1、2022-10-15中西医结合治疗毒中西医结合治疗毒 立项依据立项依据 一一 实施该项目实施该项目,有利于对毒蛇咬伤进行深入、系统、科学地观察有利于对毒蛇咬伤进行深入、系统、科学地观察,治疗和研究。国外治疗毒蛇咬伤以西医为主，国内西医院与国外治疗和研究。国外治疗毒蛇咬伤以西医为主，国内西医院与国外相似，而中医院以中西医结合疗法治疗，抗毒素血清虽为特效药相似，而中医院以中西医结合疗法治疗，抗毒素血清虽为特效药但必需早期使用。若蛇毒已经与组织结合，发生器质性病变时，则但必需早期使用。若蛇毒已经与组织结合，发生器质性病变时，则难以奏效，在国内的毒蛇咬伤病人因多种原因影响，大多就诊较迟，难以奏效，在国
2、内的毒蛇咬伤病人因多种原因影响，大多就诊较迟，单用西医西药治疗已无明显疗效，而中医中药在此时有显著的优势，单用西医西药治疗已无明显疗效，而中医中药在此时有显著的优势，弥补了前者的不足，故两种疗法结合相得益彰。弥补了前者的不足，故两种疗法结合相得益彰。themegallery 我科已有树十年使用中西医结合疗法治疗毒蛇咬我科已有树十年使用中西医结合疗法治疗毒蛇咬伤的经验，每年有上百例病人就诊，但各个治疗组个自伤的经验，每年有上百例病人就诊，但各个治疗组个自为政，没有形成科内协定方剂及一整套诊疗规范，故影为政，没有形成科内协定方剂及一整套诊疗规范，故影响对本病的研究，也影响疗效的进一步提高。响对本病
3、的研究，也影响疗效的进一步提高。每年我科收入院治疗毒蛇咬伤病人有数十例至上百每年我科收入院治疗毒蛇咬伤病人有数十例至上百例之多，门诊病人则更多，若进一步规范后，影响辐射例之多，门诊病人则更多，若进一步规范后，影响辐射到周边城市及地区，则每年至少有数十万的经济效益。到周边城市及地区，则每年至少有数十万的经济效益。themegallery技术方案技术方案 二二内内治法治法外治法外治法themegallery外治法外治法扩创法扩创法 针刺法针刺法 中药外用中药外用 themegallery扩创法扩创法 常规消毒后沿牙痕处作纵行切口，长约常规消毒后沿牙痕处作纵行切口，长约11.5cm11.5cm，或作
4、，或作“+”“+”形形切口，深度达皮下即可，不可超过筋膜。如有毒牙遗留，则应取出。切口，深度达皮下即可，不可超过筋膜。如有毒牙遗留，则应取出。用纹式钳沿皮下向切口周围略行钝性分离，用拔罐法抽吸，促使部分用纹式钳沿皮下向切口周围略行钝性分离，用拔罐法抽吸，促使部分毒液排出；或用手由近心端向远心端挤压，使毒液排出。敷料覆盖切毒液排出；或用手由近心端向远心端挤压，使毒液排出。敷料覆盖切口，再用口，再用1 1：50005000高锰酸钾溶液持续冲洗、湿敷，根据病情的轻重不高锰酸钾溶液持续冲洗、湿敷，根据病情的轻重不同，持续时间为同，持续时间为24722472小时不等。但对血循毒患者或伤口流血不止者，小时
5、不等。但对血循毒患者或伤口流血不止者，则不能行扩创法。则不能行扩创法。themegallery针刺法针刺法 在足蹼间（八风）或手指蹼间（八邪），皮肤消毒后用在足蹼间（八风）或手指蹼间（八邪），皮肤消毒后用三棱针或三棱针或9 9号注射针头与皮肤平行刺入约号注射针头与皮肤平行刺入约1 cm1 cm，迅速拔出后，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远心端挤压以排出毒液，减轻肿胀。将患肢下垂，并由近心端向远心端挤压以排出毒液，减轻肿胀。对病情较轻，肢体肿胀轻者，可单独使用针刺法；而对病对病情较轻，肢体肿胀轻者，可单独使用针刺法；而对病情较重，肢体肿胀严重，必须联合使用扩创法和针刺法。情较重，肢体肿胀严重
6、，必须联合使用扩创法和针刺法。themegallery中药外用中药外用 肢体肿胀部位均用中药外敷，但不可封住切口（伤口），肢体肿胀部位均用中药外敷，但不可封住切口（伤口），以免妨碍毒液流出。用新鲜的清热解毒草药，如半边莲、葎草、以免妨碍毒液流出。用新鲜的清热解毒草药，如半边莲、葎草、马齿苋、蒲公英、芙蓉叶等，选一种洗净，捣烂外敷，保持湿润。马齿苋、蒲公英、芙蓉叶等，选一种洗净，捣烂外敷，保持湿润。无新鲜草药时，可用半边莲、芙蓉叶、蚤休、生大黄等共研末，无新鲜草药时，可用半边莲、芙蓉叶、蚤休、生大黄等共研末，或用季得胜蛇药片，用醋调成稀糊状，涂于肿胀之处，保持湿润。或用季得胜蛇药片，用醋调成稀糊
7、状，涂于肿胀之处，保持湿润。在停止使用高锰酸钾溶液冲洗、湿敷切口后，若创面新鲜，无脓在停止使用高锰酸钾溶液冲洗、湿敷切口后，若创面新鲜，无脓性分泌物者，用三黄液（黄连、黄芩、黄柏各性分泌物者，用三黄液（黄连、黄芩、黄柏各20%20%）换药，直到）换药，直到伤口愈合；若创面有坏死组织及脓性分泌物者，则用九一丹掺于伤口愈合；若创面有坏死组织及脓性分泌物者，则用九一丹掺于创面，待脓腐脱尽时改用生肌散换药，直至伤口愈合。创面，待脓腐脱尽时改用生肌散换药，直至伤口愈合。themegallery 中药内服中药内服 西药治疗西药治疗 内治法内治法一般治疗一般治疗 抗蛇毒血清抗蛇毒血清 危重病症的抢救危重病症
8、的抢救 themegallery中药内服中药内服 解毒通腑汤（协定方）。解毒通腑汤（协定方）。功效：清热凉血祛风，通腑利尿解毒。功效：清热凉血祛风，通腑利尿解毒。药物组成：半边莲药物组成：半边莲30 30 半枝莲半枝莲30 30 白花蛇舌草白花蛇舌草30 30 蚤休蚤休10 10 徐长卿徐长卿20 20 白芷白芷10 10 生大黄生大黄10201020（后下）（后下）元明粉元明粉1010（分冲）（分冲）车前草车前草30 30 扁蓄扁蓄3030。themegallery随证加减：随证加减：风毒症状明显者风毒症状明显者，如视物模糊、复视、眼睑下垂者，如视物模糊、复视、眼睑下垂者，加全蝎加全蝎10
9、10 蜈蚣蜈蚣10 10 蝉衣蝉衣10 10；火毒症状明显者火毒症状明显者，如皮下瘀斑、血疱、伤口出血、，如皮下瘀斑、血疱、伤口出血、血尿者，加鲜生地血尿者，加鲜生地20 20 丹皮丹皮15 15 赤芍赤芍20 20 水牛角屑水牛角屑3030；恶心呕吐者，加姜半夏；恶心呕吐者，加姜半夏10 10 姜竹茹姜竹茹1010；烦躁昏迷者烦躁昏迷者，加安宫牛黄丸，加安宫牛黄丸1 1粒，温水化服，每日粒，温水化服，每日2 2次；次；五步蛇咬伤者（火毒），五步蛇咬伤者（火毒），减去方中徐长卿减去方中徐长卿 白芷白芷 ；加；加黄连黄连10 10 黄芩黄芩10 10 黄柏黄柏10 10 鲜生地鲜生地20 20
10、丹皮丹皮15 15 赤芍赤芍20 20 水牛角屑水牛角屑3030；病情较轻者，病情较轻者，每日一剂，水煎分每日一剂，水煎分2 2次服；病情较重者，次服；病情较重者，每日每日2 2剂，分剂，分4 4次服用。次服用。themegallery 西药治疗西药治疗 一般治疗一般治疗 补充足够的营养物质、维生素，补充足够的营养物质、维生素，维持水、电解质维持水、电解质平衡，给予抗生素以防治感染，常规使用破伤风抗毒素，平衡，给予抗生素以防治感染，常规使用破伤风抗毒素，防治脑水肿和心功能衰竭。防治脑水肿和心功能衰竭。themegallery 西药治疗西药治疗 抗蛇毒血清抗蛇毒血清 蝮蛇咬伤者用抗蝮蛇血清蝮蛇咬
11、伤者用抗蝮蛇血清60006000单位，加入单位，加入5%G.N.S 5005%G.N.S 500毫升毫升中，静脉滴注。一般用一次剂量即可，重症可重复一次同样剂量。中，静脉滴注。一般用一次剂量即可，重症可重复一次同样剂量。五步蛇咬伤者用抗五步蛇血清五步蛇咬伤者用抗五步蛇血清40004000单位，银环蛇咬伤者用抗银环单位，银环蛇咬伤者用抗银环蛇血清蛇血清80008000单位，用法同上。单位，用法同上。使用前必须先做过敏试验，阳性者可按脱敏疗法注射。同时使用前必须先做过敏试验，阳性者可按脱敏疗法注射。同时可配合使用糖皮质激素。可配合使用糖皮质激素。themegallery 西药治疗西药治疗 危重病症
12、的抢救危重病症的抢救 呼吸衰竭者，立即给氧、使用呼吸中枢兴奋剂。呼吸衰竭者，立即给氧、使用呼吸中枢兴奋剂。急性肾功能衰竭时，应用利尿合剂或透析疗法。急性肾功能衰竭时，应用利尿合剂或透析疗法。循环衰竭者用强心药。循环衰竭者用强心药。休克者抗休克治疗。休克者抗休克治疗。themegallery 项目开展情况，治疗效果项目开展情况，治疗效果三三 凡是我科收治的毒蛇咬伤的病人均是按照凡是我科收治的毒蛇咬伤的病人均是按照这种治疗规范进行治疗这种治疗规范进行治疗 。疗疗效明效明显显，未有出，未有出现现治治疗疗后病情加重以及死亡的病例。后病情加重以及死亡的病例。themegallery例数例数四四 迄今为止
13、，今年迄今为止，今年出院病例登记出院病例登记9595例。例。随着治疗进一步规范以及加大宣随着治疗进一步规范以及加大宣传力度，预计以后每一年病人会逐渐传力度，预计以后每一年病人会逐渐增多。我科有信心今年增多。我科有信心今年突破突破150150例。例。themegallery 安全性与效益安全性与效益五五 严格的按照本项治疗规范，经过统计，严格的按照本项治疗规范，经过统计，20092009年毒蛇咬伤出院病年毒蛇咬伤出院病人未出现死亡病情加重情况，以及并发症、后遗症的发生，治疗措施人未出现死亡病情加重情况，以及并发症、后遗症的发生，治疗措施是安全的。是安全的。本规范具有良好的经济效益与社会效益。本规
14、范具有良好的经济效益与社会效益。经济效益经济效益：平均每个患者出院费用约：平均每个患者出院费用约30003000元元，今年蛇咬伤患者总收，今年蛇咬伤患者总收入费用约为入费用约为285000285000元。元。社会效益社会效益：治疗病人范围覆盖面广，外省病人占：治疗病人范围覆盖面广，外省病人占1/5,1/5,分别来自河南、分别来自河南、山东等我省周边省份，影响面较广。山东等我省周边省份，影响面较广。themegallery技术难点与创新点技术难点与创新点六六 毒蛇咬伤这种疾病具有季节性，多局限毒蛇咬伤这种疾病具有季节性，多局限在夏季，病人来源不稳定。而且此类患者都是在夏季，病人来源不稳定。而且此类患者都是急诊入院，病情较急，需要及时处理到位，甚急诊入院，病情较急，需要及时处理到位，甚至需要联合多科室救治。至需要联合多科室救治。技术难点技术难点themegallery创新点创新点1 血液透析2 抗腹蛇毒血清的应用3 中药的辨证论治themegallery 下一步思路下一步思路七七 加强宣传力度，与报社或者电视台联系做专题加强宣传力度，与报社或者电视台联系做专题讲座，保证收治病人的数量。开展此方面的临床研究，讲座，保证收治病人的数量。开展此方面的临床研究，形成我院至我省中西医治疗毒蛇咬伤的治疗规范。形成我院至我省中西医治疗毒蛇咬伤的治疗规范。themegallery
