1、.1股骨颈骨折.2病例介绍现病史:患者,李花叶,53岁,因5天前不慎外伤致右髋部着地,右髋部疼痛剧烈,活动困难,无肢体放射性疼痛,无头痛头晕,无胸闷,气促,无腹痛,腹胀,无二便失禁,曾在当地医院就诊,摄片提示:右股骨颈骨折,为求进一步治疗,门诊拟”右股骨颈骨折”于2014-5-29收住我科.3入院查体体温:37.7,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:137/73mmHg患者神志清,呼吸平稳,痛苦貌,被动体位,四肢肌张力正常,右侧肢力感觉基本正常,左侧肌力感觉正常,右下肢短缩大约2cm,呈外旋内收短缩畸形,右髋部触痛(+),纵向叩击痛(+),足趾,踝关节伸曲可.4既往史:平素身体健康,否
2、认”肝炎”,”结核”等传染病,无药物食物过敏史,否认长期药物使用史及药物成瘾史,预防接种史不详.5个人史:出生地,永嘉,文化程度文盲,务农,否认疫区拘留史,无烟,酒嗜好,无治游史,否认毒物接触史.婚姻,生育及月经史:20岁结婚,配偶健康,育2子女,均健康,初潮:13岁;经期:5-6天;周期:28-30天;末次月经2011-5-8,约50岁绝经.6家族史:母亲健康,兄弟姐妹均健康,否认二系三代内传染性疾病,遗传性疾病及类似疾病史.7诊断与治疗:2014-5-29外院X线:右股骨颈骨折.于当日17:15入院,入院后医嘱予股骨颈骨折常规护理二级护理,普食,右下肢持续皮牵引制动,予接骨,活血对症支持治
3、疗.6-4CT示:右侧股骨颈骨折.入院后测T:37.8,指导额部冷敷,适当多饮水,T波动在37.0-38.2之间(5.29-5.31),5.31T:38.2,医嘱予消炎痛栓2/3粒塞肛,st,后体温降至37.2,现患者体温波动在37.2-37.9之间.8辅助检查5.30血常规示:白细胞7.09*109,红细胞计数3.80*1012,血红蛋白120g/L;血生化示:空腹血糖4.95mmol/L,总蛋白63.4g/L;6.4胸部,盆腔CT示:右下肺轻微感染伴两侧少量胸腔积液;右侧股骨颈骨折;6.4腹部B超示:肝内钙化灶;.9疾病概述股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多
4、数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折,以5070岁者最多,女性大于男性.10病因1.骨质疏松2.暴力.11股骨颈骨折分型按部位分型：1、头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。2、头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。3、基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同。临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：（1）I型为不完全骨折。（2）型为完全骨折但无移位。（3）型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上
5、移。（4）型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。I型、型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；型、型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。.12（1）畸形）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。（2）疼痛）疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。（3）肿胀）肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。（4）功能障碍）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走
6、路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。（5）患侧大粗隆升高）患侧大粗隆升高表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。.13治疗 非手术治疗非手术治疗1.中医中药治疗早期活血花淤，消肿止痛：中期舒筋活络，补养气血;后期补益肝肾，强壮筋骨。.2有症状、体征，但X线片阴性者,卧床2W后复查。3.病人或家属拒绝手术者;具有多系统并存症的老年患者，不能耐受手术者;儿童Garden型骨折患者。采用穿丁字鞋,皮牵引或骨牵引，保持伤肢外展中立位等治疗方法。手术手术治疗治
7、疗1.闭合复位内固定闭合复位内固定2.切开复位内固定切开复位内固定3.人工假体置换术人工假体置换术:股骨头置换术股骨头置换术,全髋关节置换术全髋关节置换术.14护理诊断焦虑:与担心家人及预后有关.15有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关.16疼痛:与骨折有关.17便秘:与长期卧床有关.18活动无耐力:与与久病有关体虚.19舒适改变:与被动体位,右下肢持续皮牵引有关.20废用综合征的危险:与未坚持正确的功能锻炼有关.21潜在并发症:泌尿,呼吸系统感染与长期卧床有关.22功能锻炼1.练习股四头肌的等长舒缩:指导进行患肢股四头肌的等长舒缩,做小腿关节屈伸和足部活动,每天多次,每次5-20分钟,已防
8、止下肢深静脉栓塞.2.指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼.3.髋关节功能锻炼;行人工全髋关节置换术1周后,帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼,活动幅度和力量逐渐加大.23出院指导1.酌情继续服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早日愈合。2.嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如，肉、蛋、动物内脏、豆制品等。3.下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。4.半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。5.23个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走。6.612个月再摄x线片检查，待骨折完全骨性愈合后方能去除固定的鳞纹针，内固定去除宜晚不宜早。7.以后每6个月摄x线片1次，发现股骨头密度增高，是股骨头缺血性坏死的表现。有囊性变应立即停止活动。8.若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时检查，以便早期再治疗。9.本病一搬需连续观察5年，5年后股骨头再发生缺血坏死者极少。
