1、指端损伤的治疗指端损伤的治疗1编辑版ppt指端损伤指端损伤v指端损伤：指端损伤：是指远侧指横纹和远指间关节以远的任何软组织、指甲、甲床、以及指骨的损伤。v发病率高，治疗不当导致患指长期疼痛，痛觉敏感、感觉迟钝、软组织挛缩、手指短缩、指甲畸形，以及手指的抓捏力降低等后遗症。v治疗分为：1.指甲、甲床损伤的治疗；v 2.指端损伤的治疗。Company Logo2编辑版编辑版ppt指端的解剖指端的解剖v手指指端主要由三种结构组成：手指指端主要由三种结构组成：v1.指腹指腹v2.指甲指甲 v3.甲床甲床v4.末节指骨末节指骨Company Logo3编辑版编辑版ppt指端损伤的分型指端损伤的分型按指端
2、损伤的平面分为按指端损伤的平面分为4型：型：型：远节指端的损伤型：远节指端的损伤型：损伤累及甲床边缘型：损伤累及甲床边缘型：损伤累及整个甲床型：损伤累及整个甲床型：损伤累及远节指骨水平接近远节指间关节型：损伤累及远节指骨水平接近远节指间关节Company Logo4编辑版编辑版pptCompany Logo5编辑版编辑版ppt指甲和甲床的损伤指甲和甲床的损伤v指甲作为手指远端的指甲作为手指远端的“夹板夹板”，由于结构上的特殊，由于结构上的特殊，起到保护指尖掌侧皮肤和支持手指指腹的作用，起到保护指尖掌侧皮肤和支持手指指腹的作用，并辅助完成握持和拿捏物体的重要功能。并辅助完成握持和拿捏物体的重要功
3、能。Company Logo6编辑版编辑版ppt指甲和甲床损伤的分型指甲和甲床损伤的分型v1.指甲部分剥离指甲部分剥离 v2.指甲完全剥离指甲完全剥离 v3.指甲完全剥离伴甲床裂伤指甲完全剥离伴甲床裂伤v4.甲下血肿甲下血肿v5.指甲剥离伴甲床根部及甲基与骨膜分离指甲剥离伴甲床根部及甲基与骨膜分离v6.甲床从骨膜剥脱甲床从骨膜剥脱v7.甲床、甲基切断伤甲床、甲基切断伤v8.合并远端指骨骨折的指甲、甲床裂伤合并远端指骨骨折的指甲、甲床裂伤Company Logo7编辑版编辑版ppt指甲损伤的治疗指甲损伤的治疗一、甲下血肿一、甲下血肿 二、指甲部分剥离：二、指甲部分剥离：经清洗后，原位加用包扎。经
4、清洗后，原位加用包扎。三、指甲完全剥离而甲床无三、指甲完全剥离而甲床无 损伤：取出剥离的指损伤：取出剥离的指 甲甲床覆盖油纱布包扎。甲甲床覆盖油纱布包扎。Company Logo8编辑版编辑版ppt指甲损伤的治疗指甲损伤的治疗v四、甲床、甲基质裂伤：用尼龙线（肌腱线）修四、甲床、甲基质裂伤：用尼龙线（肌腱线）修 复复Company Logo9编辑版编辑版pptv五、指甲裂伤伴指骨骨折：作创面修整，骨折复五、指甲裂伤伴指骨骨折：作创面修整，骨折复 位、固定，再作指甲缝合固定。位、固定，再作指甲缝合固定。Company Logo10编辑版编辑版ppt甲床缺损的治疗甲床缺损的治疗v1.甲床扩大术。甲
5、床扩大术。v2.甲床缺损小于甲床缺损小于0.5cm，可以换药治疗至瘢痕愈，可以换药治疗至瘢痕愈合。合。v3.甲床缺损多，可取自体足趾甲床移植或甲床回甲床缺损多，可取自体足趾甲床移植或甲床回植。植。v4.甲床缺损严重，指腹皮肤完整，无指骨骨折，甲床缺损严重，指腹皮肤完整，无指骨骨折，可用皮瓣修复创面。可用皮瓣修复创面。Company Logo11编辑版编辑版ppt甲床缺损的治疗甲床缺损的治疗v5.指甲根部翘出：此种损伤常合并有末节指骨骨折指甲根部翘出：此种损伤常合并有末节指骨骨折错位及甲床裂伤。错位及甲床裂伤。v治疗方法：修复甲床，指甲根部褥式缝合，骨折复治疗方法：修复甲床，指甲根部褥式缝合，骨
6、折复位。位。Company Logo12编辑版编辑版ppt指端损伤的治疗指端损伤的治疗指端缺损的处理方法有很多，治疗原则包括：指端缺损的处理方法有很多，治疗原则包括：1.尽量保留伤指长度；尽量保留伤指长度；2.尽可能恢复良好的感觉；尽可能恢复良好的感觉；3.早期功能锻炼，避免关节僵硬；早期功能锻炼，避免关节僵硬；4.注重外观。注重外观。Company Logo13编辑版编辑版ppt指端损伤的治疗指端损伤的治疗分为：分为：1.保守治疗保守治疗2.残端修整术残端修整术3.游离植皮术游离植皮术4.局部推进皮瓣局部推进皮瓣5.邻指皮瓣邻指皮瓣6.带血管蒂岛状皮瓣带血管蒂岛状皮瓣7.筋膜皮瓣筋膜皮瓣8.
7、吻合血管的趾腹皮瓣和拇甲瓣吻合血管的趾腹皮瓣和拇甲瓣 Company Logo14编辑版编辑版ppt指端损伤的治疗指端损伤的治疗v一、保守治疗：一、保守治疗：适用于小于适用于小于1cm清洁、表浅且无骨外露的指端清洁、表浅且无骨外露的指端皮肤缺损，用凡士林纱布覆盖，皮肤缺损，用凡士林纱布覆盖，3-6周可完成瘢痕愈周可完成瘢痕愈合。合。二、残端修整术：二、残端修整术：适用于对外观和功能要求不高的中老年人。适用于对外观和功能要求不高的中老年人。Company Logo15编辑版编辑版ppt指端损伤的治疗指端损伤的治疗v残端修整处理与注意事项：残端修整处理与注意事项：v1.覆盖残端的皮肤张力不宜过大，
8、易导致皮肤边覆盖残端的皮肤张力不宜过大，易导致皮肤边缘坏死，使骨外露。缘坏死，使骨外露。v2.残端的皮瓣应是掌侧多于背侧。残端的皮瓣应是掌侧多于背侧。v3.将屈伸肌腱在残端相互缝合是一种错误方法，将屈伸肌腱在残端相互缝合是一种错误方法，不但起不到任何有利作用，反而干扰肢体活动。不但起不到任何有利作用，反而干扰肢体活动。Company Logo16编辑版编辑版ppt指端损伤的治疗指端损伤的治疗v4.血管、神经的处理：于两侧神经血管束寻找，先高血管、神经的处理：于两侧神经血管束寻找，先高位离断神经，再结扎动脉，这样可避免误扎神经而导位离断神经，再结扎动脉，这样可避免误扎神经而导致假性神经瘤。致假性
9、神经瘤。Company Logo17编辑版编辑版ppt指端损伤的治疗指端损伤的治疗v5.骨与关节处理：骨与关节处理：.去除关节面：如关节软骨不去除，由于失去了去除关节面：如关节软骨不去除，由于失去了正常关节液的营养，软骨可变性坏死，伤口一旦正常关节液的营养，软骨可变性坏死，伤口一旦感染，软骨坏死脱落，可使伤口长期不愈。感染，软骨坏死脱落，可使伤口长期不愈。.去除关节囊：反之容易蓄积脓液，引流不易通去除关节囊：反之容易蓄积脓液，引流不易通畅。畅。.将指骨髁部部分咬除，不影响残端的长度，以将指骨髁部部分咬除，不影响残端的长度，以利于残端外观和义指的安装。利于残端外观和义指的安装。Company L
10、ogo18编辑版编辑版ppt指端损伤的治疗指端损伤的治疗三、游离植皮术：三、游离植皮术：主要适用于末节指腹单纯皮肤缺损，主要适用于末节指腹单纯皮肤缺损，无肌腱及骨外露。无需短缩指骨，损伤小，但不耐无肌腱及骨外露。无需短缩指骨，损伤小，但不耐磨、感觉障碍。磨、感觉障碍。Company Logo19编辑版编辑版ppt指掌侧矩形推进皮瓣指掌侧矩形推进皮瓣20编辑版编辑版ppt适应症：适应症：1.指端损伤后骨质外露创面；指端损伤后骨质外露创面；2.皮瓣推进距离皮瓣推进距离1cm,创面面积拇指创面面积拇指1.2cm2，余指，余指1cm2；21编辑版编辑版ppt手术方法手术方法 一一v 手术要点：手术要点
11、：v 确定中线，设计切口；确定中线，设计切口；v 沿指屈肌腱膜浅层与血管沿指屈肌腱膜浅层与血管神经束深面分离皮瓣；神经束深面分离皮瓣；v 屈曲手指，均匀缝合，减屈曲手指，均匀缝合，减少皮瓣张力；少皮瓣张力；22编辑版编辑版ppt23编辑版编辑版ppt手术方法手术方法 二二24编辑版编辑版pptV-Y皮瓣皮瓣-修复指端缺损修复指端缺损25编辑版编辑版pptv手术的适应症：适用于指尖少量横行的缺损：利手术的适应症：适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下组织的可移动性，将用皮下组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移型皮瓣向指端推移，覆盖创面，再做，覆盖创面，再做Y型缝合指端推进幅度较小型缝合指端推进幅度较
12、小,约约05 cm-0.8cm.26编辑版编辑版ppt27编辑版编辑版ppt28编辑版编辑版ppt29编辑版编辑版ppt掌侧旋转皮瓣掌侧旋转皮瓣-修复指端缺损修复指端缺损30编辑版编辑版pptv手术的适应症：指端缺损手术的适应症：指端缺损1.5cm,不伴有近中节不伴有近中节骨折及一侧指固有血管损伤，骨折及一侧指固有血管损伤，v指腹与指端的皮肤缺损修复的皮瓣选择首先要具指腹与指端的皮肤缺损修复的皮瓣选择首先要具有耐磨性，还需要良好的感觉恢复。背侧皮瓣很有耐磨性，还需要良好的感觉恢复。背侧皮瓣很难做到的。难做到的。31编辑版编辑版ppt皮瓣设计非常简单，手指两侧方中点的连线长度皮瓣设计非常简单，手指两侧方中点的连线长度L1皮瓣近端与缺损远端的距离皮瓣近端与缺损远端的距离L232编辑版编辑版ppt保留一侧的神经血管蒂，松解血管保留一侧的神经血管蒂，松解血管周围的韧带，获周围的韧带，获得旋转的范围。残余的少量缺损全厚植皮。得旋转的范围。残余的少量缺损全厚植皮。以下是具体的手术步骤以下是具体的手术步骤33编辑版编辑版ppt34编辑版ppt
