1、分叉病变从临床试验到临床实践 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 徐亚伟 MD FACCThe Bifurcation Issuen分叉病变的治疗占PCI的10-15%n绝大多数病变为复杂病变（ACC/AHA分类 C型）n技术挑战,同时往往需要较多的器械nMACE发生率和再狭窄率均很高虽然难度大，仍有新的探索总的治疗目标n安全性n有效性：即刻结果 长期结果n成本效益比较一一 分叉病变的类型分叉病变的类型LefevreLefevre 分类方法分类方法一一 分叉病变的类型分叉病变的类型 MEDIAN 分型分型0，0，01，1，1。Lefevre、MEDIAN的分型的分型 LEPU MED
2、ICAL二二 分叉病变常见的介入术式分叉病变常见的介入术式三三 决定分叉病变介入术式的因素决定分叉病变介入术式的因素n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？能预测斑块迁移（铲雪）的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁金属钢梁IVaIVa型病变：斑块轴向再分布的结果型病变：斑块轴向再分布的结果左主干末端左主干末端T T型分叉病变型分叉病变三三 决
3、定分叉病变介入术式的因素决定分叉病变介入术式的因素n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？能预测斑块迁移（铲雪）的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁金属钢梁IVIV型分叉病变：近段扭曲型分叉病变：近段扭曲;选择选择V V支架术支架术三三 决定分叉病变介入术式的因素决定分叉病变介入术式的因素n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？能预测斑块迁移（铲雪）
4、的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度大小分叉角度大小n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁金属钢梁Y Y型分叉病变：角度型分叉病变：角度70 70 700,0,再分支导丝困难再分支导丝困难分支分支/主干血管成角影响斑块迁移主干血管成角影响斑块迁移三三 决定分叉病变介入术式的因素决定分叉病变介入术式的因素n能预测斑块迁移（铲雪）的方向？能预测斑块迁移（铲雪）的方向？n近端血管扭曲程
5、度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉部位两支血管之间角度大小分叉部位两支血管之间角度大小n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁金属钢梁BA主干支架的最小直主干支架的最小直径径B B决定了分支支架决定了分支支架的最终直径的最终直径理想的支架理想的支架/侧孔直径之比侧孔直径之比n考考虑虑主支支架主支支架变变形程度形程度n分支支架开口分支支架开口处处需要完全膨需要完全膨胀胀n分支开口能完全被金属覆盖分支开口能完全
6、被金属覆盖 支架支架/侧侧孔直径的比孔直径的比为为：50%50%时对吻扩张；时对吻扩张；FKBFKB的重要性的重要性五五 必须双支架时：技术类型（必须双支架时：技术类型（1 1）SKSSKS（Simultaneous kissing Simultaneous kissing stentingstenting)技术技术V V型技术近端支架在主干内长度型技术近端支架在主干内长度55mmmm时，就称为时，就称为SKSSKS技术技术SKSSKS（Simultaneous kissing Simultaneous kissing stentingstenting)技术技术双支架技术类型示意图双支架技术类
7、型示意图Kissing stentingV-stentingI+V-stentingT stentingProvisional TCrushCrush六六 经典经典(标准标准,Classical)CRUSH)CRUSH技术技术n标准标准CRUSHCRUSH技术技术Inverted CRUSHInverted CRUSHnReverse CRUSHReverse CRUSH技术技术 没有前瞻性结果没有前瞻性结果 支架贴壁不良：加重？支架贴壁不良：加重？nStep CRUSHStep CRUSHBalloon CRUSHBalloon CRUSH：均是均是CRUSHCRUSH的简单变异，的简单变异，6 6F F场合场合 经典经典CrushCrush技术技术(病例病例 1)1)nAdvantages of Crush(classical)easily to perform nearly no gap at bifurcation (if final kissing successful)
