1、小气道病变影像解读小气道病变影像解读王丽华王丽华什么是小气道？l根据气道的管径，直径小于3mm的气道称为小气道；l细支气管为12-16级的终末细支气管和呼吸性细支气管，管径2mm以下，解剖特点：气道壁不含软骨和粘液腺体。l由于细支气管是小气道的主要组成部分，因此细支气管炎也常称小气道病变。Figure 1.Anatomy of secondary pulmonary lobule.细支气管炎病因分类l感染性（支原体肺炎，细菌感染，分支杆菌，曲霉菌）l吸入性（吸入有毒气体，粉尘）l非感染性（药物反应，胶原血管病，移植后）组织学分型 细胞性细支气管炎细胞性细支气管炎感染性细支气管炎（病毒、支原体、
2、细菌、分支杆菌、真菌）弥漫性泛细支气管炎滤泡性细支气管炎 原发性：淋巴细胞性间质性肺炎，胶原病、免疫缺陷病等 继发性：感染过敏性肺炎哮喘呼吸性细支气管炎呼吸性细支气管炎闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）感染（病毒、细菌、支原体）吸入有毒气体药物治疗胶原血管病，尤其是风湿性关节炎慢性肺移植排斥反应伴有移植物抗宿主症的骨髓移植先天性的闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉OP/BOOP的同义词 概述细胞性细支气管炎l最常见；病因：感染，泛细，滤泡性，过敏性，哮喘，特发l主要征象：树芽征，小叶中心结节l需要痰培养呼吸性细支气管炎l吸烟者常见；l
3、倾向于上叶分布的小叶中心细小模糊结节；下叶条状瘢痕或膨胀不全，盘状不张；l炎症程度依次递增：RB,RB-ILD,DIPl戒烟好转，激素有效，可发展为慢支或小叶中央型肺气肿 概述闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）l病理：粘膜下向心性纤维化，可见合并大气道病变；l病因：感染，吸入，药物，胶原病，移植后lHRCT：马赛克灌注，中心性或外围性支扩；呼气相空气潴留，闭塞性细支气管炎伴腔内息肉l=OP，常见于间质性肺炎lHRCT：片状、非节段性、单或双侧实变，小叶中心模糊结节或大的不规则结节l激素有效细支气管病变HRCT征象细支气管病变HRCT征象直接征象间接征象细支气管壁增厚，细支气管周围炎细支气管扩
4、张管腔内粘液嵌塞马赛克样灌注，空气潴留小叶中心结节树芽征小叶中央分布磨玻璃状小结节l胸膜下，局灶性或弥漫性分布 l亚急性过敏性肺炎：弥漫分布，均匀，慢性病变可见空气潴留和纤维化小叶中央分布磨玻璃状小结节 呼吸性细支气管炎:RB和RB-ILDl上叶为主，较过敏性肺炎所见结节小；l吸烟者l胶原血管病lRB-ILD：可见肺气肿。RB/RB-ILDRB小叶中央分布磨玻璃状小结节较少见病因l滤泡性细支气管炎l煤工肺早期：l少见病毒感染l癌性实变：多发结节或叶段实变滤泡性细支气管炎l外源性免疫刺激免疫形态反应导致的淋巴样增生；l结缔组织病（类风关，干燥综合征），AIDS，感染。lHRCT：3mm 大小小叶
5、中央或支气管周围结节 Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Diseases.January-February 2019 radiographics.rsna.org l类风湿性关节炎：多发小叶中央分布磨玻璃状结节。滤泡性细支气管炎 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）l不常见，青年发病，与吸烟相关；l早期：散在分布小叶内边缘清晰结节，形态怪异；l后期出现厚壁气囊伴有小叶中央结节的细支气管病变临床特征病因或致病条件HRCT特征组织病理特征过敏性肺炎亚急性起病，气促，低热，不适有机物或无机物吸入小叶中央GGO，马赛克样灌注，树芽征（不常见）
6、细支气管周围片状淋巴细胞浸润，形态不良肉芽肿 RB/RB-ILDRB/RB-ILD吸气爆裂音，杵状指吸烟小叶中央模糊GGO，上叶为主细支气管周围着色巨噬细胞和间质炎症滤泡性细支气管炎进行性呼吸困难，咳嗽结缔组织病（干燥综合征，类风关），免疫缺陷弥漫分布小叶中央结节，双侧细支气管周围淋巴样聚集矿工气道病变进行性呼吸困难无机粉尘吸入，石棉，滑石粉，氧化铝，硅，煤尘模糊小叶中央腺泡结节，钙化支气管周围载尘巨噬细胞浸润PLCHPLCH气短，咳嗽，胸痛免疫介导，女性，吸烟者小叶中央大结节，奇异形状气囊间质细胞浸润，由郎格罕细胞，巨噬细胞，淋巴细胞，纤维母细胞构成树芽征l定义：边缘清晰簇状结节附着于小叶中
7、央支气管分支或管状结构，有细支气管粘液嵌塞伴或不伴邻近肺泡受累。l原因：感染性细支气管炎（边缘清晰）过敏：如ABPA，吸入，泛细 先天异常：囊性纤维化，青少年喉气管支气管乳头状瘤病。树芽征局灶性分布树芽征l急性感染性细支气管炎：病毒或细菌感染l慢性感染：更常见，AIDS、TB（）上叶及尖段，不典型分支杆菌（中叶和舌叶）l类风关和干燥综合征弥漫分布的树芽征l弥漫性吸入性细支气管炎；lABPA；l泛细：l先天异常树芽征泛细局灶性分布树芽征 结核 慢性坏死性曲菌病伴有树芽征的细支气管炎临床特征病因或致病条件HRCT特征组织病理特征感染伴呼吸道感染的喘鸣病毒，细菌，真菌，寄生虫，分支杆菌树芽征，小叶中
8、心结节，致密实变伴有小支气管上皮坏死脱落的急慢性炎症免疫异常（ABPA）咳嗽，发热，喘鸣，支气管阻塞反复发作哮喘树芽征，小叶中央支气管扩张，粘液嵌塞，上叶为主支气管粘液充填，嗜酸细胞浸润，支气管腔内肉芽肿先天异常（CF，纤毛运动障碍综合症）反复脓痰，气道高敏感遗传因素，多系统侵犯树芽征，细支气管壁增厚，细支气管扩张细胞性浸润肿瘤上呼吸道阻塞症状体征（声音嘶哑，喘鸣）青少年喉气管支气管乳头状瘤病树芽征，多发实性和囊性结节各异，肺泡内多发簇状鳞状细胞或大的空洞病变弥漫性吸入性细支气管炎不典型老人，卧床树芽征，小叶中央结节异物巨细胞反应泛细日韩多，亚急性起病，咳嗽气促鼻窦炎，HLA Bw54 抗原阳
9、性树芽征，细支气管壁增厚，小叶中央结节淋巴，浆细胞浸润，泡沫样巨噬细胞浸润马赛克样灌注l肺密度不均匀呈地图状，其中低密度影区域为异常区域，原因：缺氧后血管收缩致肺灌注减低及空气潴留；l头肉冻征：肺组织呈现三种密度混合：正常肺，马赛克样灌注和磨玻璃影；l为非特异性征象，见于任何气道和血管病变：单独存在时提示缩窄性细支气管炎，过敏性肺炎或肺栓塞。马赛克灌注的鉴别诊断l呼吸道疾病l大气道病变（支扩，囊性纤维化）l小气道病变（哮喘，过敏性肺炎，闭塞性细支气管炎，小气道感染，粘液栓塞）l血管性病变l慢性肺栓塞l血管阻塞的其他原因（肺小静脉阻塞综合症）呼气相空气潴留l马赛克灌注是吸气相征象，空气潴留是呼气
10、相征象l表现类似，而且病因相关；l呼气相空气潴留面积越大，越提示大气道病变。缩窄性支气管炎l或称闭塞性细支气管炎（BO）l童年感染或Swyer-James 综合症.病因：l结缔组织病l骨髓器官移植l有毒气体吸入l肺移植后慢性排斥反应，发生率50%缩窄性支气管炎 临床诊断标准lFEV 1 60%，没有其他阻塞性病变如慢支或肺气肿；l呼气中期用力呼气流速 30%缩窄性细支气管炎：吸气呼气相空气潴留F，61y，类风关，闭塞性细支气管炎感染后 病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感）支原体胶原血管病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 嗜酸性筋膜炎移植相关性病变 移植物抗宿主病 同种异体移植受体 骨髓移植 心肺移植有毒气体吸入 二氧化氮 二氧化硫 氨，氯气，光气摄入毒物：减肥药药物：金，可卡因，卡氮芥，青霉胺隐源性缩窄性细支气管炎相关疾病肺活检有必要吗？l不建议经纤支镜活检；l肺活检建议多叶取材，至少5个区域
