1、腕关节镜的应用1二十一世纪的外科二十一世纪的外科v显微显微v微创微创v人工人工v智能智能2简史简史v1918-1921 Eugen 膀胱镜 膝关节 Bircher 咽喉镜 膝关节 高木宪次 腹腔镜 膝关节v1920 膝关节镜诞生膝关节镜诞生v1921 Bircher（瑞典）（瑞典）膝关节膝关节v30年的寂寞年的寂寞3v50年代年代 新型关节镜问世（渡边正毅）新型关节镜问世（渡边正毅）从单纯的诊断走向治疗v70年代小口径内窥镜问世年代小口径内窥镜问世 腕关节镜检开始应用和推广 YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果v1986年年USE系统的应用（奥津一郎），系统的应用（奥津一
2、郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗4v大腔隙大腔隙:腹腔腹腔v小腔隙小腔隙:关节关节v非自然腔隙非自然腔隙:腕管腕管,肘管等肘管等5一、腕关节镜检查诊断技术一、腕关节镜检查诊断技术6麻醉、体位与牵引麻醉、体位与牵引v臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引78腕关节镜腕关节镜小关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm 小关节器械小关节器械 小关节刨削手柄 手术架9手外科内镜的器械和设备手外科内镜的器械和设备10应用解剖应用解剖11掌侧韧带掌侧韧带12桡腕韧带桡腕韧带v 腕桡舟头韧带腕桡舟头韧
3、带(RSC)v 长桡月韧带长桡月韧带(LRL)v 桡舟月韧带桡舟月韧带(RSL)v 短桡月韧带短桡月韧带(SRL)13尺腕韧带尺腕韧带v 尺月韧带尺月韧带(UL)v 尺三角韧带尺三角韧带(UT)v 尺头韧带尺头韧带(UC)14三角纤维韧带复合体三角纤维韧带复合体(TFCC)v 固有中央关节盘固有中央关节盘v 腕尺韧带复合体腕尺韧带复合体v 桡尺韧带桡尺韧带 v 尺侧伸腕肌腱鞘尺侧伸腕肌腱鞘15腕关节进路腕关节进路与与镜视下可见主要结构镜视下可见主要结构16腕背桡侧进路（腕背桡侧进路（3、4入路）入路）:探查入路探查入路v Lister结节远端约结节远端约0.8cm,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间伸
4、拇长肌腱与伸指总肌腱之间v 舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板维软骨、近排腕骨、半月板 1718腕背尺侧进路腕背尺侧进路(4、5入路入路):操作入路操作入路 平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间 三角软骨板、尺腕韧带、半月板 1920腕尺侧进路（腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道）：常规出水通道 尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧 三角纤维软骨、尺腕韧带21腕中关节桡侧进路腕中关节桡侧进路MCR 腕背桡侧进路远侧1cm 伸拇长肌腱尺侧 舟骨月骨远端 三角骨的远端，腕骨间关节22腕中关节尺侧进路腕中关
5、节尺侧进路 与桡侧进路同一平面 伸指总肌腱尺侧 钩骨和头状骨的近端 月骨及三角骨的远端 部分腕骨间关节2324下尺桡关节进路下尺桡关节进路 尺骨小头之桡侧面 三角纤维软骨盘近侧面、尺骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带25腕桡侧进路腕桡侧进路 伸拇长短肌腱之间 舟骨26腕关节镜入路的选用v 入路：入路：桡腕关节：桡腕关节：3-43-4、4-54-5、6R6R、6U6U、1-21-2 腕中关节：腕中关节：MCRMCR、MCUMCU、STT STT v 操作顺序：操作顺序：先桡腕，后腕中先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧自桡侧，向尺侧 27腕关节镜适应症腕关节镜适应症1.诊断未知的腕关节疼痛诊断未知的腕关节
6、疼痛2.治疗治疗 TFCC 损伤损伤3.治疗关节内骨折治疗关节内骨折4.腱鞘囊肿腱鞘囊肿 切除5.游离体取出游离体取出28TFCC损伤的分型和镜下观损伤的分型和镜下观29Palmar 分型 I.创伤性分型创伤性分型II.退行性分型退行性分型30Palmar分型分型vI型损伤（创伤）型损伤（创伤）A.线性放射状撕裂B.尺骨周围撕裂C.尺腕撕裂D.桡侧起点完全分离31IA-线性放射状撕裂left wrist32Left wristIB-尺骨周围撕裂尺骨周围撕裂33IC-尺腕撕裂尺腕撕裂34ID-桡侧起点完全分离桡侧起点完全分离Left Wrist35ID-桡侧起点完全分离桡侧起点完全分离 Vide
7、o courtesy of William Giessler,MDLeft wristScope in 3-4 portal36II型损伤（退行性变）型损伤（退行性变）尺骨撞击综合征尺骨撞击综合征发展过程发展过程月三角韧月三角韧带断裂带断裂穿孔穿孔软骨软骨破坏破坏磨损磨损DRUJ退行性变退行性变IIAIIBIICIIDIIE37临床资料临床资料v2002年年9月月-2009年年12月月v共共36例，例，TFCC 27例，其他例，其他19例例38临床资料临床资料v2006年年1月月2009年年12月月v15例，男性例，男性6例，女性例，女性9例例v平均年龄平均年龄42岁（岁（18-57岁）岁）v平均随访时间平均随访时间26个月（个月（3-47个月）个月）vI型损伤型损伤5例（例（IA型型3例，例，IB型型1例，例，ID型型1例）例）vII型损伤型损伤10例（例（IIA型型6例，例，IIC型型4例）例）39改良改良Mayo评分评分优良率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例）术后关节活动度均有明显改善但均未达到健侧水平40谢谢谢谢41
