1、胆道损伤同济医学院 200200323215 15 7979383848481771776 63 3 52521212232396966 66.25 6.25 45245210210223238 81 112.512.511115 5454512125 5424214714712712786867 70 00 035350 00 05005005252101077677626626634342、胆道修补+T管引流表4、胆管修复后再手术统计胆管损伤的修复手术可分为胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计胆管对端吻合 （胆管横断伤）2、手术操作对胆道的影响缺损较小，30
2、或50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。缺损较小，30或50可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；RouxenY 胆总管空肠吻合术对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；3）胆囊畸形，萎缩胆囊；1、胆道系统解剖变异对手术的影响胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹3）胆囊畸形，萎缩胆囊；胆囊管很长且低位汇入肝总管胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合右前或右后副肝管汇入胆囊管胆囊管很短，高位汇入肝总管
3、胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆囊管经肝总管后方从左侧或背侧汇入胆管对端吻合 （胆管横断伤）过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹2、手术操作对胆道的影响Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合2、手术操作对胆道的影响1）胆囊动脉的变异RouxenY 胆总管空肠吻合术右前或右后副肝管汇入胆囊管术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。拆除缝线 （误缝扎胆管）组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；缺损较小，30或50可
4、吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹3）胆囊畸形，萎缩胆囊；胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆管对端吻合 （胆管横断伤）过度牵拉胆囊管，钳过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管夹过低，伤及胆总管胆囊管过短，将胆总胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹管误认为胆囊管钳夹误将副胆管与胆囊管误将副胆管与胆囊管一并结扎一并结扎Mirrizi综合征，胆总综合征，胆总管误作为胆囊管结扎管误作为胆囊管结扎2、手术操作对胆道的影响胆管对端吻合 （胆管横断伤）1）胆囊动脉的变异1）胆囊动脉的变异胆囊管经肝总管前方从左侧汇入表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计2、胆道修补+T管引流
5、RouxenY 胆总管空肠吻合术右前或右后副肝管汇入胆囊管一、胆道损伤的原因分析1、胆道系统解剖变异对手术的影响1）胆囊动脉的变异Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎胆囊管很短，高位汇入肝总管Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆管对端吻合 （胆管横断伤）术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合RouxenY 胆总管空肠吻合术胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎1）胆囊动脉的变异2、胆道修补+T管引流表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎胆管修复+T管引流再次手术率3%拆除缝线 （误缝扎胆管）组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；2、手术操作对胆道的影响术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。表2、胆管损伤的部位和方式对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。3）胆囊畸形，萎缩胆囊；胆囊管很长且低位汇入肝总管
