1、青光眼医学知识专题讲青光眼医学知识专题讲座座青光眼医学知识专题讲座2房水的循环途径：房水的循环途径：房水由睫状体（突）分泌房水由睫状体（突）分泌后房后房越过越过 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 瞳孔瞳孔前房前房 球结膜下球结膜下 虹膜小窝处直接吸收虹膜小窝处直接吸收 青光眼医学知识专题讲座3青光眼医学知识专题讲座4一、青光眼概述一、青光眼概述 青光眼医学知识专题讲座51.定义：定义：青光眼是指眼内压间断或持青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。续升高的一种眼病。青光眼医学知识专题讲座6 2.发病率：发病率：总人群发病率为1%，45岁以后为2%。有一定遗传倾向，在患者的直系亲属中，10%15%的个体可
2、能发生青光眼。青光眼医学知识专题讲座7 3.致盲性：致盲性：持续的高眼压可以给眼球各部分组织持续的高眼压可以给眼球各部分组织 和视功能带来损害，如不及时治疗，视野和视功能带来损害，如不及时治疗，视野 可以全部丧失而至失明。可以全部丧失而至失明。青光眼医学知识专题讲座8 正常眼压定义在10-21mmHg;高眼压症：临床上部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。正常眼压青光眼：眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素；眼压越高，高眼压持续时间越长，导致视神经损害的危险性就越大。青光眼医学知识专题讲座94.青光眼
3、的分类：青光眼的分类：闭角型（急性、慢性）闭角型（急性、慢性）原发性青光眼原发性青光眼 单纯性青光眼单纯性青光眼 开角型开角型 低压性青光眼低压性青光眼 分泌过多性青分泌过多性青 继发性青光眼继发性青光眼 光眼光眼 先天性青光眼先天性青光眼 混合性青光眼混合性青光眼青光眼青光眼青光眼医学知识专题讲座10青光眼医学知识专题讲座11二、急性闭角型青光眼二、急性闭角型青光眼青光眼医学知识专题讲座12 病因未明，多认为是在房水排出系统病因未明，多认为是在房水排出系统发生了阻碍，或合并血管神经功能失调，发生了阻碍，或合并血管神经功能失调，约约1/5病例有家族史，双眼先后或同时发病例有家族史，双眼先后或同
4、时发病。病。40岁以上的女性患者较多。岁以上的女性患者较多。青光眼医学知识专题讲座13 1.发病机理：发病机理：在房角窄的基础上，因一时性瞳孔在房角窄的基础上，因一时性瞳孔阻滞或血管运动中枢失调，导致后房压力阻滞或血管运动中枢失调，导致后房压力相对较高，使虹膜根部向前紧贴于小梁网，相对较高，使虹膜根部向前紧贴于小梁网，即房角关闭，堵塞了房水的排出通道，眼压即房角关闭，堵塞了房水的排出通道，眼压随即升高。随即升高。青光眼医学知识专题讲座14诱发因素：情绪激动、失眠、过度劳累、长诱发因素：情绪激动、失眠、过度劳累、长时间阅读、在暗光下工作时间太久，或看电影看时间阅读、在暗光下工作时间太久，或看电影
5、看电视时间过久等。多发生在远视眼，小角膜、晶体电视时间过久等。多发生在远视眼，小角膜、晶体较大的老人。较大的老人。青光眼医学知识专题讲座152.临床表现（分六期）：临床表现（分六期）：急性大发作急性大发作间歇期间歇期慢性期慢性期绝对期绝对期临床前期临床前期发作期发作期 先兆期小发作先兆期小发作 青光眼医学知识专题讲座16 a.临床前期临床前期:有家族史；一眼已确诊为本病，另眼有家族史；一眼已确诊为本病，另眼也有前房浅、虹膜膨隆、房角窄，激发试也有前房浅、虹膜膨隆、房角窄，激发试验阳性者，迟早会发病。验阳性者，迟早会发病。青光眼医学知识专题讲座17 发作期：发作期：b.先兆期：一过性或反复多次的
6、小发作，傍晚时分，突感雾视、虹视，患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀，休息后自行缓解或消失，即刻查眼压常在40mmHg以上。眼局部轻度充血，角膜上皮雾状水肿，前房极浅。一般不留永久性组织损害。青光眼医学知识专题讲座18 发作期：发作期：c.急性大发作：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状，“虹视”。检查：角膜后色素沉着（kp），前房极浅，周边部前房几乎完全消失；房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物，瞳孔中等度散大，眼压常在50mmHg以上。高眼压缓解后症状减轻或消失眼前段常留下青光眼斑。青光眼医学知识专题讲座19d.间歇期：间歇期：发作后，经药物治疗
7、后暂时缓解，房发作后，经药物治疗后暂时缓解，房角大部分重新开放，眼压角大部分重新开放，眼压，甚至可低于，甚至可低于健眼，但因基础条件没变，随时有可能再健眼，但因基础条件没变，随时有可能再发作，不能认为是痊愈。发作，不能认为是痊愈。青光眼医学知识专题讲座20e.慢性期：慢性期：因房角关闭太久，虹膜前粘连，房水因房角关闭太久，虹膜前粘连，房水排出功能不能恢复正常，小梁功能遭受严排出功能不能恢复正常，小梁功能遭受严重损害，眼压中度升高、眼底可见青光眼重损害，眼压中度升高、眼底可见青光眼性视盘凹陷，视野缩小、视力减退、眼疼、性视盘凹陷，视野缩小、视力减退、眼疼、眼淤血减轻眼淤血减轻视神经萎缩。视神经萎
8、缩。青光眼医学知识专题讲座21 f.绝对期（失明期）：绝对期（失明期）：视功能降至无光感，透过水肿的角膜视功能降至无光感，透过水肿的角膜看萎缩的虹膜和开大的瞳孔，可呈青绿色。看萎缩的虹膜和开大的瞳孔，可呈青绿色。偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。青光眼医学知识专题讲座223.治疗：治疗：手术治疗：小梁切除术 虹膜根部成形术 （激光）虹膜嵌顿术等青光眼医学知识专题讲座23 药物治疗药物治疗：（一般了解）缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂（抑制房水的生成）、高渗脱水剂、维生素、镇静、止痛、止吐等。青光眼医学知识专题讲座24三、继发性青光眼三、继发性青光眼青光眼医学知识
9、专题讲座25 是因某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压升高的一组青光眼。多为单发，不分年龄和性别，一般无家族性。青光眼医学知识专题讲座26 1.病因：病因：致眼压升高的眼病有：粘连性角膜白斑、虹膜睫状体炎、白内障、晶状体脱位、眼外伤、眼内出血、眼或眶内肿瘤，长期局部点用激素眼药水或全身应用糖皮质激素等。机理：房角粘连、瞳孔阻滞，房水的质和量都发生改变，眼容量突然增加，眼压升高。青光眼医学知识专题讲座27 2.临床表现：临床表现：有的起病急，同急性闭角型青光眼，视力锐减、眼胀、头痛、恶心、呕吐等；有的起病缓慢症状被原发病所掩盖，应常规测量眼压以便及时发现。
10、青光眼医学知识专题讲座28 3.治疗：治疗：以治疗原发病为主，兼顾降眼压；摘期手术治疗。青光眼医学知识专题讲座29 多为隐性遗传。常伴有其他先天缺陷，多为双眼发病。青光眼医学知识专题讲座31 1.临床表现：临床表现：婴幼儿球壁薄眼球膨胀角膜增大牛眼（水眼）。患儿畏光流泪、视力不良、大眼球、大角膜、角膜浑浊、前房深、视神经苍白凹陷，两眼不对称，眼压略高于正常（此时期巩膜软）；眼压明显升高发生在眼压明显升高发生在3岁以后。岁以后。青光眼医学知识专题讲座32 2.治疗：治疗：因为视力不良可促成弱视，应尽早确诊及时进行手术治疗。药物不能根治先天性青光眼。青光眼医学知识专题讲座33五、青光眼的预防五、青
11、光眼的预防青光眼医学知识专题讲座34 1.加强卫生宣教，非专科医务人员也应掌握青光眼的一般知识，及时诊治，以免误诊；2.有条件的地区开展青光眼普查普治工作，重点40岁以上人群，有家族史者都查。查眼底、视野、眼压等；3.30岁以上患者需散瞳者，应询问青光眼病史和家族史，或查完后及时缩瞳；青光眼医学知识专题讲座35 4.对患容易使眼压升高眼病的患者，应积极防止继发性青光眼；5.对疑青病人，建卡及时定期复查。病人生活要有规律，避免过度劳累，情绪要稳，暗光下不宜工作时间太久，不宜大量饮水，忌用颠茄类药物。临床前期的患者可做预防性手术。青光眼医学知识专题讲座36六、青光眼的致盲机制六、青光眼的致盲机制 视神经萎缩、视野缩小。青光眼医学知识专题讲座37青光眼视神经损害的机制：机械学说：视神经纤维直接受压。缺血学说：视神经供血不足，对眼压波动的耐受 性降低。青光眼医学知识专题讲座38杯杯/盘盘0.3青光眼医学知识专题讲座39晚期青光眼眼底改变晚期青光眼眼底改变青光眼杯青光眼杯青光眼医学知识专题讲座40正常人中心视野正常人中心视野青光眼医学知识专题讲座41视视 野野 改改 变变青光眼医学知识专题讲座42视视 野野 改改 变变青光眼医学知识专题讲座43
