1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学内容教学内容 项目五项目五 休克休克 概述概述 病情观察病情观察 救治与护理救治与护理 目的要求目的要求 掌握：掌握：休克的病情观察，病情判断和救护原则。休克的病情观察，病情判断和救护原则。熟悉：熟悉：休克的病理生理与临床的联系，休克的休克的病理生理与临床的联系，休克的护理措施。护理措施。了解：了解：休克的病因和分类。休克的病因和分类。休克是机体遭受强烈的致病因素休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量侵袭后，有效循环血量 锐减，组织和锐减，组织和器官血液灌注不足，组织缺血缺氧，器官血液灌注不足，组织缺血
2、缺氧，导致代谢紊乱和全身各系统的机能障导致代谢紊乱和全身各系统的机能障碍时呈现的一种碍时呈现的一种临床综合症临床综合症。定义定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v所谓所谓有效循环血量有效循环血量，是指单位时间内通过心血，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量管系统进行循环的血量。v有效循环血量（组织血液灌注量）依赖于：有效循环血量（组织血液灌注量）依赖于：充充足的血容量、良好的的心搏出量和正常的的周足的血容量、良好的的心搏出量和正常的的周围血管张力三个因素。围血管张力三个因素。v当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿当其中任何一因素的改变，超
3、出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。缺氧而发生休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.血容量不足：血容量不足：出血、失液、失血浆出血、失液、失血浆2.创伤：创伤：严重暴力所致严重暴力所致3.心源性因素：心源性因素：急性心肌梗死、心肌炎等急性心肌梗死、心肌炎等4.过敏：过敏：药物等引起的严重的过敏反应药物等引起的严重的过敏反应5.神经性因素：神经性因素：脊髓损伤、麻醉意外等脊髓损伤、麻醉意外等6.
4、感染：感染：严重局部感染、败血症等严重局部感染、败血症等一病因一病因 病因病因 概述概述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）病理生理分类（二）病理生理分类.低血容量性休克：低血容量性休克：失血性、失血浆性、失液性、失血性、失血浆性、失液性、创伤性休克创伤性休克.心源性休克心源性休克.血管源性休克血管源性休克(血流分布血流分布性休克性休克)：过敏性、神经源性休克过敏性、神经源性休克 4.复合性休克：复合性休克：感染性休克感染性休克（一）病因分类（一）病因分类1.失血性休克失血性休克2.心源性休克心源性休克3.感染性休克感染性休克4.过敏性休克过敏性
5、休克5.神经源性休克神经源性休克6.内分泌性休克内分泌性休克7.伴血流阻塞型休克伴血流阻塞型休克二、分类二、分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）休克的血液动力学分型（三）休克的血液动力学分型低排高阻型休克低排高阻型休克 高排低阻型休克高排低阻型休克 （冷休克）（冷休克）（暖休克）（暖休克）神志神志 烦躁、淡漠、嗜睡烦躁、淡漠、嗜睡 清醒清醒肤色肤色 苍白、青紫苍白、青紫 淡红或潮红淡红或潮红皮温皮温 湿冷湿冷 温暖、干燥温暖、干燥压甲压甲 延长延长 1 12秒秒脉搏脉搏 细速细速 慢、有力慢、有力脉压脉压 小于小于2.67kPa(20mmHg
6、)2.67kPa(20mmHg)大大尿量尿量 小于小于25ml25ml 大于大于30ml30ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）休克发展过程（一）休克发展过程三三.病理生理改变病理生理改变微微循循环环休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期）休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期）血容量减少血容量减少微循环平滑肌收缩微循环平滑肌收缩 动静脉短路开放动静脉短路开放毛细血管血流减少毛细血管血流减少毛细血管压力下降毛细血管压力下降保证心脑血流保证心脑血流维持血压维持血压补充循环血量补充循环血量大失血大失血心输出量心输出量，Bp 交感、肾上腺髓质系统交感、肾上
7、腺髓质系统儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放 酸中毒、酸中毒、组胺类舒血管物质增组胺类舒血管物质增多多2休克期（微循环扩张期、瘀血缺氧期）休克期（微循环扩张期、瘀血缺氧期）毛细血管前括约肌松弛，毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩微静脉仍收缩“只灌少流或不流只灌少流或不流”微循环血流淤滞，微循环血流淤滞，Bp 全身组织包括重要脏器严全身组织包括重要脏器严重缺氧、功能受损重缺氧、功能受损3休克晚期（微循环衰竭期、休克晚期（微循环衰竭期、DIC期）期）血流淤滞，血液浓缩，粘稠度增加，血流淤滞，血液浓缩，粘稠度增加，缺氧，渗透性增加缺氧，渗透性增加血液凝集，微血栓形成血液凝集，微血栓形成（DIC）细胞和组织广泛
8、坏死细胞和组织广泛坏死shock11重要脏器功能衰竭重要脏器功能衰竭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）休克时细胞与主要脏器病理改变（二）休克时细胞与主要脏器病理改变肾：肾：少尿、无尿、肾功衰少尿、无尿、肾功衰(ARF)、尿、尿毒症。毒症。肺：肺：急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。心：心：心力衰竭。心力衰竭。脑：脑：脑水肿和颅内压增高。脑水肿和颅内压增高。肝脏及胃肠：肝脏及
9、胃肠：肝功能衰竭。胃肠粘膜肝功能衰竭。胃肠粘膜糜烂出血糜烂出血(应激性溃疡应激性溃疡)，肠粘膜屏障，肠粘膜屏障碍功能受损。碍功能受损。休克休克缺血缺血连锁反应：连锁反应：肠道细菌、肠道细菌、内毒素移位，大量炎性因子、一氧化内毒素移位，大量炎性因子、一氧化氮的合成、释放等氮的合成、释放等缺氧、缺氧、受损、受损、功能功能障碍障碍休克持续超过休克持续超过10小时，易继发内脏器官损害。小时，易继发内脏器官损害。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神状态精神状态 烦躁烦躁 淡漠淡漠 模糊模糊 昏迷昏迷 皮肤、粘膜、甲床改变皮肤、粘膜、甲床改变四肢凉、潮湿、唇苍
10、白四肢凉、潮湿、唇苍白 紫绀、紫绀、甲床充盈时间延长、紫癜甲床充盈时间延长、紫癜 颈静脉颈静脉萎陷或充盈（怒张）萎陷或充盈（怒张）病情评估病情评估一资料收集一资料收集（一）临床观察（一）临床观察文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压改变血压改变 早期早期脉压减小脉压减小30mmHg，失代偿失代偿收收缩压下降缩压下降90mmHg、脉压、脉压20mmHg 脉搏改变脉搏改变 早期增快早期增快(100-120次次/分分)，代偿不全细，代偿不全细而弱而弱(120次次/分分)呼吸改变呼吸改变 早、中期深而快，晚期浅而慢早、中期深而快，晚期浅而慢 尿量改变尿量改变
11、 早期肾前性早期肾前性(30ml/h)，中、晚期肾，中、晚期肾实质性实质性(25ml/h)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.中心静脉压中心静脉压(central venous pressure)测定方法：测定方法：中心静脉穿刺、插管中心静脉穿刺、插管 正常值：正常值：0.490.98 kPa(5 10cmH2O)临床意义：临床意义：过低说明血容量不足过低说明血容量不足 过高说明循环负荷过量或心过高说明循环负荷过量或心 功能不全功能不全（二）血流动力学监测（二）血流动力学监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
12、除。中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPCVP血压临床意义处理血压临床意义处理低低低低 血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液低低 正常血容量不足适当补液正常血容量不足适当补液高低高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高高 正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正常低正常低 心功能不全或血容量不足补液试验心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：补液试验：于于5-105-10分钟内，静脉输入等渗盐水分钟内，静脉输入等渗盐水250ml250ml，如果，如果血压升高而血压升高而CVPCVP不变，提示血容量不足；如血压不变而
13、不变，提示血容量不足；如血压不变而CVPCVP升升高高2949Pa2949Pa，则提示心功不全。，则提示心功不全。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.肺动脉楔入压肺动脉楔入压(pulmonary arterial wedge pressure)测定方法：测定方法：Swan-Ganz导管导管 正常值：正常值：0.82.0 kPa(6 15mmHg)临床意义：临床意义：降低说明血容量不足降低说明血容量不足 过高说明肺水肿过高说明肺水肿4.休克指数休克指数 脉脉 率率 0.5 0.5：无休克：无休克 休克指数休克指数=1.0-1.5=1.0-1.5：休克
14、：休克 收缩期血压（收缩期血压（mmHg）2.0 2.0：休克严重：休克严重3.心排出量心排出量(CO)和心脏指数和心脏指数(CI)休克时血流动力学监测指标休克时血流动力学监测指标 参数参数 正常值正常值 测定和计算方法测定和计算方法平均动脉压平均动脉压(MAP)75100mmHg(1013.3kPa)测定测定中心静脉压中心静脉压(CVP)510cmH2O(0.490.98kPa)测定测定肺动脉楔入压肺动脉楔入压(PAWP)612mmHg(0.81.6kPa)测定测定心输出量心输出量(CO)46L/min 测定测定全身血管阻抗全身血管阻抗(SVR)8001400达达因秒因秒/cm3 (MAP-
15、CVP)80/CO动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)1622vol%1.34HbSaO2+0.0031PaO2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血常规血常规 尿常规和肾功能尿常规和肾功能 动脉血气检查动脉血气检查 血气血气 血电解质检查：血电解质检查：动脉血乳酸盐含量动脉血乳酸盐含量 乳酸乳酸 酶的测定酶的测定 凝血机制测定凝血机制测定 （三）实验室检查（三）实验室检查视频-休克监测动脉血气分析动脉血气分析正常值：正常值：PaO2：80100mmHg PaCO2：3644mmHg PH：7.35-7.45 临床意义临床意义：PaCO2 4550mm
16、Hg而通气良好，提而通气良好，提示有严重肺功能不全。示有严重肺功能不全。PaO2 60mmHg吸氧后无改善，提示吸氧后无改善，提示ARDS 动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定：正常值：正常值1 1mmolmmolL L，8mmol/L8mmol/L时死亡率时死亡率90%90%弥散血管内凝血的实验室检查弥散血管内凝血的实验室检查：血小板计数血小板计数808010109 9/L/L 纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/LA1.5g/LA 凝血酶原时间较正常延长凝血酶原时间较正常延长3 3秒秒 副凝固试验阳性副凝固试验阳性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二二.
17、病情判断病情判断病史采集病史采集 一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压三测：测血压和脉压 四计：尿量四计：尿量休克的早期诊断休克的早期诊断看：烦躁不安、唇苍白看：烦躁不安、唇苍白摸：皮肤潮湿、肢体凉摸：皮肤潮湿、肢体凉测：血压正常、脉压小测：血压正常、脉压小休休 克克文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）休克分期的判断（一）休克分期的判断（二）休克的严重程度的估计（二）休克的严重程度的估计shock23 代偿期代偿期 抑制期抑制期
18、分期（程度）早期（轻度）中期（中度）分期（程度）早期（轻度）中期（中度）晚期（重度）晚期（重度）神志神志 清楚、不安清楚、不安 淡漠淡漠 模糊、昏迷模糊、昏迷 口渴口渴 有有 较重较重 严重严重 肤色肤色 稍白稍白 苍白苍白 苍白、青紫苍白、青紫 肢温肢温 正常或发凉正常或发凉 发凉发凉 冰冷冰冷 血压血压 正常、脉压小正常、脉压小 收缩压低、脉压更小收缩压低、脉压更小 血压更低或测不出血压更低或测不出 脉搏脉搏 增快、有力增快、有力 更快更快 细速或摸不清细速或摸不清 呼吸呼吸 深快深快 浅快浅快 表浅、不规则表浅、不规则 压甲压甲 1 1秒秒 迟缓迟缓 更迟缓更迟缓 颈静脉颈静脉 充盈充盈
19、 塌陷塌陷 空虚空虚 尿量尿量 正常正常 少尿少尿 少尿或无尿少尿或无尿失血量（失血量（%）15 1525 25 35 35 45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）积极消除病因（一）积极消除病因1.出血：出血：压迫、止血带止血，应尽快手术止血压迫、止血带止血，应尽快手术止血 2.控制感染：控制感染：抗生素、支持疗法抗生素、支持疗法3.过敏反应：过敏反应：肾上腺素、皮质激素、升压及脱敏肾上腺素、皮质激素、升压及脱敏救治与护理救治与护理 一、救护原则一、救护原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原则：原则
20、：缺多少补多少缺多少补多少 液体的选择液体的选择 晶体液：晶体液：维持晶体渗透压、改善微循环维持晶体渗透压、改善微循环 生理盐水、生理盐水、5%糖盐水、平衡液糖盐水、平衡液(碳酸氢碳酸氢 钠等渗盐水、乳酸钠林格氏液钠等渗盐水、乳酸钠林格氏液)胶体液：胶体液：维持胶体渗透压、改善贫血等维持胶体渗透压、改善贫血等 全血、血浆、血浆增量剂全血、血浆、血浆增量剂(右旋糖酐、右旋糖酐、706)（二）扩容治疗（二）扩容治疗 是休克治疗中的首要措施是休克治疗中的首要措施 血容量补足的依据血容量补足的依据 动脉血压接近正常，脉压大于动脉血压接近正常，脉压大于kPa(30mmHg)尿量大于尿量大于30ml 唇红
21、、肢暖、脉有力唇红、肢暖、脉有力 CVP上升达上升达5 10cmH2O 中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPCVP血压临床意义处理血压临床意义处理低低低低 血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液低低 正常血容量不足适当补液正常血容量不足适当补液高低高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高高 正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正常低正常低 心功能不全或血容量不足补液试验心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：补液试验：于于5-105-10分钟内，静脉输入等渗盐水分钟内，静脉输入等渗盐水250ml250ml，如果，如
22、果血压升高而血压升高而CVPCVP不变，提示血容量不足；如血压不变而不变，提示血容量不足；如血压不变而CVPCVP升升高高2949Pa2949Pa，则提示心功不全。，则提示心功不全。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管收缩剂血管收缩剂 种类：去甲肾上腺素、阿拉明等。种类：去甲肾上腺素、阿拉明等。适用：对神经性和过敏性休克有效及适用：对神经性和过敏性休克有效及 早期休克的临时措施早期休克的临时措施 血管扩张剂血管扩张剂 种类：多巴胺、异丙肾上腺素、阿托品等种类：多巴胺、异丙肾上腺素、阿托品等 适用：休克早期和晚期，解除微血管痉挛适用：休克早期和晚期，
23、解除微血管痉挛 必须在补足血容量的基础上使用必须在补足血容量的基础上使用（三）纠正酸碱平衡紊乱：（三）纠正酸碱平衡紊乱：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（四）血管活性药物的应用（四）血管活性药物的应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）激素的应用：（五）激素的应用：氢化考的松、地塞米松氢化考的松、地塞米松（六）（六）DICDIC的防治：的防治：抗凝治疗（肝素）抗凝治疗（肝素）（七）保护脏器功能（七）保护脏器功能 肾功能支持：肾功能支持：利尿、透析等利尿、透析等 呼吸功能支持：呼吸功能支持：正压通气正压通气 心功能：心功能：强心药（西地兰）强心药（西地兰）
24、（八）各型休克的治疗（八）各型休克的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因特点病因特点 病情特点病情特点 治疗要点治疗要点 低血容量低血容量 三种类型三种类型 失血量判断失血量判断 扩容治疗扩容治疗 创伤性创伤性 休克并存休克并存 病情急、复杂病情急、复杂 创伤处理创伤处理 创伤影响创伤影响 并发症多并发症多 抗休克裤抗休克裤 感染性感染性 感染因素感染因素 暖休克与暖休克与 病灶处理病灶处理 冷休克区别冷休克区别 抗感染治疗抗感染治疗 过敏性过敏性 病因种类病因种类 起病急起病急 肾上腺素肾上腺素 循环症状循环症状 抗组胺抗组胺 伴随症状伴随症
25、状 激素激素 心源性心源性 心率失常心率失常 强心强心 心功能减退心功能减退 药物药物 神经源性神经源性 肾上腺素肾上腺素 止痛等药物止痛等药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、护理要点二、护理要点（一）维持生命体征：（一）维持生命体征：1.病室病室：温度温度22-280C ，湿度，湿度70%2.体位：体位：中凹位中凹位 3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管吸氧，必要时气管插管 4.保暖保暖 5.止血：止血：压迫、止血带止血，应尽快手术止血压迫、止血带止血，应尽快手术止血 6.镇痛：镇痛：呼吸抑制、诊断未明者禁用呼吸抑制、诊断
26、未明者禁用.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）密切监测病情（二）密切监测病情 1.1.观察生命体征、神志、尿量的变化观察生命体征、神志、尿量的变化 2.2.监测重要生命器官的功能监测重要生命器官的功能 DIC DIC（三）开放静脉通路，进行扩容治疗（三）开放静脉通路，进行扩容治疗（四）应用血管活性药物的护理（四）应用血管活性药物的护理（五）预防感染（五）预防感染（六）心理护理（六）心理护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.休克病理分期与临床分期的关系？休克病理分期与临床分期的关系？2.2.休克临床观察的内容有哪些？休克临床观察的内容有哪些？3.3.扩容治疗的原则和药物种类有哪些？扩容治疗的原则和药物种类有哪些？复习题复习题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预习提示预习提示 项目六项目六 创伤创伤 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置 急诊科的人员与工作制度急诊科的人员与工作制度 急诊护理工作急诊护理工作 仪器设备维护仪器设备维护
