1、卫生服务研卫生服务研究究学习目标学习目标 掌握卫生服务研究、卫生服务需要、需求、利用的概念和相关内容。熟悉卫生服务研究的目的、意义、方法以及卫生服务评价 内容。了解卫生服务研究的历史及进展。国家卫生服国家卫生服务研务研究究2013年卫生年卫生部组织了第五次国家卫生服务调查，涉及全部组织了第五次国家卫生服务调查，涉及全国国31个省，共个省，共9.36万住户，万住户，27.4万城万城乡居民接受了调查。本次卫生服务调查主要结果：乡居民接受了调查。本次卫生服务调查主要结果：调查地调查地区居区居民民两周两周就就诊率诊率为为13.0%，与与2008年居民两周就诊率年居民两周就诊率（14.5%）基本）基本持
2、平。持平。调查地调查地区居民年住院率区居民年住院率为为9.0%，比比2008年上年上涨涨2.2%。调查地调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。两周内新发病例未就诊比例区居民未利用医疗服务的比例下降。两周内新发病例未就诊比例为为15.5%，比比2008年年（38%）下降了）下降了22个百分点。经医生诊断需住院而未住院的比例个百分点。经医生诊断需住院而未住院的比例为为17.1%，与，与 2008年调年调查结果查结果（21%）相比，出现了明显的下降趋势。相比，出现了明显的下降趋势。医务人医务人员的员的职职业荣业荣誉誉感下感下降降，医，医患患关系关系更更加疏加疏远远。需。需要要加大加大科科普宣普宣传传
3、、完、完善善纠纷调纠纷调解机制解机制、加强基层医疗卫生机构建设，以改善医务人员的执业环境。、加强基层医疗卫生机构建设，以改善医务人员的执业环境。第一第一节节 概述概述一、卫生服务研究的目的和意义一、卫生服务研究的目的和意义二、卫生服务研究任务二、卫生服务研究任务 三、卫三、卫生服务研究内容生服务研究内容 四、卫生服务四、卫生服务研究方法研究方法 五、卫生服务研究进五、卫生服务研究进展展 卫卫生服务生服务（Health Service）是是卫生部门为了卫生部门为了一定的目一定的目的的，使用，使用卫生资源卫生资源（卫生人力、卫生经费、卫生设备、卫生技（卫生人力、卫生经费、卫生设备、卫生技 术和卫术
4、和卫生信息生信息等等），向），向居居民提供民提供卫卫生服务生服务（医疗服务、预防医疗服务、预防 保健服保健服务和康复服务和康复服务务）的过程。）的过程。卫生服务卫生服务卫生服务研究卫生服务研究 卫生服卫生服务研究务研究(health services research)是从卫是从卫生服务生服务的的供方、需方和第三方供方、需方和第三方及其相互之间的关及其相互之间的关系系 出发，出发，研究卫研究卫生生服服务务组织、实施及其影响因组织、实施及其影响因素素以及以及与居与居民健民健 康状况康状况的关系的关系，探索改善卫生服务系统的功能以及提，探索改善卫生服务系统的功能以及提高卫生高卫生 资源使资源使用效
5、益用效益的的途径。途径。第三方（政策与管理）需方（需要和利用）供方（资源）卫生卫生服务服务研研究究：Health Services Research is inquiry to produce knowledgeabout the structure（结构（结构），），processes（过程过程）or effects（效（效果果）ofpersonal health services.(美美国国医医学会学会，American Medical Association)卫生服务研卫生服务研究的究的目目的的当今世当今世界各国在卫生服务研究领域中普遍关注的三界各国在卫生服务研究领域中普遍关注的三个个问
6、问题题 保证卫保证卫生服务生服务利利用的社用的社会会公平性公平性 控控制制医医药费药费用用，提，提高效益高效益 改进卫改进卫生生服务质量服务质量 20世世纪纪60-70年代年代WHO对对7国国12个地个地区区的研的研究究，提，提出出综合综合评评价模式价模式 卫生卫生服务服务决决策者策者、管理管理者者和研和研究究者之者之间间缺乏缺乏密密切联切联系系，卫，卫生生服务服务不不公公平平现象现象继续继续存存在在 WHO于于1991年成年成立立卫生卫生发发展研展研究究专家专家组组，起，起草草并发并发布布“国国 家家 卫生卫生研研究究 纲要纲要”，出出 版版卫卫生与生与人人类发类发展展行动行动策策略略，对国
7、对国家家卫生卫生研研究纲究纲要要的的内内 涵、涵、实施实施步步骤以骤以及及若干若干国国家经家经验验做了做了详详细介细介绍绍。2000年伊始年伊始，WHO在其在其成成员国员国开开展各展各类类“健健 康康 调 查调 查”卫生服务研卫生服务研究的究的进进展展一、国际卫一、国际卫生服生服务务研究研究的的进进展展80年代初“中美卫生服务比较研究”85、86年全国农村及城市卫生服务抽样调查93年国家卫生服务调查（第1次）98年国家卫生服务调查（第2次）03年国家卫生服务调查（第3次）08年国家卫生服务调查（第4次）13年国家卫生服务调查（第5次）二、我二、我国卫生服务研究进国卫生服务研究进展展第五次国家第
8、五次国家卫生卫生服服务调务调查查目目标标（一）了解城乡居民卫生服务需要、需求及利用的水平及特点，分析其变化趋势及其影响因素，为评价医改实施效果，合理配置卫生资源提供依据；（二）了解城乡不同医疗保障制度的覆盖水平，及其对居民医疗卫生服务利用的影 响，为进一步完善医疗保障制度提供依据；（三）了解重点人群卫生服务利用情况，分析重点人群对卫生服务的特殊需求以及在利用卫生服务过程中的障碍，为进一步健全卫生服务体系提供依据；（四）了解居民对医疗卫生服务利用的满意度，分析影响因素，为评价医改实施效 果及进一步改善服务提供依据；（五）了解医务人员的工作状况与感受，测量医务人员的工作投入、工作压力、工 作满意度
9、等，评价医改对医务人员产生的影响。第五次国家第五次国家卫生卫生服服务调务调查查内内容容家庭家庭健康健康询询问调问调查查、医、医疗疗卫生卫生机机构问构问卷卷调查调查、医务医务人人员问员问卷卷调查调查和和专题专题研研究。究。（一）居民人口与社会经济学特征；（二）居民卫生服务需要：健康状况的自我评价、两周病伤情况、慢性病患病情况；（三）居民卫生服务需求与利用：疾病治疗情况、需求未满足程度及原因、利用公 共卫生服务情况、门诊和住院服务利用类型、水平及费用等；（四）居民医疗保障：不同医疗保险制度的覆盖程度、补偿水平等；（五）居民对医疗卫生服务提供过程和结果的满意度；（六）妇女、儿童、老年人口等重点人群在
10、卫生服务利用方面的特殊需要；（七）医务人员工作特征、工作感受、执业环境等。卫生服务研卫生服务研究的究的内内容容 社会因素对卫生系统的影响 评价人群的卫生服务需要 合理分配和使用卫生资源 卫生系统组织结构与功能 卫生系统的经济分析 卫生服务效果评价卫生服务研卫生服务研究方究方法法系统分系统分析法析法（system analysis）投入产投入产出出法法（input-output analysis）流行病流行病学研究方法学研究方法-描述性描述性研究研究（descriptive study）-分析性分析性研究（研究（analytical study）-实验性实验性研究研究（experimental
11、study）理论研理论研究究（theoretical study）综合评综合评价法（价法（comprehensive evaluation）卫生服务研卫生服务研究方究方法法1.系系统统分分析法析法运用系运用系统的思想分统的思想分析析问题、解决问题的方法。问题、解决问题的方法。运用系运用系统分析统分析技技术，综术，综合合分析卫分析卫生生服务系服务系统统各个因各个因素素之间之间的的 联系，联系，提供若干备选方案，进行可行性评价和优化选择。提供若干备选方案，进行可行性评价和优化选择。复杂复杂适应适应性性系统系统理理论论 系统系统动力学动力学卫生服务研卫生服务研究方究方法法2.投投入入产产出法出法利用
12、利用卫生经卫生经济济学的基学的基本本理论，理论，对对卫生服卫生服务务的投入的投入量量（卫生（卫生资资 源）和源）和产出量（卫生服务利用）之间的关系进行研究，评价产出量（卫生服务利用）之间的关系进行研究，评价卫卫 生资源生资源配置或使用的效果和效益。配置或使用的效果和效益。主要方法主要方法 成本效成本效果分析果分析（cost-effectiveness analysis）成本效成本效益分析益分析（cost-benefit analysis）成本效成本效用分析用分析（cost-utility analysis）卫生服务研卫生服务研究方究方法法 效果效果（effectiveness）：卫生服务产生的
13、结果，有用的效果。卫生服务产生的结果，有用的效果。如改善如改善个体或个体或人人群的健群的健康康结果或结果或健健康状况。康状况。效益效益（benefit）：）：用货币衡量的效果用货币衡量的效果 效用（效用（utility）：人们对不同健康水平和生活质量的满意程）：人们对不同健康水平和生活质量的满意程 度。度。卫生服务研卫生服务研究方究方法法3.流流行行病病学研学研究究法法（1）描述性研究描述性研究用以用以阐明卫阐明卫生生服务或服务或健健康状况康状况在在社会人社会人群群中的分中的分布布趋势及趋势及其其 规律性。规律性。主要形式主要形式 现场调查现场调查 收集常收集常规登记规登记报报告和报表告和报表
14、卫生服务研卫生服务研究方究方法法3.流流行行病病学研学研究究法法（2）分析性研究分析性研究说明说明影响卫影响卫生生服务和服务和疾疾病发生病发生的的频率及频率及分分布的因布的因素素。可采。可采用用 单因素单因素或多因素分析方法，阐明哪些因素对卫生服务利用或或多因素分析方法，阐明哪些因素对卫生服务利用或人人 群健康群健康状况有状况有重重要作用。要作用。主要形式主要形式 病例对病例对照研究照研究 队列研究队列研究卫生服务研卫生服务研究方究方法法3.流流行行病病学研学研究究法法（3）实验性研究实验性研究以一以一定范围定范围社社会人群会人群作作为实验为实验观观察对象察对象，考察卫考察卫生生服务和服务和疾
15、疾 病防治病防治对策的效果。对策的效果。主要形式主要形式 社区干社区干预实验预实验 临床实验临床实验卫生服务研卫生服务研究方究方法法4.理理论论研研究究应用应用数学模数学模型型从理论从理论上上阐述卫阐述卫生生服务于服务于有有关因素关因素的的关系关系及及其规律其规律性。性。人口发人口发展预测模型展预测模型 病床及病床及卫生人员需要量预测模型卫生人员需要量预测模型卫生服务研卫生服务研究方究方法法5.综综合合评评价法价法WHO专家委员会在专家委员会在1976年提出卫生服务综合评价模型，年提出卫生服务综合评价模型，即即 用人群用人群健康状况、医疗需要量、卫生资源和卫生服务利用健康状况、医疗需要量、卫生
16、资源和卫生服务利用等指等指 标及其标及其相互关系，评价卫生服务的效果和效益，为卫生相互关系，评价卫生服务的效果和效益，为卫生资源的资源的 合理分合理分配提供依据。配提供依据。第二第二节节卫生服务卫生服务的的需需要、要、需需求和求和利利用用一、基本概念一、基本概念二、卫生服务需要和利用指标二、卫生服务需要和利用指标三、卫生服务需要和利用指标的应三、卫生服务需要和利用指标的应用用 四、影响卫生服务需要与利用的四、影响卫生服务需要与利用的因素因素为为什什么么研研究卫生究卫生服服务需务需求求1.健康是宝贵的，卫生服务是生产健康的一种重要投入品；同时，卫生服务 资源又是稀缺的2.希望有效地分配资源，必须
17、深入地理解消费者对卫生服务的需求谁使用了卫生服务、谁没有、为什么如果使用了卫生服务，使用了哪种类型的服务、使用了多少3.在任何时点，个人决定是否寻求医疗服务、获取何种形式、何种强度的卫 生服务，都受到很多因素的影响，虽然不可能完全了解每个人的卫生服务 使用行为，但是可以通过研究识别对大多数人而言都非常重要的一些因素卫生服务需卫生服务需要要（need）1.经济学上把人们对某种物品经济学上把人们对某种物品或或服务服务的的一种一种欲欲望或意望或意愿愿称为称为需需要。要。2.卫卫生生服服务需务需要要：指依据依据人人们们的的健康健康状状况况与“理理想想健健康康水水平平”之间存在差 距而提出的对医疗、预防
18、、保健、康复等服务的客观需客观需要要，包括个人认个人认 识到的需识到的需要要、由专业人员判、由专业人员判定定的需的需要要以及以及个个人未认人未认识识到的到的需需要要。3.卫生服务需要取决于居民的卫生服务需要取决于居民的自自身健身健康康状状况况，但不考但不考虑虑实际实际支支付能付能力力。卫生服务需卫生服务需求求(demand)1.经济经济学学把人们在一定时期内把人们在一定时期内的的一定一定价价格条格条件件下所愿下所愿意意购买购买的的商品或商品或服务服务的数量称为需求。即形成需的数量称为需求。即形成需求求有两有两个个条件条件：一是人一是人们们的购的购买买愿望，愿望，二是二是购买者或消费者的购买能购
19、买者或消费者的购买能力力。2.卫生卫生服服务务需需求求（demand）：）：是指是指人人们们在一在一定时定时期期内内一定一定价格价格水水平平下愿下愿意意，并有能力消费的实际发生，并有能力消费的实际发生的的卫生卫生服服务务行行。3.卫生服务需卫生服务需求求一一般般分为两类分为两类：由需由需要要转化转化来来的需求的需求；没有没有需需要的需要的需求求。卫生服务利卫生服务利用用-就医行为就医行为(Health Service Utilization)卫生服务利用卫生服务利用：是需求者是需求者实实际际利用利用卫卫生服生服务务的数量的数量，是已是已经经得到满得到满足足的的卫生服务需求。卫生服务需求。直接反
20、映卫生系统为人群健直接反映卫生系统为人群健康康提供提供卫卫生服生服务务的数量的数量，是卫是卫生生服务提服务提供供系系 统的工作量统的工作量。疾病与医疗疾病与医疗需要需要、需求需求和和利用利用的的关关系系医疗医疗服务的概念服务的概念医疗医疗服务利用服务利用医疗需求医疗需求 医医疗需要疗需要患病的患病的概念概念身体感身体感到不到不适适-1.去去医疗机构就诊治疗医疗机构就诊治疗2.未未就诊，采取自我医就诊，采取自我医疗疗3.未未就诊和就诊和自自我医疗我医疗，但但休工、休工、休学或卧床一天休学或卧床一天卫卫生生服服务务需要与需要与需需求的关求的关系系认识到的 需要需要未认识到的需要需求需要=需求没有需
21、要的需求卫生服务需卫生服务需要、要、需需求与求与利利用之用之间间的关的关系系需要未认识到 的需要认识到 的需要需求需要=需求没有需要的需求需求得到了满足（利用）卫生服务研卫生服务研究的究的对对象象平衡关系平衡关系1.需要需要2.利用利用3.资源资源需要 需求提供 利用刺激需求？刺激需求？减少提供？减少提供？抑制需求？抑制需求？加强提供？加强提供？1.卫生服务研究的目标，是寻卫生服务研究的目标，是寻求求医疗医疗需需要、要、需需求、利求、利用用和供和供应应之间的之间的平衡平衡 和一致关系。和一致关系。2.现实中，不一致性是绝对的现实中，不一致性是绝对的、始终始终存存在的在的，而平衡而平衡是是相对相
22、对的的、暂时、暂时的。的。3.探索它们之间的不一致性和探索它们之间的不一致性和不不平衡平衡性性，分，分析析其原因其原因并并寻求寻求解解决的方决的方法，法，是卫生服务研究的基本任是卫生服务研究的基本任务务。供需与资源供需与资源卫生服务需卫生服务需要的要的测测量指量指标标(Measure and Analysis of Health Service Needs)1.卫生服务需要卫生服务需要量量常常通过对常常通过对人人群健群健康康状况状况的的测量和测量和分分析析来来掌掌握握。2.反映人群健康状况的指标：反映人群健康状况的指标：疾疾病病指指标标、死、死亡亡及其构及其构成成指标指标、残疾指残疾指标标、营
23、营 养与生长发育指标、心理指养与生长发育指标、心理指标标、社、社会会指标指标以以及其派及其派生生出来出来指指标，如标，如生生活质活质 量指数、无残疾期望寿命、量指数、无残疾期望寿命、伤伤残调残调整整生命生命年年等。等。3.目前常用的是目前常用的是：疾病指标和疾病指标和死死亡指亡指标标来反来反映映人群的人群的卫卫生服生服务务需要需要。1.与与疾病指标疾病指标相比相比，死亡指标死亡指标比比较稳较稳定定、可、可靠靠，资料，资料也也比较比较容容易通过易通过常常规规登记报告或死因监测系统收登记报告或死因监测系统收集集，并，并且且可获可获得得连续性连续性资资料。料。2.但是死亡是疾病或损伤对健但是死亡是疾
24、病或损伤对健康康的影的影响响达到达到最最严重时严重时的的结果结果，因因而而用用死亡死亡指标反映人群健康问题不太指标反映人群健康问题不太敏敏感感，还还需要需要结结合疾病合疾病指指标进标进行行分分析析。3.疾病指疾病指标标一般包括两个方面一般包括两个方面：疾病疾病的的频率频率（度）指度）指标标和和严严重重程程度度指标指标疾病频率（度）指标疾病频率（度）指标1.两周患病两周患病率率前两周内患病前两周内患病人人(次次)数数调查调查人人数数l00或或1000国家卫生服务总调查国家卫生服务总调查将将“患患病病”的的概概念定念定义义为为：自觉身体不自觉身体不适适，去医疗卫生，去医疗卫生单单位就位就诊诊、治、
25、治疗；疗；自觉身体不自觉身体不适适，未去就诊治未去就诊治疗疗，但但采采取了取了自自服药物服药物或或一些一些辅辅助疗法助疗法；自自觉觉身体不适，身体不适，未未去去就就诊诊治治疗，也未采疗，也未采取取任何自服药任何自服药物物或辅助疗或辅助疗法法，但因身体不适休但因身体不适休工工、休学或、休学或卧卧床一床一天天及以及以上上者者；上述三种有其一者上述三种有其一者为为“患病患病”。疾病频率（度）指标疾病频率（度）指标2.慢性病患病慢性病患病率率前半年内患前半年内患慢慢性病性病人人(次次)数数/调调查查人人数数100或或 l000国家卫生总调查中将国家卫生总调查中将“慢性慢性病病”的的概概念定念定义义为：
26、为：被调查者在调查被调查者在调查的的前半年内前半年内，经过经过医医务人务人员员明确诊明确诊断断有慢有慢性性病病；半年以半年以前前经医生诊断有慢性经医生诊断有慢性病病，在，在调调查的查的前前半年内半年内时时有发有发作作，并，并采采 取了治疗措施如服药、理疗取了治疗措施如服药、理疗等；等；二者有其一者为患二者有其一者为患“慢性病慢性病”。疾病频率（度）指标疾病频率（度）指标3.失能失能率率=失能人（例）数失能人（例）数/调查人数调查人数1000 慢性非传染性疾病：日常生慢性非传染性疾病：日常生活活中主中主要要活动活动的的长期受限长期受限 采用采用W H O“长期长期失失能能”问问卷。卷。W H O
27、“长期失能长期失能”问卷问卷10个基本问题包括：在过去的半年内，由于各种原因导致个基本问题包括：在过去的半年内，由于各种原因导致行走方面，自己能否走动在起居方面，自己能否上下床在起居方面，自己能否坐椅子起居方面，自己能否穿衣服洗漱方面，自己能否洗脸手生活方面，自己能否上厕所就餐方面，自己能否吃东西自制力方面，是否有过小便失禁听力方面，能否与他人说话视力方面,认出一个熟人（可戴眼镜）的距离3个可选问题包括：个可选问题包括：语言方面，说话有无困难能否弯腰放一只鞋到地上，或从地上拾起一只鞋不休息能否上下12级楼梯及其身体感觉（国家卫生服务调查中未采纳）疾病频率（度）指标疾病频率（度）指标4.健康者占
28、总人口百分比：健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分即每百调查人口中健康者所占的百分比比。健康者健康者是指在调查期间无急慢性疾病、外伤和心理障碍，是指在调查期间无急慢性疾病、外伤和心理障碍，无因病卧床及正常活动受限，无眼病和牙病等情况的人无因病卧床及正常活动受限，无眼病和牙病等情况的人疾病严疾病严重程度指重程度指标标1.两周卧床率两周卧床率前两周内卧床前两周内卧床人人(次次)数数调查调查人人数数l00或或10002.两周活动受限两周活动受限率率前两周内前两周内活活动受动受限限人人(次次)数数调调查查人人数数100或或10003.两两周周休休工工(学学)率率前前两两周周内内因因病
29、病休休工工(学学)人人(次次)数数调调查查人人数数100或或 10004.两周患病天数两周患病天数前两周内患前两周内患病病总天总天数数调调查查人人数数5.失能率、残障率以及两周卧失能率、残障率以及两周卧床床天数天数、休工休工天天数、休数、休学学天数天数等。等。我国城乡居民医疗服务需要量我国城我国城乡居民医疗服务需要量乡居民医疗服务需要量1993年1998年2003年2008年2013年指标农村城市农村城市农村城市农村城市农村城市两周患病率(%)12.817.513.718.714.015.317.722.220.228.2慢性病患病率(%)13.128.611.827.312.124.017.
30、128.329.536.7人均年患病天数25.738.929.342.827.132.237.247.9-人均休工天数6.84.59.04.05.72.22.51.5-人均休学天数2.13.02.51.81.40.91.20.8-人均卧床天数3.23.23.12.54.44.65.04.3-资料来源：中国卫生服务调查研究报告卫生服务利卫生服务利用的用的测测量指量指标标1.门诊服务利用指标门诊服务利用指标2.住院服务利用指标住院服务利用指标3.预防保健服务利用指标预防保健服务利用指标门诊服务利用指标门诊服务利用指标可用来反映人群对门诊服务的需求水平可用来反映人群对门诊服务的需求水平1.两周就诊两
31、周就诊率率=前两周内就诊人（次）数/调查人数100%或10002.两周患者就诊两周患者就诊率率=前两周内患者就诊人（次）数/两周患者总例数100%3.两周患者未就诊两周患者未就诊率率=前两周内患者未就诊人（次）数/两周患者总例数100%住院服务利用指标住院服务利用指标 可用于了解居民对住院服务的利用程度，还可以进一步可用于了解居民对住院服务的利用程度，还可以进一步分分 析住院原因、医疗机构、科别、辅助诊断利用、及需析住院原因、医疗机构、科别、辅助诊断利用、及需住院住院 而未住院的原因等，而未住院的原因等，为确定医疗卫生机构布局、制定相应的病床发展及卫生为确定医疗卫生机构布局、制定相应的病床发展
32、及卫生人人 力规划的依据力规划的依据住院服务利用指标住院服务利用指标1.住院住院率率=调查前一年内总住院人（次）数调查人调查前一年内总住院人（次）数调查人数数 100%或或 10002.人均住院天人均住院天数数=总住院天数总住院人（次）数总住院天数总住院人（次）数3.未住院未住院率率=需住院而未住院患者数需住院患者需住院而未住院患者数需住院患者数数100%预防保健服务利用指预防保健服务利用指标标1.预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。2.预防保健服务利预防保健服务利用用常常发生在现场，资料登记收集有一定困难。有
33、些预防服务常常发生在现场，资料登记收集有一定困难。有些预防服务利利 用率低，且又有一定季节性，对少数人群进行一次性横断面调查常常不易获用率低，且又有一定季节性，对少数人群进行一次性横断面调查常常不易获得满得满 意结果。测量较复意结果。测量较复杂杂、困难、困难。3.采取采取卫生机构登记报告卫生机构登记报告和和家庭询问调查家庭询问调查相结合的方法收集资料，可将居民实际相结合的方法收集资料，可将居民实际接接 受的服务量与按计划目标应提供的服务量相比较。受的服务量与按计划目标应提供的服务量相比较。4.例如例如1名产妇应接受名产妇应接受8次产前检查，结合某地区孕产妇实际接受的产前检查次数，次产前检查，结
34、合某地区孕产妇实际接受的产前检查次数，可以评价这一地区围产期保健工作的质量。可以评价这一地区围产期保健工作的质量。预防保健服务利用指预防保健服务利用指标标1.预防保健服务通常询预防保健服务通常询问问一定时期内接受服务的种类和数量，不同的项目调查的一定时期内接受服务的种类和数量，不同的项目调查的方方 式不一式不一样样。2.有的服务项目是在全年内经常开展的，如计划生育、妇女保健、儿童保健、健有的服务项目是在全年内经常开展的，如计划生育、妇女保健、儿童保健、健康康 教育和家庭访问等教育和家庭访问等，以询问两周（或以询问两周（或1月或半年）结果来推算全年是可行的。月或半年）结果来推算全年是可行的。3.
35、预防接种、妇女病普查和某些传染病防治预防接种、妇女病普查和某些传染病防治等等只发生在某一年中特定的若干月只发生在某一年中特定的若干月份份，这时应询问这时应询问在在1年或几年内接受服务的次数，而不应询问在短时期内接受服务的年或几年内接受服务的次数，而不应询问在短时期内接受服务的 次数。次数。我国城乡居民医疗服务需要量我国城我国城乡居民医疗服务利用量乡居民医疗服务利用量1993年1998年2003年2008年2013年指标农村城市农村城市农村城市农村城市农村城市两周就诊率（%）16.019.916.516.213.911.815.212.712.813.3两周患病未就诊率（%）33.742.433
36、.249.945.857.037.837.316.914.5年住院率（%）3.15.03.14.83.44.26.87.19.09.1每千人口每年住院天数14.030.012.622.710.218.110.116.6-需住院而未住院率（%）40.626.234.527.530.327.824.726.016.717.6资料来源：中国卫生服务调查研究报告我国城乡居民妇幼卫生服务利用指标我国城我国城乡居民妇幼卫生服务利用乡居民妇幼卫生服务利用1993年1998年2003年2008年农村城市农村城市农村城市农村城市-妇科病查治率（%）产前检查率（%）平均产前检查次数孕早期检查率（%）住院分娩率（%
37、）在家分娩率（%）产后访视率（%）婴儿出生体重(g)低出生体重儿比例（%）16.460.31.624.221.776.648.33180.03.347.795.66.363.587.310.739.63214.03.878.686.63.26.450.970.241.392.455.96.550.261.43270.03319.03.73.429.885.63.854.762.033.951.73293.03.848.996.47.869.992.64.259.63345.03.143.957.093.797.64.58.163.273.387.195.19.91.254.361.03284.
38、03366.02.82.1儿童有计免疫接种卡（%）56.089.291.897.387.394.797.898.4卫卫生生服服务务需要和需要和利利用指标的应用指标的应用用 1测算目测算目标人群的卫标人群的卫生生服务需要量服务需要量和和利用利用量量：从两从两周抽样调查结果可以推算全年总人口中疾病的发生周抽样调查结果可以推算全年总人口中疾病的发生频频 率及严率及严重程度重程度，从慢性从慢性病病患病率患病率可可以推测以推测社社区或全区或全国国城乡城乡 居民患居民患慢性病的人数等慢性病的人数等 2计算因计算因病造成的间病造成的间接接经济损失经济损失 3为合理为合理配置配置卫卫生资生资源源提供提供依依据
39、据 4影响因影响因素的分析素的分析1.人口数量及其年龄性别人口数量及其年龄性别构成构成2.文化教育文化教育3.家庭与婚姻家庭与婚姻4.行为心理因素行为心理因素5.社会经济因素社会经济因素：包括政治制度、经济状况、居住生活条件等。6.医疗卫生工作的质量医疗卫生工作的质量7.医疗保健医疗保健制度制度8.气候地理条件气候地理条件影影响响卫卫生生服务需服务需要要与利用的因与利用的因素素第三第三节节 卫生资源卫生资源配置配置 卫生资源卫生资源：人力资源、卫生经费、卫生技术（装备、人力资源、卫生经费、卫生技术（装备、设施、设施、药品、药品、知知识和技识和技术术、和卫、和卫生生信息）等信息）等一、一、卫生人
40、力资源卫生人力资源 二、二、卫生费用卫生费用三、三、卫生技术卫生技术一、卫生人一、卫生人力资力资源源（一）卫生人力资（一）卫生人力资源源的内容的内容主要研究卫生人员的数量、结构和分布主要研究卫生人员的数量、结构和分布1.数量：绝对数和相对数（每千人口医师数）（每千人口医师数）2.结构：年龄、专业（医护比）（医护比）、职称结构3.分布：地理分布；城乡差别（二）卫生人力规划（二）卫生人力规划1.卫生卫生人人力力需需求求预测方法：预测方法：健康需要法、健康需求法、服务目标法、人口比值法2.卫生卫生人人力力供给：供给：包括三个部分：现有卫生人力拥有量、未来卫生人力 增加量及流失量。3.卫生卫生人人力力
41、管理管理：制订卫生人力管理政策和规范；调节卫生人力需 要或需求；卫生人力的监督和指导；卫生人力的激励；卫生人 力的使用和评价等。研究卫生服务领域内经济活动的特征和规律，对合理分配 卫生费用、提高卫生服务的经济效益有重要意义。广义卫生费用：一定时期内为保护人群健康直接或间接消耗 的社会资源，包括一切人力、物力和财力消耗。狭义卫生费用：一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济 资源。二、卫生费用二、卫生费用1.费用来源：费用来源：国家、社会和个人国家、社会和个人2.费用分类：费用分类：直接卫生费用和间接卫生费用直接卫生费用和间接卫生费用 直接直接卫生费用卫生费用指因利用卫生服务而支付的费用，包括病指
42、因利用卫生服务而支付的费用，包括病人人 看病支看病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等；付的各种服务费、化验费、药费及材料费等；间接卫间接卫生费用生费用包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照 顾病人顾病人的误工工资等的误工工资等二、卫生费用二、卫生费用 3.评价指评价指标标：(1)卫卫生生总费总费用用占国占国民民生产生产总总值百值百分分比比 (2)人人均均卫卫生生费费用用(3)政政府府财政财政预预算卫算卫生生支出支出占占卫生卫生总总费用费用百百分比分比(4)卫卫生生事业事业费费占财占财政政支出支出百百分比分比(5)卫卫生生各部各部门门的投的投资资比例比
43、例 (6)门门诊诊和住和住院院费用费用构构成成(7)医医疗疗、卫、卫生生防疫防疫和和妇幼妇幼卫卫生费生费用用的比例的比例(8)国国家家、社、社会会、个、个人人卫生卫生支支出费出费用用占占GDP的的比比例例三、卫生技术三、卫生技术卫生技卫生技术术（health technology）是指用于卫生保健和医疗服 务系统的特定知识体系，包括药物、医疗器械、卫生材料、医疗方案、技术程序等，或者泛指一切用于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复的促进健康、提高生存质量和生存期的技 术手段。（装备和装备和供应、知识和技术）供应、知识和技术）卫生技术评估（health technology assessment,H
44、TA）是指对卫生技术的技 术特性（技术有效性）、临床安全性、有效性、经济学特性（成本-效 益、成本-效果、成本-效用）和社会适应性（社会、法律、伦理和政治）进行系统全面地评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学 信息和决策依据，推动卫生技术的开发、应用、推广和淘汰，从而促进 卫生技术资源的合理配置，提高对技术资源的利用效率。第四第四节节 卫生服务卫生服务综综合合评评价价一、综合评价一、综合评价二、病人满意度和反应性评估二、病人满意度和反应性评估卫生服务评价卫生服务评价 卫生服务评价是判断预期卫生目标取卫生服务评价是判断预期卫生目标取得得 的数量、进展和价的数量、进展和价 值的过值的过程
45、程。美国公共卫生学会美国公共卫生学会 卫生服务评价的目的是了解社会需要和需求，探讨影响因卫生服务评价的目的是了解社会需要和需求，探讨影响因 素，合理配置和使用资源，为制定相关政策提供参素，合理配置和使用资源，为制定相关政策提供参考考。卫生服务评卫生服务评价的价的内内容容评价维度评价维度1.适合程度适合程度2.足够程度足够程度3.进展进展4.效率效率5.效果效果6.影响影响卫生服务综卫生服务综合评合评价价1.卫生服务利用应以适度为佳。过度利用则造成浪费，利用不足又使人 群医疗卫生服务需要（求）量得不到满足。卫生服务研究的目的不仅 要了解居民利用服务的数数量和质量和质量量，还要研究卫生服务需要、卫
46、生资 源和卫生服务利用三者三者之之间的关系间的关系。2.WHO根据7国12个地区的卫生服务抽样调查结果，将卫生服务需要量、卫生资源投入量及卫生服务利用量三类指标按平均数作为划分高低的 标准，组成八类组合，称作为卫生服务综合评价模式表表 10-8 卫卫生生服务服务综综合合评评价模式价模式高医疗需要低医疗需要卫生服务利用高资源低资源F 型高A 型 平衡型资源分配适宜资源利用率高C 型低资源高资源 B 型E 型资源利用率高过度利用 D 型G 型低资源利用率低资源投入低资源过度投入H 型 平衡型资源分配适宜A.资源充资源充足，利用良好，人群卫生服务需要量大，三者之间保持平衡。足，利用良好，人群卫生服务
47、需要量大，三者之间保持平衡。B.卫生服卫生服务需要量大，卫生资源不足，卫生服务利用率高，低资源与高需要不相适应。务需要量大，卫生资源不足，卫生服务利用率高，低资源与高需要不相适应。由于资由于资源利用紧张，通过提高利用率保持平衡，但不能持久，应源利用紧张，通过提高利用率保持平衡，但不能持久，应向向A型转化。型转化。C.卫生服卫生服务需要量大，卫生资源充分，卫生服务利用率低，需研究卫生服务利用的障务需要量大，卫生资源充分，卫生服务利用率低，需研究卫生服务利用的障碍碍 因素，因素，提高卫生服务的效益。提高卫生服务的效益。D.资源投资源投人不足，利用率低，不能充分满足人群卫生服务需要量，应该适度增加投
48、资，人不足，利用率低，不能充分满足人群卫生服务需要量，应该适度增加投资，提高服提高服务利用率，以适应人群医疗需要。务利用率，以适应人群医疗需要。表表 10-8 卫卫生生服务服务综综合合评评价模式价模式高医疗需要低医疗需要卫生服务利用高资源低资源F 型高A 型 平衡型资源分配适宜资源利用率高C 型低资源高资源 B 型E 型资源利用率高过度利用 D 型G 型低资源利用率低资源投入低资源过度投入H 型 平衡型资源分配适宜E.资源充资源充分，分，医医疗服疗服务务需要需要低低。卫。卫生生服务服务利利用充用充分分。由。由于于资源资源充充分，分，个个别人别人群群过度过度利利用用卫生服卫生服务，浪费卫生资源。
49、务，浪费卫生资源。F.低资源低资源产出，高服务利用，是服务效益良好的标志，但是低资源与人群的低医疗需产出，高服务利用，是服务效益良好的标志，但是低资源与人群的低医疗需要要 相互适相互适应。应。G.卫生服务需要量低，资源充分，卫生服务利用低，卫生资源投人过度，应卫生服务需要量低，资源充分，卫生服务利用低，卫生资源投人过度，应向向H型转化。型转化。H.卫生服卫生服务需要量低，资源不足、服务利用率低，三者在低水平状态下保持平衡。务需要量低，资源不足、服务利用率低，三者在低水平状态下保持平衡。美国影片食者（Diner）：影片主人公在波拉多有一个高档快餐厅，标志牌上写着“我们的食物又快又好又便宜”，下面
50、还有一行小字，写 的是“以上只能选两样”。病人满意度病人满意度和反和反应应性评性评估估（一（一）患者满意度评估）患者满意度评估患者满意度（patient satisfaction）是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗保健卫生服务产生 某种预期期望，然后对所经历的医疗保健服务进行比较后 形成的情感状态的反映。采取事采取事先设计的满意度调查表来进行，包括门诊和先设计的满意度调查表来进行，包括门诊和住住 院患者院患者满意度问卷，主要调查患者对医疗机构的满意度问卷，主要调查患者对医疗机构的服务服务 态度、态度、服务环境和条件、服务价格和医疗质量服务环境和条件、服务价格和医疗质量等方面等
