、游走脾、肾下垂、肠套叠。损伤:腹膜后血肿、动脉瘤、肠系膜血肿机化
22、。CNS损伤胃癌(gastric cancer):24%胆道出血(hemobilia):病因:肝外伤，肝血管瘤，肝肿瘤，肝脓肿，胆管结石，胆道蛔虫症，胆管炎，胆道出血三联征:绞痛，黄疸，出血，可后继发热球部胃炎胃癌出血性胃炎:非甾体类消炎药，皮质激素，手术，感染，休克胆道出血:胆管结石，蛔虫史，B超肝脓肿，血管瘤，肝癌胆道出血:胆绞痛，右上腹压痛，触及肿大胆囊，合并感染可寒战、高热、黄疸，提示出血可能来自上消化道，与出血和肾功能相关。3/4大出血BUN11.9mmol/L胃息肉(gastric polyps)少见上消化道出血临床上多见的还是没有症状的溃疡肝硬化和食管静脉曲张不明显的门脉高压症出
23、血性胃炎早期无症状的胃癌术前定位诊断核素:静脉注射99m锝标记的红细胞，可确定出血0.050.1ml/min部位，但定位的精确性有限:方法:胃大部切除术，切除出血的溃疡，出血点缝扎，结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉，Bancroft旷置术，迷走神经切断加幽门成形术性devascularization around the cardia,extensive esophagogastric devascularization)冠状静脉:胃支，食管支，高位食管支胃短静脉胃后静脉左膈下静脉分流术:门腔静脉端侧分流，门腔静脉侧侧分流术，肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术，中心性脾-肾静脉分流术，远端脾-
24、肾静脉分流术，限制性门-腔静脉“桥式”分流术影个入明胶海绵，钢圈，若为肝动脉胆管瘘，结扎肝动脉，术中胆道检查，造影，必要时肝叶切除闭肠管，观察，挤压，术中内镜，血管造影腹外伤、剧烈活动、上感阻并存（二 者互为因果关系）者常辗转反侧、痛不欲生（肠梗阻、泌尿系结石、胆结石、肠系膜缺血、消化道穿孔）。管结石（放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示）。CT对实质脏器、血管病变极具诊断价值内镜消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺出血、化脓性病变所有诊断、鉴别诊断均建立在 详细询问病史；全面体格检查；合理综合分析的基础上。或阴道出血者先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经
25、内科处理无好转者钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。风湿性腹痛急性溶血、白血病腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。注意询问病史。子宫异常收缩：痛经、子宫腺肌症恶心、呕吐，下腹压痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。宫颈坚实无触痛。明显，反跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血可确诊。2、持续性3、炎性病变所在处症、征最明显4、全身中毒反应在腹痛后明显4、全身中毒反应在穿孔后发生5、X 线膈下游离气体3、痛时多伴胃肠道症状4、腹痛后出现全身中毒症状较轻，有时与腹部体征不符3、腹痛后出现中毒性休克等表现+病变原因。急诊稀钡灌肠造影：
26、腹平片：腹穿：血/尿糖、淀粉酶：CT、CTA：病史病史 体检体检 辅助检查辅助检查急腹症急腹症定定 性性定定 位位定定 因因内科急性腹痛内科急性腹痛腹内病变性腹痛 腹外病变性腹痛腹外病变性腹痛的，二者在过程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程中实际上已对该病进行了相应处理。病情复杂时的“剖析诊断法”是诊断思维和程序处理的基本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈发清晰。“走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。“一元化”解释有利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如：腹外疾病：急性腹痛+双胫前淤血点+血便（量少）单纯右下腹痛
27、+电解质紊乱+尿糖、酮体腹部疾病：右下腹痛+发热+血尿积液、肠系膜动栓塞。于1-25 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。便？不能一元化解释（）诊断程序缺陷：1、腹痛渐出腹膜炎，动态观察腹部体征？肠鸣音？无记载（）2、若曾怀疑急腹症，腹平片？必要的检查（）3、若曾怀疑急腹症，他科会诊？（）腹X光片。当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠穿孔或梗阻的明确证据。黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征（Charcot三联征、Reynolds五联征）的急性腹痛意味着化脓性胆管炎。“气体阻塞”这一体征。义（责任）。任何一个急腹症都有误、漏诊，贻误病情、导致医疗纠纷之罹患。
