1、不能手术切除食管癌不能手术切除食管癌综合治疗进展综合治疗进展主要内容主要内容放疗同期化疗方案放疗同期化疗方案2不能手术切除食管癌定义不能手术切除食管癌定义3 1放疗新技术在食管癌的应用放疗新技术在食管癌的应用3靶向治疗在食管癌的应用靶向治疗在食管癌的应用4食管癌现状食管癌现状 全球每年新发病例，占恶性肿瘤死亡第六位 为鳞状细胞癌，为腺癌 仅有在诊断时可行手术 手术者年生存率约 联合化放疗（非手术）者年生存率约 转移者年生存率约，中位生存期年 接受手术者最常见治疗失败原因为远处转移 接受放化疗者最常见治疗失败原因为局部复发 放化疗后如何评估局部病变残存 缺乏有效的生物标记物进行预测 .().不能
2、手术切除食管癌的定义不能手术切除食管癌的定义 国内食管癌规范化诊治指南（版）不可切除（）期（）不适合手术 严重心、肺、肝、肾功能不全，严重造血系统疾病、免疫系统疾病、恶病质等不能耐受手术 不可切除 侵犯心脏、大血管、气管或邻近器官（包括肝、胰腺、肺、脾等）无法手术切除 合并多区域淋巴结转移，或转移淋巴结体积较大 合并锁上淋巴结转移 合并非区域或远处器官转移 不适合手术不能手术切除食管癌治疗指引不能手术切除食管癌治疗指引国内国内 国内食管癌规范化诊治指南 同期放化疗 同期放化疗后降期且有完全手术切除可能，可以考虑手术 姑息治疗 期：姑息放疗或姑息化疗 支持治疗 不能耐受放化疗食管癌治疗指引食管癌
3、治疗指引不能手术切除食管癌放化疗的疗效不能手术切除食管癌放化疗的疗效其他国家小综研究报道、根治性放化疗总体疗效：期：年生存率，年不能手术切除期：年约、治疗失败主要为局部未控或复发 临床指引临床指引 不能切除、不能耐受手术、不选择手术治疗（可以耐受化疗）首先推荐同期放化疗 只有不能耐受患者推荐单纯放疗 明确指出颈段食管癌不推荐手术，建议根治性放化疗（）放疗同期化疗方案放疗同期化疗方案方案的研究进展方案的研究进展 目前标准同期化疗方案：目前标准放疗剂量：紫杉醇的应用是否可进一步提高疗效？组（含方案）诱导同期放化 诱导程：同期周：放疗：组（不含方案）诱导同期放化 诱导程：同期周：放疗：,，():.（
4、、）（、）统计分析：两组数据将分别与（组）结果相比较 主要研究终点：两组的是否可以 RTOG 011384 pts（72例可评价）例可评价）A组（含组（含5-Fu）37 ptsB组（不含组（不含5-Fu）35 ptsRTOG 9504236 pts（218例可评价）例可评价）50.4Gy组组(PF)109 pts64.8Gy组组(PF)109 pts 结果结果 结果（疗效）结果（疗效）结果与 比较年总生存率年总生存率 与与 比较无明显提高比较无明显提高 结果结果 结论结论 组（含）疗效接近预期值，组疗效略差，两组毒性均较明显 同期化疗方案仍应包含 与方案相比，两组含的方案均无显著生存优势 仍是
5、食管癌同期放化疗的标准方案同期放化疗方案变化同期放化疗方案变化20102010年年PF为经典方案，1类证据2B类推荐方案缺少研究数据支持年年为经典方案，类证据为经典方案，类证据临床研究发现多个联合化疗方临床研究发现多个联合化疗方案食管癌同期化疗有效案食管癌同期化疗有效 我院经验 例食管鳞癌 年生存，年局部控制率、度骨髓抑制发生率 其他中心研究经验 近期有效率、率 无法手术切除食管癌（鳞癌）放疗，同期 程 程 近期总有效率 （）年生存率 （）毒性反应相似 ,():放疗同期化疗方案放疗同期化疗方案 仍然是目前的标准方案 目前研究发现多种化疗方案与放疗同期应用对食管癌有效且毒性可以耐受 包括含、方案
6、、等 未发现优于放疗新技术在食管癌的应用放疗新技术在食管癌的应用年提出应用放疗技术年提出应用放疗技术国外食管癌应用经验国外食管癌应用经验 年汇报 肿瘤中心年开始在食管癌使用 年例综合治疗食管癌患者 年总生存率：，年局部控制率：，年无远处转移生存率：，治疗中度以上体重下降：，疗效不低于，有可能降低治疗相关死亡 的剂量学研究的剂量学研究 是否存在剂量学优势 靶区剂量均匀性 正常组织 相对于是否存在优势胸上段食管癌胸上段食管癌例临床病例包括食管肿瘤上下正常食管组织转移淋巴结；包括食管肿瘤上下正常食管组织转移淋巴结区域淋巴结为 ，计划系统设计、设计计划胸上段食管癌胸上段食管癌靶区剂量分布靶区剂量分布A
7、：3DCRTB：IMRTC：VMAT黄色区域：PTV1蓝色区域：PTV2 ：50Gy ：60Gy胸上段食管癌胸上段食管癌靶区剂量分布靶区剂量分布不同放疗计划靶区剂量学参数比较胸上段食管癌胸上段食管癌靶区剂量分布靶区剂量分布 及的优势 靶区剂量覆盖及适型指数高于 及存在问题 高剂量体积较明显增加、平均剂量高于处方剂量 可能加重放疗后食管狭窄，必须注意高剂量覆盖的食管体积胸上段食管癌胸上段食管癌正常组织剂量体积正常组织剂量体积与明显降低脊髓最高剂量：控制在全食管照射全食管照射例食管多源发肿瘤病例包括全食管全纵隔（不包括前纵隔）双侧锁骨上淋巴结区为 照射剂量 计划系统设计、设计计划全食管照射全食管照
8、射 靶区剂量均匀性与适型指数与胸上段相似 及优于 正常组织剂量体积 肺：及与相比、明显降低 明显增高：心脏：及 体积明显低于全食管照射全食管照射（）（）（度）（度）（度）（度）黄线：蓝线：全食管照射全食管照射 靶区及正常组织剂量体积改善无明显优势 治疗时间明显缩短 野需要治疗时间：分钟 需要治疗时间：分钟及食管癌的应用及食管癌的应用 国外长期经验证实疗效不低于 剂量学分析 上段食管癌：优于 靶区剂量均匀性高，脊髓剂量降低 全食管照射：使用需谨慎 肺 较治疗时间明显缩短靶向治疗在食管癌的应用靶向治疗在食管癌的应用单药二线治疗（单药二线治疗（期临床试验）期临床试验）研究组(期 赫塞汀 食管癌)()
9、病人病人IHCIHC为为HER2(+-+)HER2(+-+)顺铂顺铂25mg/m2/w25mg/m2/w、紫杉醇、紫杉醇50mg/m2/w 50mg/m2/w 共共6 6周周 同时放射治疗同时放射治疗50.4Gy 50.4Gy 赫塞汀赫塞汀1 1、1.5 or 2mg/kg/w 1.5 or 2mg/kg/w 共共5 5周周方方 法法结结 果果中位生存期个月中位生存期个月年生存率年生存率 ()总总 结结 根治性放化疗的地位 根治性放化疗是不能手术切除食管癌的推荐治疗方式 颈段食管癌建议放化疗 放疗同期化疗方案 是放疗同期化疗的经典方案，目前未发现任何方案优于 含、等同期化疗方案应用日渐广泛 靶区覆盖优于 注意肺低剂量体积及靶区内的热点 分子靶向治疗 单药有效率较低 与放化疗联合有望使不可手术切除食管癌病人获益
