1、颅内动脉瘤介入治疗数字减影血管造影技术v颅内动脉瘤系指颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常脑动脉壁的异常膨出部分，是引膨出部分，是引起自发性起自发性蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血的最常的最常见原因。见原因。v病因病因-尚不甚清尚不甚清楚，但以先天性楚，但以先天性动脉瘤占大部分动脉瘤占大部分。v任何年龄可发病任何年龄可发病，4066岁常见岁常见。v80%发生于发生于脑底脑底动脉环动脉环前半部。前半部。颅内动脉瘤颅内动脉瘤v颈动脉与椎-基动脉大脑血液供应情况大脑血液供应情况脑底动脉环脑底动脉环大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑前后动脉供血区大脑前后动脉供血区蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血数字减影血管造影技术（
2、数字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA）是一种新的是一种新的X X线成像系统线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。结合的产物。成像基本原理成像基本原理-将受检部位没有注入将受检部位没有注入造影剂造影剂和和注入造影剂后的血管造影注入造影剂后的血管造影X X线荧光图像，分别经线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影
3、图像，通过显示器显示出下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。来。v颅内及颈部血颅内及颈部血管性疾病，如动管性疾病，如动脉粥样硬化、栓脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉畸形、动静脉瘘等。动静脉瘘等。v颅内占位性病颅内占位性病变，如颅内肿瘤变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、脓肿、囊肿、血肿等。血肿等。v颅脑外伤所致颅脑外伤所致各种脑外血肿。各种脑外血肿。v手术后观察脑手术后观察脑血管循环状态。血管循环状态。适应症适应症v对造影剂过敏对造影剂过敏者。者。v严重高血压，严重高血压，收缩压大于收缩压大于200，舒张压大于舒张压大于110mmHg(
4、14.66kPa)，未能控制，未能控制血压者。血压者。v严重肝、肾功严重肝、肾功能损害及明显凝能损害及明显凝血功能障碍者。血功能障碍者。v近期有心肌梗近期有心肌梗塞和严重心肌疾塞和严重心肌疾患、心力衰竭及患、心力衰竭及心律不齐者。心律不齐者。v甲状腺机能亢甲状腺机能亢进及糖尿病未控进及糖尿病未控制者制者禁忌症禁忌症v1、做好病人的心理护理、做好病人的心理护理v2、实验室检查：、实验室检查：HBsAg、出凝血时间、出凝血时间v3、术前、术前24h内做静脉碘过敏试验内做静脉碘过敏试验v4、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避免一侧穿刺失败，备皮时需备双
5、侧，范围要大，上免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上至下腹部，下至大腿的上至下腹部，下至大腿的上1/3。v5、签同意书、签同意书v6、术前、术前6小时禁食，术前小时禁食，术前30min给予给予50GS60ml静脉推注、鲁米那静脉推注、鲁米那01g肌肉注射肌肉注射v7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。术前准备术前准备造影成像造影成像v开颅手术创伤较开颅手术创伤较大，大，90年代开展年代开展了新的可脱卸弹了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂，弹簧圈是用铂金制成，在微导金制成，在微导管的指引下导
6、入管的指引下导入弹簧圈，堵塞动弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性脉瘤，其操作性和安全性都很好和安全性都很好，现已推广应用，现已推广应用在临床之中，弹在临床之中，弹簧圈非常细，像簧圈非常细，像头发一样。头发一样。介入栓塞介入栓塞颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程 右侧股动脉穿刺右侧股动脉穿刺置入导引导管置入导引导管（粗导管）（粗导管）将导引导管送将导引导管送入载瘤动脉内入载瘤动脉内可脱卸弹簧圈栓塞可脱卸弹簧圈栓塞v1 脑出血脑出血v2 脑血管痉挛脑血管痉挛v3 血栓栓塞血栓栓塞v4 穿刺部位血肿穿刺部位血肿v5 神经功能障碍神经功能障碍v6 癫痫癫痫v7 弹簧圈断裂与弹簧
7、圈断裂与移位移位术后常见并发症术后常见并发症v1、休息与卧位术、休息与卧位术后绝对卧床休息后绝对卧床休息，24h术侧下肢术侧下肢制动至拔鞘管后制动至拔鞘管后68h。v2、心电、血压监、心电、血压监护术后应持续心护术后应持续心电血压监护电血压监护72h，密切观察心率，密切观察心率心律、血压的变心律、血压的变化，经常询问患化，经常询问患者有无胸闷、胸者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗痛心慌、出冷汗等情况。等情况。v3、密切观察神志、密切观察神志、瞳孔、肢体活、瞳孔、肢体活动情况动情况v4、局部出血的预、局部出血的预防及处理。防及处理。术后护理术后护理v穿刺侧下肢制动穿刺侧下肢制动24h并保持伸直并保持伸直位位v密切观察下肢末密切观察下肢末梢血运情况梢血运情况v拔管后应按压拔管后应按压30 min，绷带加压，绷带加压包扎，沙袋压迫包扎，沙袋压迫12 h，严格控制，严格控制血压血压v用用1%硫酸鱼精蛋硫酸鱼精蛋白白1 ml+生理盐水生理盐水10 ml缓慢静脉推缓慢静脉推注注v局部冷敷，抬高局部冷敷，抬高下肢下肢15v后期给予热敷、后期给予热敷、理疗，血肿逐渐理疗，血肿逐渐消退。消退。预防局部出血预防局部出血谢谢！
