1、自由呼吸行自由呼吸行呼出呼出“废废气气”，会（肺）更会（肺）更健康健康 责任责任 仁爱仁爱 团队团队 奉献奉献05呼吸内科一区呼吸内科一区汇报人：张碧妍汇报人：张碧妍项目结题1234主要主要内容内容 启 动项目规划项目执行5反 思一病一品管理方案慢性阻塞性肺疾病的定义：GOLD2017慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、以持续呼吸道症状和气流受限为特征的、可预防和可治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常所导致的1病种背景资料病种背景资料一、启动病因吸烟和污染宿主因素病理生理肺发育受损肺加速衰老肺损伤肺和系统炎症肺和系统炎症病理改变小气道病变或异常肺
2、气肿全身影响气流受限临床表现症状急性加重合并症1.Wedzicha JA,et al.Lancet.2007;370:786-7962 GOLD 2017导致慢阻肺气流受限的病因、病理生理和病理改变炎症、氧化应激等机制导致慢性闭塞性支气管炎和肺气肿，2大病理导致慢阻肺的进行性气流受限GOLD 2017气流受限是慢阻肺的重要特征GOLD 2017指南指出：因慢阻肺急性加重导致住院患者长期预后不佳，5年年内死亡率约为内死亡率约为50%。慢阻肺是目前世界第第四大四大致死疾病，患病风险高于心脏病2倍、癌症7倍。在我国，慢阻肺患者超过4000万，平均每分钟就有平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺。人死于慢阻
3、肺。GOLD 2017指南指出：肺康复可以减少减少慢阻肺患者近期疾病加重后的再再入院和死亡率入院和死亡率。发病率 肺康复 死亡率对象：慢性阻塞性肺疾病患者时间：2017-1月1日至 2017-12月30日方法：由病案室数据统计20172017年我科慢阻肺患者总数为年我科慢阻肺患者总数为877877人次，再入院病人数人次，再入院病人数6363人次，再人次，再入院率为入院率为7.18%7.18%，其中，其中6363人只有人只有4 4人出院后坚持肺康复锻炼。人出院后坚持肺康复锻炼。现况分析现况分析二、项目规划 影响肺康复运动的原因影响肺康复运动的原因 现况分析现况分析 因素 例数 百分比 累积百分比
4、病人无坚持锻炼3250.9%50.9%病人没掌握1320.6%71.5%护士没有进行教育914.3%85.8%护士没有掌握宣教时机57.9%93.7 影响肺康复运动的原因影响肺康复运动的原因-自由呼吸行自由呼吸行呼出呼出“废气废气”，会（肺）更会（肺）更健康健康 通过通过“一病一品一病一品”项目管理活动的开展，实项目管理活动的开展，实现服务质量的专业化、标准化和人性化，融入现服务质量的专业化、标准化和人性化，融入人文关怀护理服务，并寻求高效的护理程序，人文关怀护理服务，并寻求高效的护理程序，最终实现高品质的护理服务的目标。最终实现高品质的护理服务的目标。“一病一品”项目整体方案计划方案：对对C
5、OPD住院病人进行平均住院天数、再住院病人进行平均住院天数、再入院率和满意度调查分析调查，统计相关指标。入院率和满意度调查分析调查，统计相关指标。逐渐收集数据，对病人进行预实验，使用以下逐渐收集数据，对病人进行预实验，使用以下最优的路径。最优的路径。最 优 路 径标准流程入院时入院时 【热心接】：管床护士接待病人并将其带到预定床位，管床护士扶病人卧床休息，低流量吸氧接接待待标准流程评评估估入院时入院时 【热心接】：详细询问病人情况，做好详细做好入院评估及专科评估 痰液粘稠度区别度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液性状稀痰较度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰
6、、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/23h4ml/1h48ml/0.5h备注（湿化程度）1.湿化不足：痰痂形成2.湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上分 值我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5我一直在咳嗽我一点痰也没有 0 1 2 3 4 5我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5我有很严重的胸闷当我爬坡或上一层楼梯时，没有气喘的感觉 0 1 2 3 4 5当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气我在家里能做任何事情 0 1 2 3 4 5我在家里做任何事情
7、都受影响 尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心 0 1 2 3 4 5由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有 我睡眠非常好 0 1 2 3 4 5由于我有肺部疾病，我睡眠相当差 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5我一点精力也没有标准流程介介绍绍入院时入院时 【热心接】：入院宣教以“人、机、物、法、环”方式进行介绍，重新设计“患者入院须知”，介绍后发放给病人人-介绍本科室主任、护士长，管床医生 及管床护士机-医生护士查房时间、巡视时间、作息 时间和探视时间物-物品放置、床头铃的使用法-收费查询、门禁卡使用、订餐流程环-环境介绍、电视使用、安全提示标准流程住院中住院中 【耐心讲】：告知疾
8、病相关知识，讲解疾病的发展愈合，竖立信心。讲讲解解标准流程住院中住院中 【细心观】：全面评估患者，及时发现风险点，监测生命体征和血氧饱和度的变化，氧合的结果以动脉血气分析为“金标准”，观察肺功能检查，做好每天的肺部听诊。住院中住院中 【诚心帮】：1、体位、体位护理护理指导患者半坐卧位，加强翻身拍背，遵医嘱予机械辅助排痰10min Bid。标准流程半坐卧位：半坐卧位：呼吸稍促，床头摇高30-45，利于肺通气，缓解气促。端坐卧位：端坐卧位：打开胸廓，利于呼吸。住院中住院中 【诚心帮】：2、Bi-pap机治疗。机治疗。予无创呼吸机bid2h辅助治疗，根据患者情况及血气分析结果，进行调整呼吸机的参数。
9、加强氧疗，持续低流量给氧。评估患者氧疗的效果（呼吸、血氧饱和度、口唇甲床颜色）。标准流程住院中住院中 【诚心帮】：3、气道、气道管理。管理。加强气道湿化，遵医嘱进行雾化吸入，指导有效咳嗽排痰，观察痰液的量、颜色、形状等。标准流程 氧气雾化吸入 拍背住院中住院中 【诚心帮】：4、药物、药物治疗治疗 遵嘱使用抗生素、支气管舒张剂、止咳化痰药物治疗，观察药物的不良反应。标准流程 吸入剂指导住院中住院中 【诚心帮】：5、个性化、阶段性肺康复指导训练 根据病人症状，指导康复运动，分“一急二缓三稳”三阶段进行康复指导一急：急性加重期二缓：缓解期三稳：稳定期标准流程住院中住院中 【诚心帮】：5、个性化、阶段
10、性肺康复指导训练三稳：稳定期 每天下午每天下午2：30-3：30由由专科专科护士带领病人在进行护士带领病人在进行呼吸操、呼吸肌运动疗法。呼吸操、呼吸肌运动疗法。标准流程标准流程 带动呼吸二区积极参与肺康复带操，体现联动反响，对全院康复起推动作用标准流程住院中住院中 【诚心帮】：每天由当天A班根据患者的掌握程度、学习能力、依从性进行分级，引用“红点”代表各阶段，放置在病人的床头牌上，管床护士根据病人情况进行阶段指导标准流程出院时出院时 【温馨送】：详细交代办理流程，发放出院护理计划单，新增COPD出院指导单（内容以二拒二吸三锻练）交给病人二拒：拒绝吸烟、拒绝有害气体粉尘二吸：吸氧指导、吸入剂指导
11、三锻练：缩唇呼吸锻炼、有效咳嗽咳痰 方法锻炼、体力锻炼标准流程出院后出院后 【爱心访】：纳入COPD病人慢病管理组，按延续性随访要求出院进行二级随访和三级随访标准流程思维导图呼吸内科一区一病一品项目管理确定指标与调查方法调查方法：设置表单对病人进行数据的分析确定指标：血气分析氧分压、二氧化碳指标、C反应蛋白mg/L、降钙素原um/ml、CAT评分、mMRC评分、五维健康量表、肺功能检查：舒张后FEV1/FVC%、满意度调查 三、项目执行循证验证资料三、项目执行培训会议资料督导资料四、项目结题 效果确认效果确认对象：慢性阻塞性肺疾病患者时间：2018-8月1日至 2018-10月30日方法：由病
12、案室数据统计2012018 8年年1-101-10月我科慢阻肺患者总月我科慢阻肺患者总数为数为819819人次，再入院病人数人次，再入院病人数1212人人次，对比次，对比20172017年再入院率从年再入院率从7.18%7.18%下降至下降至1.75%1.75%。四、项目结题在4月-6月期间我们把50名慢阻肺患者纳入我们本次“一病一品”的项目内容方案里四、项目结题并对这50名患者进行数据收集、统计及分析，数据进行分析如下：四、项目结题四、项目结题四、项目结题四、项目结题完成课题后，将会把50名患者持续跟进一年，并总结肺康复效果和难点，最后会进行论文的撰写五、反思自由呼吸行自由呼吸行呼出呼出“废
13、气废气”，会（肺）更，会（肺）更健康健康 肺康复可以改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的有效的治疗策略。但是肺康复还面临很多挑战，实施的过程也会受到很多限制，我们对病人实施康复的过程中就要关注到病人的共性及差异性，以最优路径和关怀对病人进行管理，实现自由呼吸，会（肺）更健康。一病一品，让我们成长参考文献11唐健滨唐健滨,陈婷婷陈婷婷.肺康复对慢性阻塞性肺疾病的患者临床应用效果肺康复对慢性阻塞性肺疾病的患者临床应用效果 J J实用临床护理学杂志实用临床护理学杂志2017,2(48):41-42.2017,2(48):41-42.22郭艳艳郭艳艳,周金艳周金艳,刘智群刘智群,曾云曾云.慢性阻塞性肺疾
14、病患者肺康复运动训慢性阻塞性肺疾病患者肺康复运动训练研究进展练研究进展JJ齐鲁护理杂齐鲁护理杂2018,24(1):97-99.2018,24(1):97-99.33张程程张程程.慢性阻塞性肺疾病患者给予电话随访对呼吸功能锻炼依从慢性阻塞性肺疾病患者给予电话随访对呼吸功能锻炼依从性及生活质量的影响性及生活质量的影响JJ健康之路健康之路2017,16(11):10.2017,16(11):10.44刘筱韵刘筱韵,赵明明赵明明.优质护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的优质护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的影响研究影响研究JJ实用临床护理学杂志实用临床护理学杂志2017,2(40):10-11.2017,2(40):10-11.感谢聆听感谢聆听
