1、梅毒的治疗与随访梅毒的治疗与随访第一部分第一部分梅毒治疗方案的比较梅毒治疗方案的比较早期梅毒早期梅毒(一期、二期、早期潜伏一期、二期、早期潜伏)治疗梅毒的目的治疗梅毒的目的使患者的损害消退并痊愈使患者的损害消退并痊愈阻断对性伴的传播阻断对性伴的传播切断垂直传染切断垂直传染预防晚期梅毒的发生预防晚期梅毒的发生 梅毒治疗的原则梅毒治疗的原则早诊断早治疗可达到临床和血清早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈学治愈一期梅毒的治愈率可达到一期梅毒的治愈率可达到97二期梅毒的治愈率可达到二期梅毒的治愈率可达到90晚期梅毒经治疗后，部分患者出晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象现血清固定现象 治疗梅毒的药
2、物治疗梅毒的药物(1)(1)经经50多年的临床应用和实验研究多年的临床应用和实验研究及专家认定及专家认定，确定了青霉素治疗，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。梅毒可靠的地位。选择不同的青霉素制剂（苄星青选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。的分期、损害部位和临床表现。治疗梅毒的药物（治疗梅毒的药物（2）不应口服青霉素治疗不应口服青霉素治疗 一次肌注一次肌注240万万U苄青，苄青，48h、6d和和13d的平均血药浓度分别为的平均血药浓度分别为0.34 U/ml，0.09
3、 U/ml和和0.03 U/ml。给新生儿一次肌注给新生儿一次肌注5万万U/kg，12h和和24h平均血药浓度为平均血药浓度为12 U/ml和和2.5 U/ml 青霉素治疗梅毒的机制青霉素治疗梅毒的机制青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，阻止了螺旋体的繁殖。阻止了螺旋体的繁殖。在 人 体 内，青 霉 素 的 有 效 血 药 浓 度 应在 人 体 内，青 霉 素 的 有 效 血 药 浓 度 应0.03g g/ml、且持续、且持续2周以上，才能发挥作用。周以上，才能发挥作用。晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，梅毒螺旋体在体梅毒螺旋体在体
4、内分裂的速度比较慢，内分裂的速度比较慢，治疗疗程需要更长。治疗疗程需要更长。吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（）（1）又称梅毒治疗后增剧反应又称梅毒治疗后增剧反应发生率：一期梅毒约发生率：一期梅毒约50 二期梅毒约二期梅毒约75 晚期神经梅毒约晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产 吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（2）吉海反应的临床表现吉海反应的临床表现第第1次用药后次用药后4小时发作，小时发作，8小时达到小时达到高峰，高峰，24小时消。小时消。表现为：发热、寒战、头痛、恶心、表现为：发热、寒战、头痛
5、、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快，呕吐、血压升高、心跳加快，原有原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（3）发生机理发生机理 内毒素学说内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似：临床表现与内毒素血症相似 免疫学机制免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，：螺旋体被破坏后释放出抗原，吉吉海反应是免疫过程中的一种反应。海反应是免疫过程中的一种反应。螺旋体毒性产物螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。毒性物质引起。吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（4）
6、治疗和预防治疗和预防 治疗治疗：对症处理。发作时给予解热：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物，镇痛的药物，必要时住院输液治疗。必要时住院输液治疗。预防预防：在驱梅治疗的前一天开始：在驱梅治疗的前一天开始,给给予强的松予强的松20mg/d，分，分2次给药，连续次给药，连续3天。天。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(青霉素过敏青霉素过敏)（1 1）早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（青霉素过敏）（2 2）多西环素优于四环素：多西环素优于四环素：患者依从性好，患者依从性好，不良反应少，不良反应少，对对CSF的穿透性好，的穿透性好，但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。一项研究表明，多西环一项研究表
7、明，多西环素一年内的复治率为素一年内的复治率为9.2，而苄青的复而苄青的复治率为治率为5。红霉素对红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：和胎盘的穿透性差：血清血清学反应差，学反应差，其疗效不如青霉素，其疗效不如青霉素，用红霉用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。青霉素再次治疗。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（对青霉素过敏）（对青霉素过敏）（3）有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验，依据和经验，有报道每日有报道每日1g，
8、IM或或IV，连续，连续10天；天；头孢曲松对头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少，的穿透性好，不良反应少，但但和青霉素会有交叉过敏反应；和青霉素会有交叉过敏反应；目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，尚缺乏远期疗效观察的资料。尚缺乏远期疗效观察的资料。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（青霉素过敏）（4）阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没有经验治疗剂量和疗程没有经验有报道阿奇霉素有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或，一次顿服，或2g口服，二口服，二剂中间间隔剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青周，其近期
9、疗效与一次注射苄青240万万U的基本相同的基本相同有报道有报道26例早期梅毒，例早期梅毒，每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素，共共10天天，远期（，远期（22个月）随访，个月）随访，14例血清反应例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低，转阴，其余为血清阳性反应降低，反应不稳定、反应不稳定、血清抵抗血清抵抗、临床和血清反应复发。、临床和血清反应复发。晚期梅毒晚期梅毒(三期三期,晚期潜伏晚期潜伏,未定期未定期)晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明未经过治疗或治疗不规则未经过治疗或治疗不规则目前无临床表现目前无临床表现 但血清学反应阳性但血清学反应
10、阳性 晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、树胶肿、主动脉炎、主动脉炎、虹膜炎等虹膜炎等有下列情况应作有下列情况应作CSF检查：检查：出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败治疗失败 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒晚期梅毒晚期梅毒(对青霉素过敏对青霉素过敏)神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比较 神经梅毒的分类神经梅毒的分类无症状神经梅毒无症状神经梅毒脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅
11、毒脑血管神经梅毒 脑实质神经梅毒脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆麻痹性痴呆 脊髓痨脊髓痨 眼损害眼损害 神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断有关的临床表现有关的临床表现梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性CSF检查检查VDRL试验阳性试验阳性FTAABS试验阳性试验阳性WBC大于大于5x106/L，蛋白质大于蛋白质大于500mg/L神经梅毒治疗的注意事项神经梅毒治疗的注意事项青霉素脑病：青霉素脑病：大剂量使用青霉素时出现，大剂量使用青霉素时出现，表现表现为腱反射增强，为腱反射增强，肌肉痉挛，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、发热、呼吸急
12、促、高血压、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽心率快、幻觉、抽搐、昏迷等搐、昏迷等神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，故在上述治疗结束后，故在上述治疗结束后，继续用苄青继续用苄青240万万U，每每周周1次，次，共共3周周，使总疗程与无神经症状的晚期，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。梅毒相当。神经梅毒神经梅毒(对青霉素过敏对青霉素过敏)妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案妊娠期梅毒处理注意事项妊娠期梅毒处理注意事项妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇,如发生了吉海如发生了吉海反应反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。则有可能发生早
13、产或胎儿窘迫。要告知孕要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到应到产科咨询。产科咨询。在妊娠后半期在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性梅毒的可能性,如发现肝肿大如发现肝肿大,腹水腹水,胎儿水肿胎儿水肿,提提示胎儿治疗失败的危险性大。示胎儿治疗失败的危险性大。梅毒孕妇所生婴儿的随访梅毒孕妇所生婴儿的随访经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应非先天性梅毒者，一般在生后非先天性梅毒者，
14、一般在生后36个月个月RPR试试验滴度下降或阴转验滴度下降或阴转。在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗性梅毒的临床症状，应立即治疗先天性梅毒治疗方案第二部分第二部分梅毒治疗的血清学随访梅毒治疗的血清学随访（梅毒治疗的血清学随访（1）梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访23年。年。第一年每第一年每3个月复查一次，以后每半年复查个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）学检查。验）学检查。梅毒治疗的血清学随访（梅毒治疗的血清学随访（2）疗后疗后6个月内血
15、清滴度不下降个月内血清滴度不下降4倍，应视倍，应视为治疗失败，或再感染，为治疗失败，或再感染，需加倍剂量，重新治疗，需加倍剂量，重新治疗，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。察神经系统有无梅毒感染。梅毒治疗的血清学随访（梅毒治疗的血清学随访（3）一期梅毒在一期梅毒在1年以内，二期梅毒在年以内，二期梅毒在2年以内年以内转阴均属正常。转阴均属正常。少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至，每半年一次，直至CSF完全
16、转为正常。完全转为正常。性伴的追踪和治疗性伴的追踪和治疗与梅毒患者有过性接触者，与梅毒患者有过性接触者，尽管目前没有任何尽管目前没有任何临床表现，临床表现，但有感染的可能，但有感染的可能，应接受检查或治应接受检查或治疗疗。危险性伴应接受观察的期限危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒：一期梅毒：3个月症状持续的时间个月症状持续的时间 二期梅毒：二期梅毒：6个月症状持续的时间个月症状持续的时间 早期潜伏梅毒：早期潜伏梅毒：1年年 病情分析：您好，梅毒主要是通过性行为传染的，首选的药物应该是青霉素，如果检查梅毒感染属于弱阳性，应该及时在医师的指导下，尽早，足量，规范，按疗程使用药物进行治疗，定期复查，一告诉可以转阴性的，不必担心意见建议：应该保持良好的心态，注意休息，遵医嘱，及时在医师的指导下，选择对梅毒螺旋体敏感的药物，足量，规范，按疗程进行治疗，定期复查，多喝开水，加强营养，忌辛辣刺激性食物，避免不洁性行为，治疗期间，应该禁止性生活。目前国内抗体转阴专用药物淋梅舒转阴组合效果挺好的，淋梅舒转阴组合 目前治疗梅毒滴度转阴控制复发专用药物。一般不严重一个疗程基本治愈。
