1、手法治疗颈椎病技术应用手法治疗颈椎病技术应用1（一）概（一）概 念念 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。的综合征。2（二）发病情况（二）发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素劳伤是其常见的诱发因素及职业有一定关系及职业有一定关系3钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态4寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。柱中最小的
2、椎骨。1.2.71.2.7颈椎形态结构特殊，属颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；于特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6具具有椎骨的共同结构，为有椎骨的共同结构，为普通颈椎。普通颈椎。椎体呈椭圆形，上面椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎稳定性颈椎应用解剖颈椎应用解剖56后缘平坦，滋养后缘平坦，滋养血管出入，上下血管出入，上下缘附着后纵韧带缘附着后纵韧带 椎体前面弧形椎体前面弧形隆起，上下缘隆起，上下缘附着前纵韧带附着前纵韧带两侧有上位椎体两侧有上位椎体相接的钩突，和上相接的钩突，和上位椎体形
3、成钩椎关位椎体形成钩椎关节（节（LuschkaLuschka关节）关节）789颈椎病病因病理（颈椎病病因病理（1 1）颈颈椎椎退退行行性性改改变变后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压10颈椎病病因病理（颈椎病病因病理（2 2）颈椎间盘弹颈椎间盘弹性减退，向性减退，向后突出后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生1112髓核突出压迫颈神经根髓核突出压迫颈神经根13141516椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型三、颈椎病分型三、颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交
4、交感感型型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型颈颈 型型17 （一）颈（一）颈 型型 很普及。很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活转动不灵活18 （二）神经根型（二）神经根型 最常见。最常见。以颈神经根受累为主要临床表现的颈以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。也称痹痛型颈椎病。19 以
5、椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关为主，天旋地转，转头有关（三）椎动脉型（三）椎动脉型20 最严重最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。也称瘫痪型颈椎病。（四）脊髓型（四）脊髓型21 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表
6、现的颈椎病。要临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作一过性的，反复发作（五）交感型（五）交感型22 临床同时见两型或两型以上症状者。例临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经如，交感神经及及椎动脉相伴而行，临床上症椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅状混合，以一种为主，另一种为辅（六）混合型（六）混合型23四、诊断要点四、诊断要点24（一）颈（一）颈 型型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部
7、压迫感的颈椎病。床表现或颈项部压迫感的颈椎病。251.1.多见于多见于3030岁以上者，岁以上者，2.2.起病缓慢、病程长，反复发作。起病缓慢、病程长，反复发作。3.3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。臂放射。4.4.查体：查体：5.X5.X片、片、CTCT、MRIMRI检查检查（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病26（1 1）一般症状体征：）一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。颈部肌肉僵直，活动受限。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。有神经根性受累体征。4 4、查体：、查体：27（2 2）特殊检查：）特殊
8、检查：臂丛神经牵拉试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性 轴向挤压试验阳性轴向挤压试验阳性 头顶叩击试验阳性头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（腱反射：肱二头肌（C6C6）或肱三）或肱三头肌（头肌（C7C7）反射减弱或消失。）反射减弱或消失。2829305 5、X X片检查片检查311.1.椎动脉供血不足的表现：椎动脉供血不足的表现：2.2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.3.体征：体征：（三）椎动脉型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病4.X4.X片：片：TCD TCD：椎动脉造影：椎动脉造影：32椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现 及及颈部活动有关的发作性颈部活动有关的发作性
9、头晕，尤其是头颈部转动时。头晕，尤其是头颈部转动时。多为短暂性或一过性。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但无严重者可发生猝倒，但无意识障碍。意识障碍。33体征：体征：有些病人在颈部过伸或旋转时可诱有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。发头晕症状。合神经根损伤者，可检查出相应体合神经根损伤者，可检查出相应体征。征。34 X X片：片：可见颈椎退变，生理弧度变直，可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。TCD TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。椎动脉及椎基底动脉血流减慢。椎动脉造影：椎动脉造影：对诊断具重要价值。对诊断具重要价值。尤其
10、是动态椎动脉造影。尤其是动态椎动脉造影。可直接显示椎动脉狭窄或可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。受压的节段及程度。351.1.症状：症状：首先表现单侧或双侧的下肢症状；继首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。（四）脊髓型颈椎病（四）脊髓型颈椎病362.2.体征：体征：（1 1）感觉障碍（以痛）感觉障碍
11、（以痛觉障碍为常见）觉障碍为常见）（2 2）肌张力增高）肌张力增高 （3 3）浅反射减弱或消）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征失，腱反射亢进，病理征阳性阳性37 X X片：片：及及神经根型颈椎病似神经根型颈椎病似 C T C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。系可清楚显示。脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。压等征像。38正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出39颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/6
12、5/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓401.1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头胀眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。等。心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。心前区疼痛。周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，周
13、围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。出汗功能障碍。（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病412.2.多数病人具有神经根受刺激的表现：多数病人具有神经根受刺激的表现：3.X3.X片：片：颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。位像显示节段间不稳定的征像。有上述交感神经功能紊乱的临床表有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病现，并有神经根刺激征和颈椎病X X线征线征像，则可确定诊断。像，则可确定诊断。42 诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。他系统疾病的可能
14、。椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。排除此病。交感型颈椎病交感型颈椎病及及椎动脉型颈椎病在发病机理方面椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。床上很难区分。43 具备以上两种或两种以上的表现者，具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。即可确诊。（六）混合型颈椎
15、病（六）混合型颈椎病44（一）治疗注意（一）治疗注意 分型论治分型论治（二）治疗方法（二）治疗方法 1.1.局部制动休息局部制动休息 2.2.手法治疗手法治疗 3.3.牵引疗法牵引疗法 4.4.药物治疗药物治疗 5.5.练功活动练功活动 6.6.手术治疗手术治疗五、治五、治 疗疗451.1.局部制动休息局部制动休息 颈椎病症状较重者，应注意适当休息，颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。可选择颈托、围领保护颈部。462.2.手法治疗手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部
16、分患者较快缓解症状。使部分患者较快缓解症状。但脊髓型颈椎病应慎重采用。但脊髓型颈椎病应慎重采用。47旋扳法48颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。适用于神经根型、部分椎动脉型首选。适用于神经根型、部分椎动脉型对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。的疗效。4950手法治疗的作用手法治疗的作用1 1、主要纠正、主要纠正 骨错缝（细微移位），筋出槽；骨错缝（细微移位），筋出槽；2 2、牵引的功效、牵引的功效51三、颈椎枕三、颈椎枕 睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体
17、的重量对颈部有牵引的作用）体的重量对颈部有牵引的作用）治疗用枕治疗用枕52四、颈四、颈 椎椎 导导 引引 动动 肩肩 活活 颈颈 米字操米字操53五、牵引疗法五、牵引疗法颌枕带牵引颌枕带牵引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg 3-10Kg 30-60 30-60分钟分钟 QD QD 10-14 10-14天为一疗程天为一疗程 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎慎重重54六、药物治疗六、药物治疗桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤加减加减黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤加味加味补阳还五汤补阳还五汤加减加减55 名 医 名 方川脊汤 川断15 狗脊15 乳香10 没药10 红花8 伸筋草10头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲
18、各10；手臂麻木较重者加鸡血藤20、桑枝10治疗神经根型颈肩综合征华中科技大学同济医学院附属协和医院协定处方56丹甲止晕汤 丹参30 炮山甲10 三棱6莪术6 片姜黄10 川芎10 白芍10 全蝎3 葛根30 枸杞10 仙灵脾10 桂枝6 防风10 石决明30 治疗椎动脉型颈椎病周林宽经验方57 伤痛汤伤痛汤 丹参丹参25 25 葛根葛根12 12 白芍白芍30 30 龙骨龙骨30 30 两面针两面针12 12 甘草甘草15 15 治疗神经根型颈椎病治疗神经根型颈椎病韦贵康经验方韦贵康经验方 58七、西医治疗颈椎病治疗要点七、西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇
19、痛类药-消炎痛，布洛芬，双氯酚酸钠，消炎痛，布洛芬，双氯酚酸钠，扶他林，芬必得，塞来昔布扶他林，芬必得，塞来昔布神经营养类药神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,甲钴胺，甲钴胺，神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪，（脊髓、椎（脊髓、椎A型选用）型选用）外外 用用 类类 药药-酊剂、膏剂（促进循环舒筋作用）酊剂、膏剂（促进循环舒筋作用）激激 素素 类类 药药-曲胺奈得（局部神经阻滞可选用）曲胺奈得（局部神经阻滞可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）59手术治疗手术治疗适应症：适应症：症状重，影响生活和工作，而经系症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗统非手术治疗3-63-6月以上无效者月以上无效者 神经根损害较重，已造成显著肌肉神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者萎缩者 病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者响正常生活者 脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术应及时手术6061
