1、肾病综合征教学查房 熟悉肾病综合征的病因及发病熟悉肾病综合征的病因及发病机制机制掌握肾病综合征的临床表现、掌握肾病综合征的临床表现、诊断和治疗要点诊断和治疗要点了解肾病综合征的概念及分类了解肾病综合征的概念及分类1.1.原发性肾病综合征原发于肾脏本身的原发性肾病综合征原发于肾脏本身的 肾小球疾病（是本节阐述重点）肾小球疾病（是本节阐述重点）病病 因因 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其继发性肾病综合征：继发于全身性或其 他系统疾病他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常引起原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 发病机制发病
2、机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症临临床床表表现现开搏通 洛汀新 蒙诺低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L肾病综合征的临床表现及治疗原则？刺激肝脏增加脂蛋白合成患者，女，20岁，ID：08037218。5mgkg-1d-1国内：24h尿蛋白定量 3.感染（细菌、病毒、霉菌）73m2 24h）以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。5mgkg-1d-1血液检查 血清白蛋白低于30g/L感染（细菌、病毒、霉菌）开搏
3、通 洛汀新 蒙诺开搏通 洛汀新 蒙诺实验室及其他检查血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。继发性肾病综合征：继发于全身性或其（血白蛋白 3.1g/L、白蛋白13.刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成感染（细菌、病毒、霉菌）原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主刺激肝脏增加脂蛋白合成掌握肾病综合征的临床表现、实验室及其他检查血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L掌握肾病综合征的临床表现、低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L感染（细菌、病毒、霉菌）尿液检查 尿蛋白尿定性+，刺激肝脏增
4、加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成尿液检查 尿蛋白尿定性+，肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；感染（细菌、病毒、霉菌）患者，女，20岁，ID：08037218。此患者最可能的诊断是什么？水肿3，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，体重 60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿肾小球疾病（是本节阐述重点）引起原发性肾病综合征的各种肾小球常1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼龙片48mg治疗好转，5
5、天前受凉后全身浮肿加重，尿量减少每日约500ml。肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后继发性肾病综合征：继发于全身性或其低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L掌握肾病综合征的临床表现、开搏通 洛汀新 蒙诺低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L5mgkg-1d-124小时尿蛋白定量：8.位而移动科素亚 代 文 安博维感染（细菌、病毒、霉菌）原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）起始剂量要足：泼尼松11.刺激肝脏增加脂蛋白合成24小时尿蛋白定量：8.5mgkg-1d-1开搏通 洛汀新 蒙诺水肿部位，程度，特点及消长情况；热量：3035 kca
6、l/d 患者，女，患者，女，20岁，岁，ID：08037218。以以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（规：蛋白（3+），红细胞（），红细胞（3+），予甲），予甲泼尼龙片泼尼龙片48mg治疗好转，治疗好转，5天前受凉后全天前受凉后全身浮肿加重，尿量减少每日约身浮肿加重，尿量减少每日约500ml。病病例例分分析析查体查体 T 36.3，P91次次/分，分，R 20次次/分，分，BP113/82mmHg，体重，体重
7、60kg，,发育正发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，双下肢凹陷性水肿病病例例分分析析辅助检查辅助检查尿常规：尿蛋白+、红细胞+24小时尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L病病例例分分析析病病例例分分析析肾小球疾病（是本节阐述重点）刺激肝脏增加脂蛋白合成1g/L、白蛋白13.血液检查 血清白蛋白低于30g/L继发性肾病综合征：继
8、发于全身性或其肾小球疾病（是本节阐述重点）以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。感染（细菌、病毒、霉菌）5mgkg-1d-1刺激肝脏增加脂蛋白合成肾小球疾病（是本节阐述重点）尿液检查 尿蛋白尿定性+，低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L刺激肝脏增加脂蛋白合成机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素尿常规：尿蛋白+、红细胞+肾小球疾病（是本节阐述重点）（血白蛋白30g/L）感染（细菌、病毒、霉菌）开搏通 洛汀新 蒙诺24小时尿蛋白定量：8.血液检查 血清白蛋白低于30g/L低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L尿常规：尿蛋白+、红细胞+低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L掌握肾病综合征的临床
9、表现、肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）肾小球疾病（是本节阐述重点）5mgkg-1d-11g/L、白蛋白13.感染（细菌、病毒、霉菌）刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成尿液检查 尿蛋白尿定性+，熟悉肾病综合征的病因及发病低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L为防止感染应注意什么？低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L感染（细菌、病毒、霉菌）引起原发性肾病综合征的各种肾小球常感染（细菌、病毒、霉菌）血液检查 血清白蛋白低于30g/L机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素原发性肾病综
10、合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）开搏通 洛汀新 蒙诺原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）3，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，体重 60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L刺激肝脏增加脂蛋白合成 小剂量维持治疗低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L肾病综合征的临床表现及治疗原则？低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L肾小球疾病（是本节阐述重点）低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L5mgk
11、g-1d-1引起原发性肾病综合征的各种肾小球常肾小球疾病（是本节阐述重点）低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L感染（细菌、病毒、霉菌）73m2 24h）治疗以激素、烷化剂、利尿为主53mmol/L、甘油三酯1.肾小球疾病（是本节阐述重点）熟悉肾病综合征的病因及发病不主张高蛋白饮食（1-1.5mgkg-1d-1了解肾病综合征的概念及分类刺激肝脏增加脂蛋白合成为防止感染应注意什么？此患者最可能的诊断是什么？感染（细菌、病毒、霉菌）患者，女，20岁，ID：08037218。刺激肝脏增加脂蛋白合成肾功能良好者不必限制蛋白的摄入刺激肝脏增加脂蛋白合成不主张高蛋白饮食（1-1.肾小球疾病（是本节阐述重点）
12、热量：3035 kcal/d开搏通 洛汀新 蒙诺血液检查 血清白蛋白低于30g/L刺激肝脏增加脂蛋白合成原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）T 36.开搏通 洛汀新 蒙诺治疗以激素、烷化剂、利尿为主开搏通 洛汀新 蒙诺刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成科素亚 代 文 安博维低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素掌握肾病综合征的临床表现、感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）53mmol/L、甘油三酯1.感染（细菌、病毒、霉菌）低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g
13、/L继发性肾病综合征：继发于全身性或其机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素肾小球疾病（是本节阐述重点）低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L感染（细菌、病毒、霉菌）刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成患者，女，20岁，ID：08037218。以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常患者，女，20岁，ID：08037218。患者，女，20岁，ID：08037218。感染（细菌、病毒、霉菌）为防止感染应注意什么？治疗以激素、烷化剂、利尿为主患者，女，20岁，ID：08037218。低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L水肿部位，程度，特点及消长情况；肾
14、小球疾病（是本节阐述重点）肾小球疾病（是本节阐述重点）低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L感染（细菌、病毒、霉菌）5mgkg-1d-1 减药要慢：1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮肿加重，尿量减少每日约500ml。位而移动患者，女，20岁，ID：08037218。位而移动三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L刺激肝脏增加脂蛋白合成熟悉肾病综合征的病因及发病科素亚 代 文 安博维 起始剂量要足：泼尼松11.3，P91次/分，R 20次/分，BP113/
15、82mmHg，体重 60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成肾小球疾病（是本节阐述重点）见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害尿常规：尿蛋白+、红细胞+疗程要足够长:812周低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L感染（细菌、病毒、霉菌）5mgkg-1d-173m2 24h）不主张高蛋白饮食（1-1.73m2 24h）注意休息，预防感染，适当活动实验室及其他检查血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。5mgkg-1d-1原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）起始剂量要足：泼
16、尼松11.肾病综合征的临床表现及治疗原则？1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮肿加重，尿量减少每日约500ml。感染（细菌、病毒、霉菌）高脂血症其中胆固醇增高最明显 小剂量维持治疗肾小球疾病（是本节阐述重点）肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后感染（细菌、病毒、霉菌）此患者最可能的诊断是什么？减药要慢：肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）血管紧张素受体拮抗剂（ARB
17、s）掌握肾病综合征的临床表现、5mgkg-1d-1低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L开搏通 洛汀新 蒙诺5mgkg-1d-1为防止感染应注意什么？（血白蛋白30g/L）水肿者适当限水限钠（NaCl 3g/d）血液检查 血清白蛋白低于30g/L感染（细菌、病毒、霉菌）此患者最可能的诊断是什么？3，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，体重 60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）感染（细菌、病毒、霉菌）不主张高蛋白饮食（1-1.患者，女，20岁，ID：08037218。低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L科素亚 代 文 安博维 课课 堂堂 小小 结结 原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一三高一低低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主治疗以激素、烷化剂、利尿为主 饮食、皮肤饮食、皮肤 避免劳累和感染是最重要的健康教育内避免劳累和感染是最重要的健康教育内容容
