1、Contents1俯卧位在新生儿俯卧位在新生儿蓝光治疗中的应用效果蓝光治疗中的应用效果1Contents 一、前言一、前言 二、资料与方法二、资料与方法 三、结果三、结果 四、讨论四、讨论 4123交流内容交流内容2一、前言一、前言 蓝光治疗是新生儿高胆红素血症首选治疗方法蓝光治疗是新生儿高胆红素血症首选治疗方法11，因其，因其安全有效、经济方便，被广泛应用于临床。但是，在进行安全有效、经济方便，被广泛应用于临床。但是，在进行光疗的过程中，患儿常依从性不佳，表现为哭闹不安、不光疗的过程中，患儿常依从性不佳，表现为哭闹不安、不予配合，致使治疗难以进行，不仅影响光疗效果，同时也予配合，致使治疗难以
2、进行，不仅影响光疗效果，同时也增加了临床护士的工作量。增加了临床护士的工作量。3二、资料与方法二、资料与方法 1 1、临床资料、临床资料 选择我院从选择我院从20102010年年6 6月至月至20122012年年6 6月在新生儿科月在新生儿科住院的高胆红素血症患儿住院的高胆红素血症患儿240240例，随机分为对照组和观察组例，随机分为对照组和观察组，每组，每组120120例。两组患儿均符合光疗指征且无胆红素脑病、例。两组患儿均符合光疗指征且无胆红素脑病、窒息及其他疾病，在日龄、性别、胎龄、黄疸严重程度、窒息及其他疾病，在日龄、性别、胎龄、黄疸严重程度、治疗方案上经统计学分析无明显差异（治疗方案
3、上经统计学分析无明显差异（P P0.050.05），具有可），具有可比性。比性。42 2、方法、方法1.1.宁波戴维医疗器械公司生产的双面新生儿蓝光治宁波戴维医疗器械公司生产的双面新生儿蓝光治疗仪，每次连续照射疗仪，每次连续照射12小时小时2.2.口服酶诱导剂苯巴比妥钠、茵栀黄口服液口服酶诱导剂苯巴比妥钠、茵栀黄口服液3.3.蓝光治疗常规护理蓝光治疗常规护理4.4.环境温度环境温度2 24，蓝光箱箱温设置为，蓝光箱箱温设置为30-325.光疗过程中每四小时测量体温一次。光疗过程中每四小时测量体温一次。52 2、方法、方法 对照组对照组采用体位以采用体位以俯卧位俯卧位为主。俯卧位方法为头为主。俯
4、卧位方法为头部略垫高，面部偏向一侧（左右交替），部略垫高，面部偏向一侧（左右交替），四肢屈曲呈蛙状，两手置于头部两侧，臀四肢屈曲呈蛙状，两手置于头部两侧，臀部抬高，腹部、四肢紧贴有机玻璃床板。部抬高，腹部、四肢紧贴有机玻璃床板。观察组观察组采用体位以传统体位采用体位以传统体位仰卧位仰卧位为主。为主。6俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位7 安静睡眠安静睡眠10小时小时 哭闹哭闹 体温超过体温超过37.8者者皮肤破损皮肤破损自行拔针自行拔针被迫中断被迫中断停止治疗停止治疗行为状态行为状态及体温及体温不良事件不良事件被迫中断被迫中断停止治疗停止治疗3 3、观察指标、观察指标8 4 4、统计学分析、统计学分析
5、采用采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较统计软件进行数据处理，计数资料比较采用采用x2检验，以检验，以p0.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。9三、结果三、结果1 1、两组患儿光疗过程中行为状态及体温升高情况比较、两组患儿光疗过程中行为状态及体温升高情况比较 见表见表1 1。组别组别例数例数安静睡眠时长安静睡眠时长10h 哭闹人数哭闹人数 体温体温37.8 对照组对照组12086（72）33（28）22（18）观察组观察组 120104（87）14（12）7（6）x2值值 8.19 12.52 8.82 P值值 0.05 0.01 0.05 表表1 1 两组行为状态
6、及体温升高情况比较两组行为状态及体温升高情况比较 （%）10三、结果三、结果 组别组别例数例数抓伤（抓伤（n）皮肤摩擦伤皮肤摩擦伤(n)留置针脱落留置针脱落(n)合计合计对照组对照组120536 14（11.7）观察组观察组 120302 5（4.17）注：两组不良事件发生率比较，注：两组不良事件发生率比较，x2=4.63，p0.05。2 2、两组患儿光疗过程中不良事件发生情况比较、两组患儿光疗过程中不良事件发生情况比较 见表见表2 2。表表2 2 两组不良事件发生情况比较两组不良事件发生情况比较 （%）11三、结果三、结果3 3、两组患儿光疗过程中中断、停止蓝光治疗情况比较、两组患儿光疗过程
7、中中断、停止蓝光治疗情况比较 见表见表3 3。组别组别例数例数中断治疗（中断治疗（n）停止治疗停止治疗（n）合计（合计（n）对照组对照组120113 14（11.7）观察组观察组 1203 1 4（3.33）x2值值 5.67 P值值 0.05 表表3 3 两组患儿中断、停止蓝光治疗情况比较两组患儿中断、停止蓝光治疗情况比较 （%）12四、讨论四、讨论 新生儿光疗依从性不佳主要原因是由于于蓝光箱内新生儿光疗依从性不佳主要原因是由于于蓝光箱内环境带给患儿不安全、不舒适感环境带给患儿不安全、不舒适感 2 2。陌生环境造成的压。陌生环境造成的压力也可带给患儿不良刺激，使其处于应激状态力也可带给患儿不
8、良刺激，使其处于应激状态3 3。也有研。也有研究表明以往认为尚属较安全的血液胆红素浓度范围（究表明以往认为尚属较安全的血液胆红素浓度范围（TSB342umol/L），虽无明显脑病临床症状和体征，患儿其），虽无明显脑病临床症状和体征，患儿其实神经行为已有异常，可表现为哭闹增多、安慰困难、实神经行为已有异常，可表现为哭闹增多、安慰困难、易激惹、睡眠欠佳易激惹、睡眠欠佳4 4。13四、讨论四、讨论 新生儿在光疗过程中通常采用传统体位仰卧位，此时患新生儿在光疗过程中通常采用传统体位仰卧位，此时患儿身体失去衣物、襁褓包裹，活动空间相对增大，稍有外界儿身体失去衣物、襁褓包裹，活动空间相对增大，稍有外界声音
9、、外力刺激，患儿就会无从依靠，出现惊跳、双手空抓。声音、外力刺激，患儿就会无从依靠，出现惊跳、双手空抓。长时间的哭闹不安、四肢多动加之直接光照致使长时间的哭闹不安、四肢多动加之直接光照致使患儿体温升患儿体温升高，也增加了患儿皮肤抓伤，摩擦伤及无意识拔脱留置针的高，也增加了患儿皮肤抓伤，摩擦伤及无意识拔脱留置针的几率，严重不配合时致使治疗中断或停止，直接影响光疗效几率，严重不配合时致使治疗中断或停止，直接影响光疗效果，而安抚患儿、重复劳动也增加了护士的工作量。果，而安抚患儿、重复劳动也增加了护士的工作量。14四、讨论四、讨论 有文献报道婴儿采用俯卧位睡姿，总睡眠持续时间及有文献报道婴儿采用俯卧位
10、睡姿，总睡眠持续时间及静态睡眠时间增多静态睡眠时间增多5 5。本次研究结果表明，。本次研究结果表明，1212小时的光疗过小时的光疗过程中观察组安静睡眠时长大于程中观察组安静睡眠时长大于1010小时者小时者104104例，明显多于对例，明显多于对照组照组8686例。例。15四、讨论四、讨论 应用俯卧位时，由于患儿胸腹、四肢肌肤贴覆于光疗应用俯卧位时，由于患儿胸腹、四肢肌肤贴覆于光疗床面，双手触手可及温热的床板，活动度受到一定限制床面，双手触手可及温热的床板，活动度受到一定限制，这使得新生儿有所依靠；俯卧位类似于胎姿及被母亲，这使得新生儿有所依靠；俯卧位类似于胎姿及被母亲拥于怀中的体位，这给患儿带
11、来熟悉、安全感，减少、拥于怀中的体位，这给患儿带来熟悉、安全感，减少、消除蓝光箱陌生环境带给患儿的不安、恐惧感。消除蓝光箱陌生环境带给患儿的不安、恐惧感。16 同时，头部俯屈、腹面部朝内、背部朝外的同时，头部俯屈、腹面部朝内、背部朝外的蜷曲姿势也是人类最自然的自我保护姿势。蜷曲姿势也是人类最自然的自我保护姿势。17四、讨论四、讨论 呕吐是新生儿光疗常见胃肠道不良反呕吐是新生儿光疗常见胃肠道不良反应，有研究报道，俯卧位可以促进胃排空应，有研究报道，俯卧位可以促进胃排空，降低胃食管反流发生频率，减少呕吐物，降低胃食管反流发生频率，减少呕吐物的吸入，以致减少新生儿哭闹的吸入，以致减少新生儿哭闹6 6
12、。18四、讨论四、讨论 故此可见俯卧位可提高患儿对环境的故此可见俯卧位可提高患儿对环境的适应能力，使其表现合作，易于入睡，对适应能力，使其表现合作，易于入睡，对于改善光疗舒适度、满足患儿心理需求有于改善光疗舒适度、满足患儿心理需求有较好效果。较好效果。19四、讨论四、讨论 笔者在临床工作中发现：笔者在临床工作中发现：俯卧位既有助俯卧位既有助于患儿保持安静状态，降低对外界刺激的应于患儿保持安静状态，降低对外界刺激的应激反应；也可作为应激哭闹状态的患儿的有激反应；也可作为应激哭闹状态的患儿的有效安抚措施；哭闹新生儿经俯卧位安静后，效安抚措施；哭闹新生儿经俯卧位安静后，再次回复仰卧位可继续保持安静状
13、态。再次回复仰卧位可继续保持安静状态。20四、讨论四、讨论 本实验结果还表明，使用俯卧位患儿体本实验结果还表明，使用俯卧位患儿体温更趋于正常、稳定，这是因为俯卧位使患温更趋于正常、稳定，这是因为俯卧位使患儿哭闹减少，因运动导致的产热减少，出汗儿哭闹减少，因运动导致的产热减少，出汗减少，不显性失水减少，故体温趋于稳定。减少，不显性失水减少，故体温趋于稳定。21四、讨论四、讨论 本次实验也显示，俯卧位组在发生不良本次实验也显示，俯卧位组在发生不良事件及停止、中断光疗人数上明显少于仰卧事件及停止、中断光疗人数上明显少于仰卧位组，患儿安静状态增多从而避免运动过多位组，患儿安静状态增多从而避免运动过多导
14、致的皮肤损伤、自行拔针事件的发生导致的皮肤损伤、自行拔针事件的发生。22四、讨论四、讨论 尽管俯卧位可提升患儿安全、舒适感，但无论采取尽管俯卧位可提升患儿安全、舒适感，但无论采取何种体位，长时不变均会引起患儿不适，造成颅骨变型，何种体位，长时不变均会引起患儿不适，造成颅骨变型，因此笔者主张因此笔者主张对于光疗患儿宜采用俯卧为主的定时变更对于光疗患儿宜采用俯卧为主的定时变更体位体位，同时患儿俯卧过程中，护士应加强巡视，密切观，同时患儿俯卧过程中，护士应加强巡视，密切观察患儿生命体征、面色、反应等情况。察患儿生命体征、面色、反应等情况。23 总之，俯卧位方便易施，无总之，俯卧位方便易施，无任何成本
15、，可提升光疗患儿安全任何成本，可提升光疗患儿安全感、改善光疗环境舒适度，从而感、改善光疗环境舒适度，从而提高了新生儿光疗依从性，使治提高了新生儿光疗依从性，使治疗得以顺利进行，在保证疗效的疗得以顺利进行，在保证疗效的同时也提高了护士的工作效率，同时也提高了护士的工作效率，不失为临床值得推广的新生儿蓝不失为临床值得推广的新生儿蓝光治疗体位。光治疗体位。24参考文献参考文献1 1 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案新生儿黄疸干预推荐方案J.J.中华儿科杂志，中华儿科杂志，2001,
16、39 2001,39（3 3）:185-187.:185-187.2 2 于芹于芹.光照疗法新生儿不顺从的原因分析及护理对策光照疗法新生儿不顺从的原因分析及护理对策J.J.解放军护理解放军护理杂志杂志,2003,20,2003,20（8 8）：）：68.68.3 3 苏颖，谌丽，朱小容苏颖，谌丽，朱小容.医疗环境对早产儿生长发育的影响医疗环境对早产儿生长发育的影响J.J.吉林医吉林医学，学，2011,322011,32（1919）：）：3878-3880.3878-3880.4 4 张亚京，张爱萍，张鑫，等张亚京，张爱萍，张鑫，等.高胆红素血症对新生儿神经行为及其高胆红素血症对新生儿神经行为及其预后的影响预后的影响J.J.新生儿科杂志，新生儿科杂志，2003,182003,18（5 5）:199-202.:199-202.5 5 姚文秀，富建华，薛辛东姚文秀，富建华，薛辛东.新生儿及小婴儿适宜体位的研究进展新生儿及小婴儿适宜体位的研究进展J.J.国际儿科学杂志，国际儿科学杂志，20062006，3333（3 3）：）：190-192.190-192.6 6 徐春波徐春波.新生儿呕吐原因分析及护理新生儿呕吐原因分析及护理J.J.吉林医学，吉林医学，2010,312010,31（2020）：）：3345-3346.3345-3346.25谢谢大家！谢谢大家！博爱 精诚 求实 创新
