1、 目前X心脏综合征的发病机制尚未清楚，表现为心绞痛，尚无特殊的治疗方法，目前多以对症治疗缓解病情。曲美他嗪因可改善心悸缺血而广泛应用于此类疾病，其合理性有待研究。前前 言言目 录010203背景知识背景知识 文献比较文献比较 分析讨论分析讨论 药理机制及作用药理机制及作用：抑制脂肪酸氧化，刺激心肌葡萄糖氧化 与传统抗心肌缺血治疗药物不同，不通过血流动力学机制 作用于线粒体水平，直接细胞保护作用 减少细胞酸中毒，减少细胞内钙 超负荷，减少自由基损害PART 01曲美他嗪化学式 心脏心脏X综合征：综合征：是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状
2、动脉造影正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道，1973年Kenpl将其称为X综合征，最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛。本病的发病原因尚未完全清楚，最常提出的假设有：冠状动脉微血管功能障碍、冠状动脉血流储备下降。PART 01 纳入文献纳入文献：1章文莉，郑卫星，曲美他嗪对X冠状动脉血流储备异常患者的疗效研究J，实用医学杂志，2004,20（1）:22-232温晓雯，叶泽辉，曲美他嗪治疗心脏X综合征的效果分析，实用心脑肺血管病杂志J，2013,21（8）:56-573徐辽杭，卢亮，曲美他嗪治疗心脏X综合征疗效观察J，全科医学临床与教育，2013,11（1
3、）:69-704魏丽华，曲美他嗪辅助治疗心X综合征患者的临床观察J，中国民康医学，2015,27（04）:57-58PART 02 文献文献一：一：方法：30 例患者年龄在4863岁，被确诊心脏 X 综合征即有胸痛，平板实验阳性，冠状动脉造影正常，但冠状动脉血流储备减低者。第一周应用原有的抗心绞痛药物，后12周接受曲关他嗪 20 mg，每天 3 次，联合原有的药物治疗。随访 12 周后的临床情况并复查一平板运动试验。PART 02 文献文献一：一：结论：结论：曲美他嗪显著地增强运动持续时间和总工作量，延长胸痛发作时间及 ST 段下降达 1mm 的时间。曲美他嗪没有心率一血压乘积的显著变化，提示
4、其增加运动耐量与氧耗的降低无关其不良反应发生率较低，患者耐受性好。总之，曲美他嗪是一种抗心肌缺血的代谢药，可减少 X 综合征患者心绞痛的发作，提高运动耐量，能在冠心病代谢治疗中发挥重要作用。文献文献二：二：方法：选取 2011 一 2012 年 82 例心脏 X 综合征患者，根据患者就诊顺序，将其随机分为常规治疗组和曲关他嗪治疗组，各 41 例。两组患者均给予常规治疗，曲关他嗪治疗组在此基拙上给予曲关他嗪治疗，每次20mg，每天3次，4 周为 1个疗程，两个疗程后对两组患者的治疗效果、运动平板试验结果进行比较。PART 02 文献文献二：二：结论：结论：曲美他嗪治疗组总有效率为 90.2%，高
5、于常规治疗组的 70.7%，差异有统计学意义（P 0.05)；治疗后曲美他嗪治疗组总运动时间、ST段压低1mm时间、ST 段最大压低幅度的改善情况优于常规治疗组，差异有统计学意义（P 0.05）。曲美他嗪治疗心脏X综合征效果显著，是一种合理有效的治疗药物。文献文献三：三：方法：选取 2007一 2012 年 42 例心脏 X 综合征患者，将随机分为治疗组和对照组，各 41 例。两组患者均给予常规治疗，对照组在此基拙上给予曲关他嗪治疗，每次20mg，每天3次，连续观察8周，观察治疗前后心绞痛发作次数，心电图ST段改变，运动平板试验总时间及达到ST段压低最大值时间。PART 02 文献文献三：三：
6、结论：结论：本次研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，与对照组比较，观察组患者治疗后心绞痛发作次数更少，活动平板运动总时间、ST 段压低最大值时间更长，未出现与药物相关的不良反应。说明在传统控制 X 综合征药物基础上加用曲美他嗪，能减少心绞痛的发作次数，改善心电图表现，延长运动持续时间及 ST 段压低最大值时间，具有很强的临床应用价值。文献文献四：四：方法：采用双盲法随机将 2010-2014年53 例心 x 综合征患者分成对照组 26 例和观察组 27 例，对照组患者采用常规药物治疗，观察组患者在此基础上加用曲美他嗪，每次20mg，3次/d，疗程为12周，比较两组患者治疗前后临床疗效
7、及运动平板试验变化。PART 02 文献文献四：四：结论：结论：本研究结果可见，治疗后观察组发作次数和持续时间低于对照组治疗后水平（P 0.05)，且与对照组相比运动持续时间、ST 段下降到达 1mm时间明显延长。从而提示，在常规传统药物治疗基础上加用曲美他嗪治疗心 X 综合征能有效减轻临床症状，并增加运动耐量。分析讨论分析讨论时间方法样本结果疑问文献一2003自身对照试验30例（均有合并疾病）肯定曲美他嗪在x综合征中有作用1.样本本身有并发症影响？样本年龄40岁，某个群体？2.除文献二外未提及患者用药依从性？3.未对常规治疗药物的具体品种及用法用量做出描述，常规用药基础的影响？文献二2013随机对照试验82例（排除所设标准的疾病）曲美他嗪在治疗x综合征有疗效，但是机制还不确定。文献三2013随机对照试验42例（有30例合并疾病）在常规治疗药物的基础上加曲美他嗪可改善症状文献四2015双盲随机对照试验53例（排除所设标准的疾病）在常规治疗药物的基础上加曲美他嗪可减轻症状分析讨论分析讨论安全性？分析讨论分析讨论结论：虽然曲美他嗪能改善心脏X综合征的症状，但是因为该疾病发病机制未清治疗方案尚未确立，以及药物安全性的原因考虑，用药的合理性还不能肯定，建议使用一线抗心绞痛药硝酸甘油等，若不能耐受再使用曲美他嗪，症状改善后可停药。谢谢！
