1、痈合并肾病综合征痈合并肾病综合征 （湿热下注湿热下注）主查护士：盛主查护士：盛 丹丹 被查护士：管被查护士：管 莉莉查房目的查房目的n了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现n掌握肾病综合征的主要并发症n掌握肾病综合征的护理措施和健康指导二、查房流程1 1、责任护士汇报病史责任护士汇报病史2 2、阐述病情分析阐述病情分析3、相关知识链接提问、讨论、相关知识链接提问、讨论4、查房小结、查房小结汇报病史（一）姓名姓名:金熇金熇 性性 别别:男男 年龄年龄:6262岁岁 住院号：住院号：160009244160009244入院日期：入院日期：2012016 6年年1111月月0404日日101
2、0:2323分入院分入院职职 业：业：不便分类的其他从业人员不便分类的其他从业人员主主 诉：诉：肛周肛周肿痛肿痛7 7天天中医诊断中医诊断:痈痈(湿热下注湿热下注)西医诊断西医诊断:1.:1.肛周脓肿肛周脓肿2.2.肾病综合征肾病综合征汇报病史（二）主诉主诉:肛周肿痛肛周肿痛7天天现病史现病史:患者自述患者自述7 7天前无明显诱因出现肛周硬结天前无明显诱因出现肛周硬结伴有肿痛，无腹胀腹痛，无便血及粘液脓血便，伴有肿痛，无腹胀腹痛，无便血及粘液脓血便，无大便习惯改变，小便正常，于当地医院诊治，无大便习惯改变，小便正常，于当地医院诊治，予外用及口服药物，未明显缓解，遂至我院门诊予外用及口服药物，未
3、明显缓解，遂至我院门诊就诊，考虑就诊，考虑“肛周脓肿肛周脓肿”，拟进一步手术治疗收，拟进一步手术治疗收治入院。治入院。汇报病史（三）既往史既往史:患者家属诉今年患者家属诉今年9 9月于当地医院诊断月于当地医院诊断“淀粉样变样肾病淀粉样变样肾病”目前仍在服药，具体不详，目前仍在服药，具体不详，各项检查相对平稳，否认肝炎、结核等传染病各项检查相对平稳，否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高血压、心脏病等其他内科史。否认糖尿病、高血压、心脏病等其他内科病史，否认手术、外伤、中毒及输血史。否认病史，否认手术、外伤、中毒及输血史。否认食物过敏史，否认药物过敏史食物过敏史，否认药物过敏史。汇报病史（四）
4、T:37.0 T:37.0，P:80P:80次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BP:124/86mmHg BP:124/86mmHg，体重体重60kg60kg望望:精神稍差，神志清醒，面色暗，无光泽，精神稍差，神志清醒，面色暗，无光泽，形体偏胖，体态自如，舌质红，苔薄黄。形体偏胖，体态自如，舌质红，苔薄黄。闻：闻：未闻及异常异味。未闻及异常异味。问：问：肛周疼痛。肛周疼痛。切：切：脉滑。脉滑。体格检查体格检查汇报病史（五）（截石位）（截石位）5 5点位肛缘外点位肛缘外2cm2cm见一肿痛见一肿痛结节，红肿，有小脓头露出，无破溃流脓，结节，红肿，有小脓头露出，无破溃流脓，未见赘皮外痔，
5、未见瘘口及湿疹。指检：未见赘皮外痔，未见瘘口及湿疹。指检：肛周结节触痛明显，按压有少许波动感，肛周结节触痛明显，按压有少许波动感，所及直肠空虚未扪及肿物，指套无血染，所及直肠空虚未扪及肿物，指套无血染，肛门张力可；患者惧痛未行肛门镜检查。肛门张力可；患者惧痛未行肛门镜检查。专科检查专科检查汇报病史（六）血常规：白细胞血常规：白细胞:22.11:22.1110E9/L10E9/L，中，中性粒细胞数性粒细胞数:16.3:16.310E9/L10E9/L，中性粒细胞，中性粒细胞比率比率:81.1%:81.1%，凝血：活化部分凝血活酶时，凝血：活化部分凝血活酶时间间:26.8:26.8秒，肝功能生化未
6、见明显异常，秒，肝功能生化未见明显异常，乙肝乙肝5 5项提示均正常，心电图、胸片未见异项提示均正常，心电图、胸片未见异常。常。辅助检查辅助检查第二部分标题内容1111月月5 5日在腰日在腰麻下行麻下行“肛周肛周脓肿切开根脓肿切开根治术治术”术后遵医嘱给予术后遵医嘱给予抗感染、凡士林抗感染、凡士林纱布填塞压迫止纱布填塞压迫止血、特大换药每血、特大换药每日两次。并给予日两次。并给予白蛋白纠正低蛋白蛋白纠正低蛋白血症白血症中药熏洗、中药熏洗、可见光治可见光治疗伤口每疗伤口每日一次。日一次。尿潴留给尿潴留给予悬灸取予悬灸取关元、气关元、气海穴治疗海穴治疗汇报病史（七）汇报病史（七）治疗经过治疗经过患者
7、以患者以“肛周红肿疼痛肛周红肿疼痛7 7天天”为主诉，结合查为主诉，结合查体，辩证当属中医体，辩证当属中医“肛痈肛痈”范范 畴，根据舌、畴，根据舌、脉表现，证属湿热下注证。患者因肛旁肿痛脉表现，证属湿热下注证。患者因肛旁肿痛为饮食失常影响脾胃，运化功能失常，水湿为饮食失常影响脾胃，运化功能失常，水湿内生，湿郁化热，湿热蕴结下注肛周，阻滞内生，湿郁化热，湿热蕴结下注肛周，阻滞局部气血，气血不通，邪毒聚结，腐肉为脓，局部气血，气血不通，邪毒聚结，腐肉为脓，溃后迁延不愈之象溃后迁延不愈之象,口干苦、小便黄及舌红，口干苦、小便黄及舌红，苔薄黄，脉滑符合湿热下注证苔薄黄，脉滑符合湿热下注证。中医辨证分析
8、中医辨证分析患者于患者于11月月23日因费用问题要求出院，经陈日因费用问题要求出院，经陈主任查看后伤口未愈合，神志清，精神可，主任查看后伤口未愈合，神志清，精神可，无畏寒发热，伤口有少许滲液，无滲血伤口无畏寒发热，伤口有少许滲液，无滲血伤口创面鲜红，无水肿，可见肉芽组织生长，双创面鲜红，无水肿，可见肉芽组织生长，双下肢中度凹陷性水肿经陈主任查看后伤口未下肢中度凹陷性水肿经陈主任查看后伤口未愈合，未能够达到出院，经多次劝阻后患者愈合，未能够达到出院，经多次劝阻后患者扔执意要求出院，并给予签字自动出院。扔执意要求出院，并给予签字自动出院。现现 状状术前护理诊断、护理措施及护术前护理诊断、护理措施及
9、护 理评价理评价一、焦虑一、焦虑:与担心手术预后不良有关与担心手术预后不良有关11月月5日日 1、热情接待病人，将病人安置在环境安静、整、热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利于休息。洁的病房，利于休息。2、安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，热情介绍、安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，热情介绍主治医生及责任护士，消除其紧张情绪，缓解内心压力。主治医生及责任护士，消除其紧张情绪，缓解内心压力。3、为患者讲解肛周脓肿手术内容，说明手术的方式、部、为患者讲解肛周脓肿手术内容，说明手术的方式、部位、术前及术中需要配合的事项及有关的成功病例，消除位、术前及术中需要配合的事项及有关的成
10、功病例，消除其优虑、恐惧心理。其优虑、恐惧心理。评价评价:患者能放松心情，稳定情绪。患者能放松心情，稳定情绪。11月月5日日术前护理诊断、护理措施及护术前护理诊断、护理措施及护 理评价理评价二、知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关二、知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关1.提高患者对疾病认识的重视性提高患者对疾病认识的重视性 2.详细介绍发病的多种因素，使其注意防范，详细介绍发病的多种因素，使其注意防范，防止复发。防止复发。3.使其了解积极配合治疗的重要性使其了解积极配合治疗的重要性4 4、评价：、评价：患者对疾病的认识有一度程度患者对疾病的认识有一度程度的提高，能够说出日常生活注意要点。的提高，能够
11、说出日常生活注意要点。术前护理诊断、护理措施及护术前护理诊断、护理措施及护 理评价理评价三、体液过多与低蛋白血症，胶体渗透压有关三、体液过多与低蛋白血症，胶体渗透压有关预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：护理措施：1.高蛋白饮食可加肿肾脏的负担，对高蛋白饮食可加肿肾脏的负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入酸的动物蛋白）摄入2.低盐饮食低盐饮食评价：评价：水肿程度有所减退，营养状况有所改善水肿程度有所减退，营养状况有所改善 术前护理诊断、护理措施及护术前护理诊断、护理措施及护 理评
12、价理评价四、有感染的风险四、有感染的风险相关因素：与皮肤相关因素：与皮肤 水肿，大量蛋白尿导致机体营养不良，水肿，大量蛋白尿导致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力下降有关，及手术创伤有激素等药物应用致机体免疫力下降有关，及手术创伤有关关预期结果：无感染发生预期结果：无感染发生护理措施：护理措施：1.保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受摩擦。保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受摩擦。2.尽量减少病区的探视人次，对有上呼吸道感染者应避尽量减少病区的探视人次，对有上呼吸道感染者应避免探访。免探访。3.注意便后卫生，保持肛周清洁。干燥。勤换内裤，避注意便后卫生，保持肛周清洁。干燥。勤换内裤，避免切口感染引起
13、切口愈合不良。免切口感染引起切口愈合不良。我科开展中医特色我科开展中医特色一、中药熏洗治疗（坐浴一、中药熏洗治疗（坐浴)中药坐浴疗法是中药坐浴疗法是药物可借助热力作用刺激肛门局部药物可借助热力作用刺激肛门局部皮肤，促使皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，皮肤，促使皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒的功效。中药坐浴指导每日排便后给予中药坐浴痒的功效。中药坐浴指导每日排便后给予中药坐浴5 5分，当药液温度分，当药液温度40 40 4242时开始坐浴，时开始坐浴，女性女性经期、孕期禁止坐浴，以免发生盆腔感染或流产
14、。经期、孕期禁止坐浴，以免发生盆腔感染或流产。我科常用方剂：我科常用方剂：艾叶、枳壳、薄荷、黄柏、黄苓、艾叶、枳壳、薄荷、黄柏、黄苓、大黄、忍冬藤、五味子、苦参、芒硝、白矾。大黄、忍冬藤、五味子、苦参、芒硝、白矾。科开展中医特色科开展中医特色二、悬灸治疗二、悬灸治疗术后尿潴留是肛肠手术常见并发症，通过悬炙治疗，促术后尿潴留是肛肠手术常见并发症，通过悬炙治疗，促使病人能自行排尿。常用的穴位是中极、关元、气海，使病人能自行排尿。常用的穴位是中极、关元、气海，因气海穴、关元穴为任脉之强穴，保健穴，有理三焦，因气海穴、关元穴为任脉之强穴，保健穴，有理三焦，通尿闭之功效。灸关元、气海穴是利用药力和热力刺
15、激，通尿闭之功效。灸关元、气海穴是利用药力和热力刺激，以达到温经散寒，通阳利尿，增强膀胱气化功能解除尿以达到温经散寒，通阳利尿，增强膀胱气化功能解除尿道括约肌痉挛，有效缓解术后尿潴留。道括约肌痉挛，有效缓解术后尿潴留。一、关元：一、关元：在下腹部，前正中线脐下在下腹部，前正中线脐下3寸寸 二、气海：二、气海：在下腹部，前正中线脐下在下腹部，前正中线脐下1.5寸寸 三、中极：三、中极：在下腹部，前正中线脐下在下腹部，前正中线脐下4二、查房流程1 1、责任护士汇报病史责任护士汇报病史2 2、阐述病情分析阐述病情分析3、相关知识链接提问、讨论、相关知识链接提问、讨论4、查房小结、查房小结肾病综合征是
16、指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症临床表现临床表现（三高一低）（三高一低）n大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)(3.5g/d)n低白蛋白血症低白蛋白血症(30g/l)(30g/l)n高度水肿高度水肿 n高脂血症高脂血症并发症并发症 （1 1）感染：感染：最主要的并发症。最主
17、要的并发症。（2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）急性肾衰竭）急性肾衰竭 （4 4）蛋白质及脂类代谢紊乱）蛋白质及脂类代谢紊乱并发症并发症1.1.感染感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。2.2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝状态高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见肾静脉血栓形成最常见
18、。3.3.急性肾衰竭急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。5050岁以上病人多见。岁以上病人多见。4.4.高脂血症高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种增加血液粘稠度；易致各种冠心病；冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。（一）一般治疗（一）一般治疗 主要是休息饮食主要是休息饮食（二）对症治疗（二）对症治疗 利尿、减少尿蛋白利尿、减少尿蛋白（三）主要治疗（三）主要治疗1 1糖皮质激素糖皮质激素.原则起始足量缓慢减量长
19、期维持原则起始足量缓慢减量长期维持 2 2细胞毒药物细胞毒药物 3 3环孢素环孢素（四）并发症治疗（四）并发症治疗抗感染、防治血栓和栓塞。抗感染、防治血栓和栓塞。治疗治疗 （1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；避免感染源，尽量减少病区探访人员，限制上呼吸道感染者来访。寒冷季节外出时注意保暖，减少去公共场所等人多聚集的地方。（3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。护理评价：患者未发生感染（2014-02-27）积极预防和治疗感染 二、查房流程1 1、责任护士
20、汇报病史责任护士汇报病史2 2、阐述病情分析阐述病情分析3、相关知识链接提问、讨论、相关知识链接提问、讨论4、查房小结、查房小结知识链接（知识链接（-）n皮质激素的冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅皮质激素的冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。速控制病情恶化的一种静脉给药方法。n冲击疗法多应用甲基强的松龙冲击疗法多应用甲基强的松龙1g，加入，加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液或生理盐水或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日中，静脉滴注，每日1次，连续次，连续3日，日，然后然后100mg/日强的松口服日强的松口服34周内递减至维持量，周内递减至维持量，必要时可必
21、要时可2周后重复一疗程，对于弥漫增殖性肾小球肾周后重复一疗程，对于弥漫增殖性肾小球肾炎，明显的神经、精神症状，严重的贫血，血小板显著炎，明显的神经、精神症状，严重的贫血，血小板显著减少等能迅速缓解病情，故主要用于危重患者的抢救，减少等能迅速缓解病情，故主要用于危重患者的抢救，以及用皮质激素类药物一般的给药方法效果不佳的患者。以及用皮质激素类药物一般的给药方法效果不佳的患者。知识链接（知识链接（-）n不良反应n冲击疗法由于是在短期内大剂量给药，大量的激素作用，冲击疗法由于是在短期内大剂量给药，大量的激素作用，可导致机体原有的代谢机能紊乱，而出现一过性高血压，可导致机体原有的代谢机能紊乱，而出现一
22、过性高血压，高血糖，高血糖，心动过速心动过速，电解质紊乱电解质紊乱，严重的感染，甚至死，严重的感染，甚至死亡。所以要掌握好冲击疗法的适应症，应用时应注意观亡。所以要掌握好冲击疗法的适应症，应用时应注意观察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，发现问题，及时处理。发现问题，及时处理。知识链接（二）知识链接（二）n水肿n定义：定义：水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢
23、、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹水等。水等。n分型：分型：水肿可分为阳水与阴水。水肿可分为阳水与阴水。阳水阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短；表、属实，一般病程较短；阴水阴水病多为饮食劳倦，先天或后天因病多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发
24、病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。里、属虚或虚实夹杂，病程较长。知识链接（二）知识链接（二）n护理措施护理措施n1、卧床休息、卧床休息，抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。，抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。n2、保护水肿部位皮肤防止皮肤受损、保护水肿部位皮肤防止皮肤受损（1）病人应穿宽抗柔软棉）病人应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受制品衣服，保持床铺平整
25、干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。压。n（2）定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日）定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日冲洗回应一次，保持皮肤清洁，防止感染。冲洗回应一次，保持皮肤清洁，防止感染。n3、避免诱因。常因上呼吸道感染或其它部位感染过度劳累，情、避免诱因。常因上呼吸道感染或其它部位感染过度劳累，情绪变化，食水盐过多等使病情加重，从而使水肿加重，应避免上绪变化，食水盐过多等使病情加重，从而使水肿加重，应避免上述诱因，保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，配合治疗述诱因，保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，配合治疗护理，促进疾病的恢复。护理，促进疾病
26、的恢复。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？二、查房流程二、查房流程1 1、责任护士汇报病史责任护士汇报病史2 2、阐述病情分析阐述病情分析3、相关知识链接提问、讨论、相关知识链接提问、讨论4、查房小结、查房小结n肛周脓肿是直肠肛门疾病发生率较高的，在护理该肛周脓肿是直肠肛门疾病发生率较高的，在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素病人时应鼓励多饮水多
27、吃蔬菜水果及粗纤维素食物，病人合并有肾病综合征饮食提倡正常量的优食物，病人合并有肾病综合征饮食提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入及低盐质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入及低盐饮食，保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受摩擦，要饮食，保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受摩擦，要坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。.保持皮肤清洁，干燥，加强心理护理和健康教育。保持皮肤清洁，干燥
28、，加强心理护理和健康教育。查房小结查房小结护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，
29、以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的n了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；n检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；n可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知
30、识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病
31、例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行
32、政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护
33、士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房n是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。n采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。n包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房
34、人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 n病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。n查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划n制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备n查房车放有查房需用物品，如病历、
35、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 n有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位n以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限n根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序
36、查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需
37、求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内内容容 评价和指导评价和指导 n主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。n根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 n指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。n同时针对该疾病介绍国内
38、外护理新进展及动态。查房总结查房总结n简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房n是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合
39、水平。中文护理教学查房中文护理教学查房n形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。n目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。n作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房n护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。n从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。n其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。n主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。n带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人举例：良
40、性前列腺增生病人的护理查房的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育查房n健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下
41、班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。n具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。n主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房护理技术查房n常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效
42、果。n新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房n由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。n如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估
43、病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。n一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。n二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.n三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆
44、盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查
45、房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题
46、为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在
47、的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、
48、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准
49、备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：
50、查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性
