1、支气管哮喘支气管哮喘bronchial asthma 主要内容主要内容 定义定义 重点重点病因和分类病因和分类发病机理发病机理 难点难点临床表现和并发症临床表现和并发症 实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断标准与鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断 重点重点防治防治 重点重点哮喘哮喘-全球性疾病全球性疾病 世界上世界上3 3亿亿哮喘病人，每年哮喘病人，每年1818万万人死于哮喘。人死于哮喘。各国患病率各国患病率1%1%30%不等，我国的患病率为不等，我国的患病率为0.5%0.5%5%，病死率与长期控制不佳、，病死率与长期控制不佳、最后一次发作时治疗不最后一次发作时治疗不及时有关及时有关。儿童患病率高于
2、青壮年，老年人群的患病率有增高儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同。的趋势，成人男女患病率大致相同。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约约40%40%的患者有家族史。的患者有家族史。GINA 全球哮喘防治倡议GINA（Global Initiative for Asthma）：1993年由美国国立卫生院心、肺、血液研究所与世界卫生组织（WHO)成立，1995年发布“哮喘管理与预防的全球策略”。2002年建立GINA科学委员会概 述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827中国哮喘患者死亡率全球最高
3、！在中国，每在中国，每100,000位哮喘患者中有位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。位哮喘患者会因哮喘死亡。GINA2004【定义】【定义】支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma)是由是由多种细胞多种细胞（嗜酸性（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和和 细胞组分细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。参与的气道慢性炎症性疾病。其主要特征为气道慢性炎症、气道高反应性、广泛多变的其主要特征为气道慢性炎症、气道高反应性、广泛多变的可逆可逆性性气流受限、气道重构。气流受限、气道重构。临床表现为
4、反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及清晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。间及清晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。病因病因哮喘发作哮喘发作多基因遗传多基因遗传环境因素环境因素1.1.【病因病因】1.1.遗传因素（内在因素）遗传因素（内在因素）遗传因素证据：遗传因素证据：哮喘患者亲属患病率高；亲缘关系近，患病率高；病情重哮喘患者亲属患病率高；亲缘关系近，患病率高；病情重者亲属患病率高；存在与气道高反应性、者亲属患病率高；存在与气道高反应性、IgEIgE调节和特应性相关调节和特应性相关的基因，并在哮喘发病中
5、起重要作用。的基因，并在哮喘发病中起重要作用。过敏体质过敏体质 40%40%2.2.环境因素（外在因素）环境因素（外在因素）变应原因素变应原因素 室内室内 尘螨、家养宠物、蟑螂尘螨、家养宠物、蟑螂 室外室外 花粉、草粉花粉、草粉 职业性职业性 油漆、饲料、活性染料油漆、饲料、活性染料 食物食物 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 药物药物 如阿司匹林、抗生素等。如阿司匹林、抗生素等。非变应原因素非变应原因素 大气污染、吸烟、运动、肥胖、精神刺激等。大气污染、吸烟、运动、肥胖、精神刺激等。二二.【发病机制发病机制】不完全清楚 1.1.气道免疫气道免疫-炎症机制炎症机制 气道炎症形成
6、机制（变态反应气道炎症形成机制（变态反应+慢性炎症）慢性炎症）气道高反应性气道高反应性AHR AHR 基本特征基本特征 气道重构气道重构 病理特征病理特征二二.【发病机制发病机制】2.2.神经调节因素神经调节因素 哮喘发病的重要环节之一。哮喘发病的重要环节之一。-肾上腺素受体功能低下肾上腺素受体功能低下 迷走神经张力亢进迷走神经张力亢进 NANC-NANC-平衡失调平衡失调 神经源性炎症神经源性炎症-感觉神经末梢释放活性物质感觉神经末梢释放活性物质 -通过轴突反射感觉神经肽通过轴突反射感觉神经肽-发作发作 哮喘发病机制哮喘发病机制气道高反应性气道高反应性AHR气道炎症气道炎症炎症细胞、细胞因子
7、及炎症细胞、细胞因子及炎性介质相互作用炎性介质相互作用神经调节失衡神经调节失衡气道平滑肌结构功气道平滑肌结构功能异常能异常环境因素环境因素症状性哮喘症状性哮喘遗传易感个体遗传易感个体气道重构气道重构 根据吸入变应原后哮喘发生的快慢，上述变态反应过程可分为：早发型IAR（1530分钟达高峰，2小时渐正常）迟发型LAR（6小时发病，持续时间长）；双相型DAR（兼有）。asthmaasthma病理病理 炎症细胞浸润炎症细胞浸润 肥大、嗜酸、肥大、嗜酸、巨噬、淋巴中性粒巨噬、淋巴中性粒 黏膜水肿黏膜水肿 气道分泌物增加气道分泌物增加 上皮损伤上皮损伤 细胞增生细胞增生 （平滑肌细胞、黏液腺）（平滑肌细
8、胞、黏液腺）上皮细胞粘液化生上皮细胞粘液化生 胶原沉积胶原沉积 纤维化纤维化 血管新生血管新生气道炎症气道重塑气道重塑【临床表现临床表现】症状症状 典型症状：发作性伴有哮鸣音的典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼气性呼吸困难，呼吸困难，常在常在夜间及凌晨发作夜间及凌晨发作或加重是其重要临床特征。运动或加重是其重要临床特征。运动时发作称为时发作称为运动性哮喘运动性哮喘。不典型哮喘不典型哮喘:表现为发作性胸闷和咳嗽。表现为发作性胸闷和咳嗽。仅有咳嗽者仅有咳嗽者-咳嗽咳嗽变异型哮喘（变异型哮喘（cough variant cough variant asthma,CVA)asthma,CVA)对以胸
9、闷为唯一症状在，称为对以胸闷为唯一症状在，称为胸闷胸闷变异性哮喘（变异性哮喘（CTVA)CTVA)【临床表现临床表现】体征体征 典型体征：发作时双肺有广泛的哮鸣音，呼气音延典型体征：发作时双肺有广泛的哮鸣音，呼气音延长。长。不发作时可无任何症状、轻度哮喘可无哮鸣音。不发作时可无任何症状、轻度哮喘可无哮鸣音。沉默肺沉默肺/胸胸 (silent chest)(silent chest)：非常严重哮喘发作，非常严重哮喘发作，肺部听诊哮鸣音减弱甚至完全消失。肺部听诊哮鸣音减弱甚至完全消失。【辅助检查辅助检查】一）血液检查一）血液检查 可无任何变化可无任何变化二）痰液检查二）痰液检查见较多嗜酸粒细胞，感
10、染时中性粒细胞增多，还可见到嗜酸性见较多嗜酸粒细胞，感染时中性粒细胞增多，还可见到嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶、粘液栓和透明珠。粒细胞退化形成的尖棱结晶、粘液栓和透明珠。三）三）肺功能检查：肺功能检查：1.1.肺通气功能检测：发作时阻塞性通气功能障碍肺通气功能检测：发作时阻塞性通气功能障碍 *通气指标通气指标 FEVFEV1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC、MMEFMMEF、PEFPEF均减少。均减少。FEVFEV1 1/FVC/FVC0.70.7，FEV1FEV180%pred80%pred2.支气管激发试验支气管激发试验 (bronchial provocation test，B
11、PT)：适用于非哮喘发作期、适用于非哮喘发作期、FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的70%70%以上的患者。以上的患者。吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺 其他：高渗盐水、变应原、冷空气等其他：高渗盐水、变应原、冷空气等 在递增剂量（在递增剂量（PD20PD20，PC20)PC20)内，内，FEVFEV1 1下降下降20%-20%-阳性阳性-气道反应性气道反应性3.3.支气管舒张试验支气管舒张试验 (bronchial dilation test，BDT)：用以测定气道可逆性改变。用以测定气道可逆性改变。(发作期）发作期）常用吸入支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林
12、常用吸入支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林 20Min20Min*FEV FEV1 1增加增加12%12%，绝对值增加，绝对值增加200ml-200ml-阳性阳性-说明气流受阻可逆。说明气流受阻可逆。4.PEF4.PEF（最高呼气流量）及其变异率测定：（最高呼气流量）及其变异率测定：PEFPEF可反映气道通气功能可反映气道通气功能哮喘发作时哮喘发作时PEFPEF下降。下降。昼夜或凌晨与下午昼夜或凌晨与下午PEFPEF变异率变异率20%20%，则符合气道可逆性改变的特点。，则符合气道可逆性改变的特点。四）胸部四）胸部X X线线/CT/CT检查检查:发作时：发作时：两肺透亮度增加，呈过度充气状态。两
13、肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染：肺纹理增加及炎性浸润阴影。并发呼吸道感染：肺纹理增加及炎性浸润阴影。缓解期多无明显异常。缓解期多无明显异常。排除排除 肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。五）特异性变应原的检测：五）特异性变应原的检测：1.1.血清特异性血清特异性IgE 2.2.体内变应原检查：体内变应原检查：1 1）皮肤变应原测试：）皮肤变应原测试：2 2）吸入变应原测试：）吸入变应原测试：六）动脉血气分析：六）动脉血气分析：严重发作时出现缺氧严重发作时出现缺氧 早期过度通气可使早期过度通气可使PaCO2 PaCO2 下降、下降、PH PH
14、 上升上升 呼碱。呼碱。进一步恶化：可出现表现呼吸性酸中毒；进一步恶化：可出现表现呼吸性酸中毒；【诊断诊断】诊断标准诊断标准1.1.典型症状：典型症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.2.典型体征：典型体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼呼气相为主的哮鸣音气相为主的哮鸣音，呼气相延长，呼气相延长3.3.特点特点:上述症状可上述症状可经治疗缓解或自行缓解经治疗缓解或自行缓解4.4.除外除外:其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.
15、5.不典型者不典型者：至少应有下列三项中的一项：至少应有下列三项中的一项：BPTBPT或运或运动试验阳性；动试验阳性；BDT;BDT;昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%。符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘.典型患者典型患者1-4 1-4 不典型患者不典型患者4-54-5【诊断诊断】分期及病情严重度分级分期及病情严重度分级 急性发作期：急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所
16、致。接触变应原等刺激物或治疗不当所致。分级：分级：轻度、中度、重度和危重。轻度、中度、重度和危重。非急性发作期非急性发作期/慢性持续期：慢性持续期：没有急性发作，但在相没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和当长的时间内仍有不同频度和(或或)不同程度地出现不同程度地出现症状。症状。分级：分级：间歇性、轻度、中度和重度。间歇性、轻度、中度和重度。控制、部分控制、未控制控制、部分控制、未控制非急性发作期控制水平分级控制水平分级 控制、部分控制、未控制控制、部分控制、未控制目前控制评估目前控制评估：评定时间评定时间 连续四周以上（白天症状、夜间或憋醒、用药、肺连续四周以上（白天症状、夜间或憋醒
17、、用药、肺功能）功能）控制控制：肺功能正常、无活动受限、无夜间憋醒、白天症状及使用药物（无：肺功能正常、无活动受限、无夜间憋醒、白天症状及使用药物（无或每周不大于或每周不大于2次）次）部分控制部分控制：出现任何一项出现任何一项：肺功能小于正常或小于个人最佳：肺功能小于正常或小于个人最佳80%、有活动、有活动受限、有夜间症状或憋醒、白天症状及使用药物（大于受限、有夜间症状或憋醒、白天症状及使用药物（大于2次）次）未控制未控制：同时：同时出现出现3项或者以上项或者以上的上述表现的上述表现未来风险评估未来风险评估：急性发作风险、病情不稳定急性发作风险、病情不稳定 肺功能迅速下降、药物不良反应。肺功能
18、迅速下降、药物不良反应。【鉴别诊断鉴别诊断】1.1.心源性哮喘（左心衰）：心源性哮喘（左心衰）：2.COPD 2.COPD 发病年龄、临床表现、病因、治疗上。发病年龄、临床表现、病因、治疗上。3.3.上气道阻塞上气道阻塞4.4.变应性支气管肺曲霉病（变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)aspergillosis,ABPA)鉴别诊断鉴别诊断1 有心血管病史有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。双肺可闻及
19、哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。等体征。X线心脏扩大、肺淤血。线心脏扩大、肺淤血。心源性哮喘心源性哮喘鉴别诊断鉴别诊断2 多见于中老年人。多见于中老年人。有多年吸烟史或接触有害气体史。有多年吸烟史或接触有害气体史。咳、痰、喘常年存在。咳、痰、喘常年存在。有肺气肿体征。有肺气肿体征。1.发病年龄较轻2.过敏体质3.发作性喘息4.缓解期可无任何症状支气管哮喘支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼吸困难进行性加重，无诱因，为呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等
20、。有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。X X线有相应改变。线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。鉴别诊断鉴别诊断3上气道阻塞上气道阻塞鉴别诊断鉴别诊断4多因烟曲霉引起，咳痰、咳棕黄色脓痰，多因烟曲霉引起，咳痰、咳棕黄色脓痰，有哮喘症状，一般解痉平喘治疗效果差，有哮喘症状，一般解痉平喘治疗效果差，胸部胸部X X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片片浸润阴影。浸润阴影。变应性支气管肺曲霉病（变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)【并发症并发症】气胸气胸 纵
21、隔气肿纵隔气肿 肺不张肺不张 COPD、支气管扩张、支气管扩张 肺源性心脏病肺源性心脏病【治疗治疗】治疗原则一）确定并减少危险因素接触一）确定并减少危险因素接触 找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，并使患者脱离变应原。这是防治哮激因素，并使患者脱离变应原。这是防治哮喘喘最有效最有效的方法。的方法。二）药物治疗二）药物治疗 缓解缓解+控制控制 1.1.缓解性药物（按需使用）缓解性药物（按需使用）解痉平喘药解痉平喘药(急性期）急性期）迅速解除支气管痉挛、缓解症状迅速解除支气管痉挛、缓解症状 1 1）SABASABA：是控制哮喘急性发作症状的首选药物。
22、是控制哮喘急性发作症状的首选药物。2 2）SAMASAMA：适用于夜间哮喘及多痰的患者。适用于夜间哮喘及多痰的患者。3 3）短效茶碱类：）短效茶碱类：是目前治疗哮喘的有效药物。是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用质激素合用具有协同作用。4 4）全身应用糖皮质激素：）全身应用糖皮质激素：先静脉给药，症状缓解后逐渐减先静脉给药，症状缓解后逐渐减量，再改口服和吸入制剂维持。量，再改口服和吸入制剂维持。2.2.控制性药物控制性药物抗炎药抗炎药 主要用于控制或减少、预防哮喘发作。主要用于控制或减少、预防哮喘发作。1 1）ICSICS 是当前是当前控制哮喘发作最有效控制哮喘
23、发作最有效的药物。可分为吸入的药物。可分为吸入、口服和静脉用药。、口服和静脉用药。布地奈德布地奈德 2 2）LTLTRARA：常用扎鲁司特、孟鲁司特常用扎鲁司特、孟鲁司特 3 3）LABA (不单独使用，LABA/ICS)4)4)缓释茶碱缓释茶碱 5)5)色甘酸钠色甘酸钠 6 6)抗抗IgEIgE抗体抗体 7 7）联合用药联合用药（如（如ICS/LABAICS/LABA）平喘药平喘药之一之一-SABASABA、LABALABA 短效类短效类 特布他林特布他林喘康速喘康速 沙丁胺醇沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类长效类 福莫特罗福莫特罗奥克斯都保奥克斯都保 沙美特罗沙
24、美特罗舒利迭舒利迭 班布特罗班布特罗邦备片邦备片 平喘药平喘药之二之二茶碱类茶碱类治疗指数窄，易中毒治疗指数窄，易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡严重者抽搐、死亡注注 意意 事事 项项使使 用用 方方 法法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：口服剂量：6-10mg/kg/d有效血浓度：有效血浓度：10-20ug/ml平喘药平喘药之三之三SAMALAMA 短效类短效类 -异丙托溴胺异丙托溴胺 （爱全乐）（爱全乐）长效
25、类长效类 -噻托溴铵噻托溴铵（思力华）（思力华）气雾剂雾化溶液三）急性发作期的治疗三）急性发作期的治疗 治疗目的治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗作，防止并发症，应综合治疗。.轻度：轻度：）MDIMDI（定量）（定量）吸入吸入SABA+SABA+2 2）效果不佳时可加用茶碱缓释片）效果不佳时可加用茶碱缓释片 或或SAMASAMA气雾剂气雾剂.中度：中度：）持续雾化）持续雾化SABASABA，1 1小时。根据病情变化调节小时。根据病情变化调节）联合雾化）联合雾化S
26、AMA+SAMA+雾化激素混悬液雾化激素混悬液）联用茶碱类静脉注射。）联用茶碱类静脉注射。4）其他：吸氧、口服激素（长期用药基础上加重的尽早全身激素）.重度至危重度：重度至危重度：）持续雾化吸入）持续雾化吸入SABA+SAMA+SABA+SAMA+激素混悬液激素混悬液；）静脉滴注茶碱）静脉滴注茶碱类类。）尽早尽早静脉滴注糖皮质激素，静脉滴注糖皮质激素，）维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡）维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡 ）吸氧，）吸氧，6 6）如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气）如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气 指证：呼吸肌疲劳、指证：呼吸肌疲劳、PACO2PAC
27、O245mmHG、意识改变（有创）、意识改变（有创）。7 7）积极预防呼吸道感染）积极预防呼吸道感染四）慢性持续期治疗四）慢性持续期治疗 初治严重未控制控制间歇性基本原则：基本原则：个体化、最小量、最简单、个体化、最小量、最简单、不良反应最少、达到最佳控制不良反应最少、达到最佳控制达到控制并稳定达到控制并稳定3个月以上，酌情调整治疗方案，降级治疗个月以上，酌情调整治疗方案，降级治疗 或减量或减量ICS减半减半ICS减次联合减次联合-先先ICS减量减次减量减次单用。单用。控制达到控制达到1年年可考虑停药可考虑停药五）哮喘的免疫疗法：五）哮喘的免疫疗法：分特异性和非特异性两种。分特异性和非特异性两
28、种。.特异性免疫疗法：特异性免疫疗法：脱敏疗法脱敏疗法 (或称减敏疗法或称减敏疗法)：采用特异性变应原采用特异性变应原 (如螨、花粉、猫毛等如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱 (减减)敏。脱敏治疗需要在有敏。脱敏治疗需要在有抢救措施的医院进行。抢救措施的医院进行。季节前免疫法：季节前免疫法：对于一些季节性发作（春秋）的哮喘患者对于一些季节性发作（春秋）的哮喘患者 (多为花粉致敏多为花粉致敏)，可在发病，可在发病季节前季节前3 3一一4 4个月开始治疗，方法有皮下注射、口服或舌下个月开始治疗
29、，方法有皮下注射、口服或舌下 (变应原变应原)免疫疗法，但尚免疫疗法，但尚不成熟。不成熟。.非特异性免疫疗法：非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助的疗效。应的过程。有一定辅助的疗效。目前采用基因工程制备的目前采用基因工程制备的人重组抗人重组抗IgEIgE单克隆抗体单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。较好效果。难治性哮喘：指采用包括ICS和LABA两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。治疗：1，排除难治的诱因 2，给予高剂量I
30、CS （必要时联合并口服激素），加用白三烯调节剂，抗IgE抗体，联合治疗。3，免疫抑制剂、支气管热成型术（Bronchial Thermoplasty，BT)，。CVA诊断标准各国不同：共同点是 1.慢性咳嗽，夜间为重，持续数月以上，一般治疗效差。2.支气管舒张剂试验性治疗有效。3.BPT、BDT阳性。治疗：LABA/ICS(低剂量），加重时口服激素。补充：哮喘的临床表型表型phenotype 是一个有机体实际观察到的特征。1.过敏性哮喘 最常见。童年起病2.非过敏性哮喘 对ICS治疗效差。成人起病3.迟发型哮喘 。成人女性属非过敏性。4.哮喘伴固定气流受限 气道重塑5.肥胖型哮喘 呼吸道症状
31、明显，无明显嗜酸性炎症。（女性）哮喘的教育与管理哮喘的教育与管理 了解诱因，避免激发。了解诱因，避免激发。熟悉先兆表现及处理办法。熟悉先兆表现及处理办法。学会自行监测、评定、流速仪使用、药物吸入技术、紧急自学会自行监测、评定、流速仪使用、药物吸入技术、紧急自我处理办法我处理办法 定期随诊，共同制定长期稳定方案。定期随诊，共同制定长期稳定方案。【思考题思考题】1 1、肺功能可测量气道可逆性指标有哪几个？、肺功能可测量气道可逆性指标有哪几个？A A，运动试验，运动试验 B B，BPT CBPT C，BDT DBDT D，PEF EPEF E，PEFPEF变异率变异率 2 2、BPTBPT应适用于什么患者？应适用于什么患者？3 3、说出、说出SAMA LABA ICSSAMA LABA ICS所代表的药物名字？所代表的药物名字？课下任务 预习第六章肺部感染 基础知识准备：肺实质、肺间质、肺解剖结构.
