1、针灸治疗学痤疮最终诊断：痤疮v诊断依据：诊断依据：v1、年龄：青年男性；v2、好发部位：皮脂溢出部位；v3、皮损特点：粉刺及毛囊性丘疹；v4、病程：慢性经过，时轻时重。教学内容v概述v病因病机v辨证治疗v其他疗法v按语教学目标与要求v了解痤疮的概述；v熟悉痤疮的病因病机；v掌握痤疮的辨证治疗v了解痤疮的其他疗法。一、概述v（一）定义：是由于湿热毒导致肌肤疏泄失调，以颜面、胸背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有时可挤出白色碎米样粉汁为特征的一种皮肤病。一、概述（二）、特点1.发病年龄：发病年龄：多发于15-30岁的青年男女。2.好发部位：好发部位：皮脂溢出区面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。3.
2、皮损特点：原发皮损为粉刺皮损特点：原发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：自觉症状：伴轻微痒痛。(5)病程：病程：慢性，反复发作。一、概述v粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。v丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。v脓疱：可在丘疹的基础上
3、形成绿豆大小的脓包。v囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。PillsburgPillsburg法，分成法，分成4 4级：级：级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发 级：级：+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部 级：级：级级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部 级：级：+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身轻型轻型根据PillsburyPillsbury（布尔斯博瑞）分类法（布尔斯博瑞）分类法将度和度定为轻型，度和度定为
4、重型 重型（囊肿、结节）重型（瘢痕）重型痤疮二、病因病机二、病因病机一、发病机理：尚未完全一、发病机理：尚未完全清楚，初步认为与遗传清楚，初步认为与遗传因素密切相关，与内分因素密切相关，与内分泌因素、皮脂分泌过多、泌因素、皮脂分泌过多、毛囊内微生物等也有一毛囊内微生物等也有一定的关系。定的关系。v中医病因病机中医病因病机：1 1、人在青春期生机旺盛，由于先天禀赋的、人在青春期生机旺盛，由于先天禀赋的原因，使肺经血热郁于肌肤，熏蒸面部而原因，使肺经血热郁于肌肤，熏蒸面部而发为疮疹；发为疮疹；2 2、冲任不调，肌肤疏泄失畅而致；、冲任不调，肌肤疏泄失畅而致；3 3、或姿食膏梁厚味、辛辣之品，使脾胃
5、运、或姿食膏梁厚味、辛辣之品，使脾胃运化失常，湿热内生，蕴于肠胃，不能下达、化失常，湿热内生，蕴于肠胃，不能下达、胸背而成。胸背而成。三、辨证治疗v辨证v治则v处方v方义v操作（一）辨证v主症：颜面、胸背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有时可挤出白色碎米样粉汁（二）辨证v1、肺经风热：丘疹多发生于颜面、胸背上部，色红，或有痒痛，舌红苔薄黄，脉浮数。v2、湿热蕴结：丘疹红肿疼痛，或由脓疱，伴有口臭、便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。v3、痰湿凝结：丘疹以脓疱、结节、囊肿、疤痕等多种损害为主，或伴有纳呆、便溏、舌淡苔腻，脉滑。v4、冲任失调：女性患者经期皮疹增多或加重，经后减轻。伴有月经不调，舌红苔腻，
6、脉浮数。（三）治则v清热化湿，凉血解毒。v冲任失调者宜行气活血，调理冲任。v以局部及手阳明经穴为主。（四）处方v主穴：阳白、颧髎、大椎、曲池、合谷、内庭。v配穴：肺经风热加少商、尺泽、风门；湿热蕴结加足三里、阴陵泉、三阴交；痰湿凝滞加脾俞、丰隆、三阴交；冲任不调加血海、膈俞、三阴交。（五）方义v 本病好发于颜面部，取阳白、颧髎能疏通局部经气，调畅肌肤，使其疏泄正常；大椎清热泻火、凉血解毒；取手阳明经穴曲池、合谷，配足阳明经穴内庭能清泻阳明邪热。v 加少商、尺泽、风门以清泻肺热；加足三里、阴陵泉、三阴交以清热化湿；脾俞、丰隆、三阴交以利湿化痰；血海、膈俞、三阴交以调理冲任。（五）操作v毫针刺，用
7、泻法，不灸。大椎穴可隔日1次点刺出血。每日1次，留针30min。针刺前的准备针刺前的准备1、选择针具：、选择针具：一次性一次性毫针毫针 美容针美容针2、体位选择、体位选择 主要以卧位为主。主要以卧位为主。3、消毒、消毒 针具用高压消毒。操作者的手用针具用高压消毒。操作者的手用75%的酒精棉球擦拭。的酒精棉球擦拭。4、针刺的角度和深度、针刺的角度和深度 角度以直刺为主。角度以直刺为主。头面部以浅刺为主，远端配穴深度为一头面部以浅刺为主，远端配穴深度为一寸左右寸左右。5、选穴、选穴v主要选穴主要选穴1、阿是穴、阿是穴2、丝竹空、丝竹空3、攒竹、攒竹4、巨髎、巨髎5、迎香、迎香6、太阳、太阳7、颊车
8、、颊车8、痤疮、痤疮选穴选穴配穴配穴 1、合谷、合谷 2、三阴交、三阴交 3、太冲、太冲具体方法具体方法1 1、清理、清理 患者平卧治疗床上，医者坐于患者头部床患者平卧治疗床上，医者坐于患者头部床头，面向患者，用止血钳夹一头，面向患者，用止血钳夹一75%75%的酒精棉球，的酒精棉球，对患者面部进行常规消毒，用对患者面部进行常规消毒，用右手持美容针右手持美容针轻轻轻轻挤压面部的白头和黑头粉刺，以挤尽白色油脂料挤压面部的白头和黑头粉刺，以挤尽白色油脂料为准，遇有红色丘疹、浓胞、结节处，以为准，遇有红色丘疹、浓胞、结节处，以一寸毫一寸毫针针点破，轻轻挤尽脓血，用酒精棉球擦拭干净，点破，轻轻挤尽脓血，
9、用酒精棉球擦拭干净，待全部面部清理干净后，再用待全部面部清理干净后，再用75%75%的酒精棉球全的酒精棉球全脸擦拭。脸擦拭。针刺法操作针刺法操作针刺法操作针刺法操作2 2、针刺、针刺（1）局部取穴：）局部取穴：围刺：围刺：mmmm20mm20mm毫针面部多针围刺。留针毫针面部多针围刺。留针3030分钟。分钟。散刺：散刺：mmmm13mm13mm毫针轻刺面部，以皮损明显处为毫针轻刺面部，以皮损明显处为进针点。进针点。（2）远端配穴：）远端配穴：合谷、三阴交、太冲，用合谷、三阴交、太冲，用1.51.5寸毫寸毫针直刺，进刺深度为针直刺，进刺深度为0.80.8寸。十次为一疗程。寸。十次为一疗程。针刺法
10、操作针刺法操作四、其他疗法v1、耳针：选取肺、大肠、肾上腺、内分泌、皮质下、神门、面颊、耳尖。每次选23穴，用毫针中强度刺激，每日1次，留针20min，同时耳尖用三棱针点刺出血。或埋耳针或用王不留行籽贴压。v2、挑治：在胸椎112旁开0.53寸的范围内，寻找阳性反应。v3、刺络拔罐：取大椎、肺俞、膈俞、太阳、尺泽、委中。v4、耳背放血：取双侧耳背近耳轮处明显血管。选好1根血管，经揉搓使其充血，常规消毒后划破血管，使血自然流出或轻轻挤压使之出血510滴。消毒切口盖上敷料。1次未愈者，1周后另选血管治疗。1.选穴选穴v肺、大肠、肾上腺、内分泌、皮质下、神门、面颊、耳尖Pillsburg法，分成4级
11、：4、病程：慢性经过，时轻时重。级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发1、耳针：选取肺、大肠、肾上腺、内分泌、皮质下、神门、面颊、耳尖。丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。大椎清热泻火、凉血解毒；4、病程：慢性经过，时轻时重。4、耳背放血：取双侧耳背近耳轮处明显血管。级：级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部4、耳背放血：取双侧耳背近耳轮处明显血管。4、冲任失调：女性患者经期皮疹增多或加重，经后减轻。2、湿热蕴结：丘疹红肿疼痛，或由脓疱，伴有口臭、便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。美容针思考 您的初步诊断是什么？丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。可挤出头部为黑色而
12、其下部成白色半透明的脂栓。级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。级：级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部3、本病以脂溢性为多，治疗期间禁用化妆品及外擦膏剂宜用硫磺肥皂温水洗面，以减少油脂附着面部，堵塞毛孔。头面部以浅刺为主，远端配穴深度为一寸左右。皮肤骚痒加紫草10、白鲜皮101次未愈者，1周后另选血管治疗。针具用高压消毒。皮肤科检查 额颊部见多数米粒大毛囊性红丘疹，间有少许黑白头粉刺。一般情况 患者男，28岁。1、耳针：选取肺、大肠、肾上腺、内分泌、皮质下、神门、面颊、耳尖。可为闭合性的
13、，也可为开放性的。3、本病以脂溢性为多，治疗期间禁用化妆品及外擦膏剂宜用硫磺肥皂温水洗面，以减少油脂附着面部，堵塞毛孔。2、不宜用手挤压皮疹，以免引起继发感染，遗留疤痕。4、冲任失调：女性患者经期皮疹增多或加重，经后减轻。1、人在青春期生机旺盛，由于先天禀赋的原因，使肺经血热郁于肌肤，熏蒸面部而发为疮疹；3、痰湿凝结：丘疹以脓疱、结节、囊肿、疤痕等多种损害为主，或伴有纳呆、便溏、舌淡苔腻，脉滑。3、或姿食膏梁厚味、辛辣之品，使脾胃运化失常，湿热内生，蕴于肠胃，不能下达、胸背而成。（一）中药内服（一）中药内服基础方基础方 生地生地15、蒲公英、蒲公英10、紫花地丁、紫花地丁10、黄芩、黄芩10、
14、丹皮丹皮10 肺经风热加野菊花肺经风热加野菊花15 、连翘、连翘10脾胃湿热加厚朴脾胃湿热加厚朴10、藿香、藿香5 冲任不调加红花冲任不调加红花10、益母草、益母草10 失眠加合欢失眠加合欢10、夜交藤、夜交藤10 有丘疹、脓胞加皂角刺有丘疹、脓胞加皂角刺1010、夏枯草、夏枯草1010 皮肤骚痒加紫草皮肤骚痒加紫草1010 、白鲜皮、白鲜皮1010 便秘加生大黄便秘加生大黄3 3 口渴加沙参口渴加沙参1010 、竹叶、竹叶5 5 具体方法具体方法（二）中药外用（二）中药外用外用方外用方 苦参苦参 石膏紫草黄芩蛇床石膏紫草黄芩蛇床子子 白鲜皮白鲜皮用免煎中药水调外擦患处即可用免煎中药水调外擦患处即可五、按语v1、针灸治疗痤疮疗效较好，部分患者可达到治愈目的。轻症注意保持面部清洁卫生即可，无需治疗。v2、不宜用手挤压皮疹，以免引起继发感染，遗留疤痕。v3、本病以脂溢性为多，治疗期间禁用化妆品及外擦膏剂宜用硫磺肥皂温水洗面，以减少油脂附着面部，堵塞毛孔。v4、忌食辛辣、油腻及糖类食品，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。谢谢！
