1、儿童游戏心理治疗的技术与步骤一、儿童游戏治疗概述 儿童与游戏 假如能够选择,几乎每一个儿童都会把大部分的时间用在“玩”上。游戏是通往儿童内心意识与无意识世界的康庄大道。假如想了解与帮助儿童,我们就必须先学会了解并参与到儿童的游戏当中去。“游戏是儿童自我表达的自然媒介”,它使儿童有机会表达出他们内心最深处的想法与感受。【讨论】1、家长与学校是否认识到儿童游戏的价值？他们是否鼓舞儿童参加游戏？2、游戏与梦都与潜意识有关,二者有何区别与联系？以言语为中介的心理治疗关于儿童来说为何不是最适用的？在心理治疗的过程中,除了治疗者、治疗对象(儿童)、运用心理学理论为基础的技术与方法等因素外,还有一个决定性因
2、素治疗的中介物,即治疗对象的言语、表情、行为、姿态、专门安排的情境。其中言语是最主要的中介物,治疗者必须通过治疗对象的言语表达,才能了解其问题所在,也只有在治疗对象自诉其问题的基础上,才能展开治疗。儿童言语发展的能力有限,不估计像成人一样将内心存在的问题用言语讲述出来,他们估计有两种情况:表达不出来,不情愿表达。因此,作为以语言为主要中介物的心理治疗在儿童中运用有一定困难,不太适用于儿童。儿童在发展上的限制,影响了心理治疗在儿童中的运用,在治疗过程中,儿童不能将自己的语言表达能力提高到与成人一样的水平,以达到相互沟通的目的,成人就只好去迁就儿童,用儿童最擅长的沟通媒介游戏来与儿童沟通。一些以儿
3、童为对象进行心理治疗的人就把游戏作为与儿童沟通的媒介,让儿童通过游戏“说”出自己的问题,凡是以游戏为主要沟通媒介的心理治疗都称为游戏治疗。(梁培勇)游戏治疗概念(play therapyplay therapy):1 1、Reid Reid:游戏治疗是一种基于心理动力与发展原则的心理治疗法,以缓与儿童情绪方面的困扰。通常使用具有想像与表达功能的各种素材,例如木偶、洋娃娃、黏土、棋盘游戏、艺术材料及模型游戏等,借着游戏的暗喻,使儿童能表达并疏通其情绪冲突。2 2、刘焜辉:指来访者与治疗者之间,以游戏为媒介而展开的、特别的心理互动交流,以解决来访者人格与行为上的问题,以促进人格的发展为目的实践性助
4、人活动。3 3、何长珠:指受过游戏治疗相关游戏训练的治疗者,在游戏室的环境中,提供一种安全、信任、容许与责任的态度,与儿童(4-12岁)发展出一种正向的关系,并借由儿童自由选择玩具与扮演活动中,达到治疗上的宣泄、支持与重整的结果。【讨论】游戏治疗是否等于游戏本身？二者有何区别与联系？游戏与游戏治疗 游戏治疗并不等于说游戏本身能够达到治疗的效果。治疗中的游戏行为与游戏中的游戏行为事实上是有不同特性的。游戏游戏治疗儿童的地位主动的被动的目的享受过程、不追求目的希望达到一定目的情绪体验充满快乐释放问题、放松时间自由的有限制的 从表中能够看出游戏与游戏治疗是有区别的,他们在儿童发展中的作用也是不同的。
5、游戏治疗主要是面对有问题的儿童,通过治疗帮助儿童解决精神困扰,促进他们向着正常的方向发展。游戏治疗所涵盖的不只是与儿童玩游戏。在自由安全的游戏室内,儿童能够天马行空地表达其内心的感受,以疏通及控制情绪,并运用到日常生活中。因此,游戏治疗不是某一学派的特有方法,严格地说,也不能就是一种治疗方法,而是任何一种治疗中均可使用的工具,它是指以游戏做为诊断与治疗的中介。游戏治疗在国外是一个特别受儿童治疗师欢迎的心理治疗学派,个人中心取向游戏治疗专家阿克斯林(Virginia AxlineVirginia Axline)说过:“玩具是儿童的字符,而游戏就是他们的语言。”游戏治疗的对象:3 31212岁 3
6、岁之前的儿童尚未具备完整的口语表达与认知能力,存在着特别大的交流障碍,不适合作游戏治疗;12、13岁以上的儿童认知上差不多比较成熟,游戏对他们来说差不多略显幼稚,他们能够寻求更多有效的治疗方法,因此也不太适合游戏治疗。(一)游戏的发展时期 1、感官游戏(02岁)抓、握、玩弄小目标物 2、想象游戏(26岁)象征能力 表演剧(过家家)、模仿、幻想 3、规则游戏(711岁)控制、忍耐、规则 儿童游戏的类型:皮亚杰(19621962)感受运动游戏(02岁)练习游戏象征性游戏(26岁)假装、象征社会角色游戏(46岁)互动,沟通交流规则性的比赛游戏(612岁)目的性,竞赛,规则幻想游戏(212岁)随心所欲
7、的,个人的,白日梦【讨论】儿童游戏的三个发展时期对儿童的成长分别起到了什么作用？(二)游戏治疗的历史背景与发展趋势1、精神分析的影响 游戏治疗早期的发展与精神分析对儿童的治疗有关。在发现儿童难以用自由联想来描述他们的焦虑后,米兰克莱因(1932)与安娜弗洛伊德(1946)尝试把游戏结合用到治疗过程中。阿德勒是第一位打破传统精神分析思想的理论家。尽管阿德勒的理论适用于小孩与家人之间,但他并没有形成专门的游戏治疗的方法。Kottman将阿德勒的理论与技术用于儿童游戏治疗,以期建立一个能够用于多种环境的发展方法。有些阿德勒游戏理论的技术,比如跟踪、内容重述、情感反应、鼓舞等,差不多被广泛使用。在20
8、世纪30年代后期,游戏治疗中出现了两种截然不同的观点。一种叫做结构化游戏治疗,主张在一定的结构内,儿童能够自由玩耍;而另一种则是非结构化游戏治疗,强调治疗者允许儿童从事没有限制的游戏。在结构化治疗中,治疗者能够将更具指导性与目标倾向的方法与传统的精神分析模式结合起来。2、人本主义的影响 Axline(1947)Axline(1947)把卡尔罗杰斯的以来访者为中心的非指导性治疗进行修改,运用到了儿童的游戏治疗中。并提出了八条非指导性游戏治疗的原则。20世纪60年代,一些学者发展了一项被称为亲子治疗的创新技术。这个以来访者为中心的游戏治疗方法要求训练父母们每周在家指导小孩们游戏。这种游戏鼓舞小孩与
9、父母交流他们的需要、想法与感受。同时,他们相互交换对相互的认识,随着父母不断接纳,小孩们的自信与自我效能感也在不断增长。3、行为主义的影响 20世纪50年代,出现了以条件反射原理与社会学习理论为基础的行为治疗,其目的是修正或去除习惯不良行为,代之以习惯良好的有建设性的行为。行为治疗者尽管不关注游戏本身的价值或疗效,但却认为游戏提供了一种建立联系的渠道,配合治疗能够使儿童的行为向积极方面转变。(因此奖惩、模仿示范、放松训练与系统脱敏等方法都逐渐被用于儿童游戏中,必要时也会被教给父母与教师。)发展趋势 近十年中最显著的趋势之一是:一些其他理论倾向的治疗者,包括认知行为主义者、家庭治疗者与阿德勒主义
10、者,他们认为游戏具有治疗的作用。当代的实践者们将游戏治疗中由当初关注儿童潜意识的传统的精神分析扩展到关注儿童的认知能力、可观察的行为、家庭系统、同伴与社会系统。因此,游戏治疗者们能够利用各种技术,比如,玩具与木偶游戏、沙盘游戏、讲故事的技术、戏剧游戏与其他一些用于儿童的创造性的艺术形式,采纳直截了当与间接治疗手段,以及运用不同的理论流派来开展这项工作。许多治疗者目前正将游戏技术作为一种综合咨询治疗方式用于中小学中,同时差不多证明了它在治疗儿童中的有效性。【讨论】精神分析、人本主义与行为主义三种游戏治疗模式分别有哪些优势？(三)游戏治疗的价值 1、建立关系 2、交流 3、评价 4、治愈 5、成长
11、 游戏治疗的价值建立关系:促进自我表达交流:表演出意识或无意识的感受成长:自信与自我接受、认同治愈:情绪放松,问题呈现与处理评价:需要、进步能够观察与评估二、游戏治疗的技术与步骤(一)游戏治疗的准备 有条件的情况下,能够专门为儿童治疗准备好并装饰一个房间,营造一种促进治疗效果的氛围,这种氛围部分地依赖于玩具的种类与材料的选择。玩具的选择有助于咨询师理解儿童玩出的真实生活的内容,有助于建立清楚的交流。治疗者准备着手治疗时,需要首先选择一些帮助儿童交流的玩具与材料。游戏材料的选择取决于他们关于儿童治疗的价值判断。玩具应尽估计简单,做工结实,方便儿童制作,让儿童能够通过自己的想象发挥能量而非一些自动
12、化或电动的玩具。选择玩具的要求:1、促进表达的玩具 2、促进创造力发挥的玩具 3、释放感情的玩具 4、表达攻击的玩具可使用的玩具与游戏材料:玩偶家庭 玩具娃娃茶壶、盘子、平锅与模拟食物有家具与玩偶的玩具屋布料动物木偶(动物、人、其他物体)木偶剧院(可在家里由家人制作)沙与铲子沙盘缩微模型玩具枪、刀、剑衣、帽、饰品建筑用的砖、瓦玩具小车、卡车与船两部塑料电话蜡笔、马克笔、颜料等白板纸、普通纸、儿童专用的剪刀与胶水游戏用的生面团或橡皮泥图片资料来源:北师大发展心理研究所心理咨询室图片资料来源:北师大发展心理研究所心理咨询室(二)游戏治疗技术 1、玩偶游戏(Doll Play)2、木偶游戏(Pupp
13、et Play)3、讲故事(Storetelling)4、规则(Game)游戏 5、沙盘游戏(Sand Play)不同游戏治疗技术经常使用的材料 玩偶游戏:毛绒动物、玩具家、彩饰画木偶游戏:动物木偶,纸板沙盘游戏:人,动物,汽车,建筑规则游戏:团体,动作说故事:录音机,剧本 玩偶游戏 此类玩具特別适用学龄前到潜伏期的女生,此期的男生爱玩的是军队、战士、战车等与打仗有关的游戏。使用此类玩偶扮家家时,儿童常会将其家庭生活演出来。用于游戏治疗的玩偶能够包括与实物大小相近的玩具娃娃、仿真玩偶、家庭成员玩偶、玩偶房玩偶、填充好的布制动物玩偶等。木偶游戏 与玩偶游戏相类似,木偶能够让儿童象征性地讲述故事并
14、表演出他们的想象。这是一项古老的游戏形式,据说在中国汉代民间就开始出现这种游戏,也有人称之为傀儡游戏。动物造型的木偶在儿童治疗中占居一席之地,因为它们为儿童提供了一种以不含威胁的方式来探究他们接受不了的想法、感情与行为的途径。木偶游戏也是一个出色的团体活动形式。1、木偶游戏中的不同动物造型是如何被儿童赋予不同的情感与行为的？2、用木偶游戏进行的团体活动形式有哪些独特的优点？【讨论】讲故事 自从加登纳首次提出这个概念之后,相互间讲故事的技术在游戏治疗中受到显著的重视,事实也证明这种方法用于儿童治疗十分有效。目的:通过相互说故事的过程,教导小孩用更积极、正向的方式来面对问题。形式:基本的形式是让小
15、孩先说一个自编的故事,在听完之后,维持原故事的架构,但更改中间过程及结尾的内容,使故事朝向更圆满的解决方式。实施重点 1、规则:(1)小孩的故事必须是自编的,而非从故事书等他处抄袭而来。(2)故事有开始、中间及结尾三部分。(3)故事讲完后,小孩能够提出该故事的教育重点是什么。2 2、听故事时应特别注意:(1)故事中的人物估计代表的是谁？(2)整个故事呈现的气氛是什么？跟小孩的人一辈子态度吻合度如何？(3)故事中重要的主题及互动模式为何？跟小孩平常的问题及行为模式相关性如何？(4)故事中问题、冲突的解决策略是什么？跟小孩平时的策略相似不？(5)有何种更适当的方式来解决故事中的问题及冲突？如何在重
16、说故事中表达出来？3、重说故事:用小孩故事中一样的主角、背景、起始,但改变中间的过程及结尾。说完后,能够让小孩说说这个故事主要教人的是什么？4 4、假如小孩凭空创造一个故事有困难时,可给一个大主题的方向,如:我们来说个有关买东西的故事,您先讲,讲完再轮到我讲。规则游戏 潜伏期的小孩较喜欢有组织、有规则的游戏,规则游戏玩时需要自我抑制(等待轮到自己)与別人合作及遵守规则,故可增强儿童的挫折忍受力与自我控制的能力,帮助儿童增进其社会化技能。大部分的规则游戏都是透过代币的积分或以掷骰子来看谁最快抵达终点,隐含了输赢的概念。故儿童面对输赢的反应、对规则遵守的情形、甚至作弊,都是治疗上可讨论的主题。沙盘
17、游戏 沙盘游戏首次被Margaret Lowenfeld引入治疗技术,被称作“世界技术”。因为儿童把玩具放置在被他们称为“世界”的箱里。使该技术得以发展到是美国学者彪勒与瑞士心理学家卡尔夫。卡尔夫首次将该技术称为sandplay。日本心理学家河与凖雄将其介绍到日本,并首次称之为箱庭疗法(HAKONIWA)。沙盘 记录:放玩具的顺序,玩具在沙箱中的位置,来访者的解释。完成作品后最好能拍摄照片,但要提早征得来访者的同意。特别强调来访者与咨询者之间的信赖关系,要求咨询者自始至终保持对来访者接纳、共感与理解的态度。注意:分析不局限与来访者的一次作品,把来访者的每次作品保存、记录,分析每次作品间发生的变
18、化、相互联系、发展的估计性。对来访者的箱庭作品不限于用各种理论分析,还应从观赏与接纳的角度对待之。【讨论】看看下面几个沙盘,您看到了什么？有什么想法与感受？【讨论】为什么沙盘游戏会在游戏治疗中会被许多儿童反复使用,为什么有些治疗者深信沙盘游戏比其他治疗方法更占优势？(三)游戏治疗的步骤 Gumaer的5R游戏治疗步骤 1、建立关系(Relating)2、释放情感(Releasing feelings)3、再现重要事件(Recreating significant events)4、重新体验情况(Reexperiencing events)5、解决问题(Resolving)(四)游戏治疗中需要特
19、别处理的问题 1 1、对游戏环境的好奇 “我为什么在这儿？”“您跟我玩,有钱拿不？”“这些玩具是您的不？”“有其他人来过这儿不？”2 2、矛盾、焦虑、喜忧参半 “我妈妈能与我一起进来不？”“别关门。”“我在这儿害怕,但又特别喜爱这儿。”“我现在能回家不？”3 3、对咨询师感兴趣 “您多大年纪啊？”“您喜爱小孩不？”“我好像往常见过您的。”4 4、儿童与治疗者的关系 “您做宝宝,我做爸爸。”“帮帮我,我做不了。”“保证您猜不到我会干什么。”“如此能够不？”“我能够画我的同学不？”“我现在干什么啊？”5 5、探究游戏室的限制 a、时间限制 b、从游戏房带走玩具 c、饮食 “我能留下不？求您了。”“
20、再给我五分钟吧。”“我能把这个木偶带回家不？”“咱们去喝可乐吧。”限制提供了一种在安全环境中的自由界限。没有限制就无所谓治疗。【讨论】应如何看待游戏治疗中对儿童的种种限制？在治疗实践中应如何更好的实施限制？三、游戏治疗的案例1 1、来访者基本情况 张某夫妇共有四个小孩:大女儿大兰,12岁;二女儿小兰,10岁时死于一种罕见的心脏病;6岁的大明是家中老三,也是第一个儿子;二明是小儿子。张先生与所有的小孩都有发生心脏病的潜在估计。他们都意识到了这个现实。心脏病突发特别快,没有先兆。自从小兰死后,全家人到处为心脏问题求医。大明与二明在姐姐死后被送来进行游戏治疗。小兰突发心脏病时张某家的小孩正在游泳池玩。抢救她时三个小孩都在现场,随后的情况让他们特别悲伤。两个男孩为姐姐的死特别难过,担心他们也会死于心脏病,张某夫妇就为儿子们寻找帮助。在丧事过后,夫妇俩特别关怀儿子的恐惧,他们怕黑、怕水,担心自己还没长大就会死掉。2 2、治疗过程(1)与父母面谈(2)最初与大明与二明的会谈(3)评估 a、家庭成员的评估 b、对大明的评估 c、对二明的评估 感谢您的聆听！
