1、第一节、肾脏概述 肾脏是泌尿系统的组成器官之一，是人体的主要排泄器官。它通过生成和排出尿液，排出体内代谢废物及有害物质，重吸收有用物质，可调节水、渗透压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定，它分泌的各种物质与人体的多种代 谢有关。因此，又说肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官。一、肾脏的主要功能有：n（1）维持水的平衡。肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的主要功能，尿的生成来源于血浆，通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌这三个过程来完成。在这三个过程中，除了生成尿液以外，肾脏同时根据体内水分的多少对尿量进行调节，从而保持水的平衡，维持人的正常生活。一、肾脏的主要功能（2）
2、排泄代谢产物和有害物质（毒物、药物等）肾脏通过生成尿液对血浆进行滤过，将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体毒物、化学药物滤出，保留水分和营养物质，并通过排出尿液的方式将这些废物和有害物质排出体外，从而保证了人体内环境的稳定。一、肾脏的主要功能（3）维持酸碱平衡维持酸碱平衡 肾脏通过排出酸性物肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式来调节人体质、回吸收碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。一、肾脏的主要功能（4）保持体液成分，维持体液电解质平保持体液成分，维持体液电解
3、质平衡衡 肾脏可对人体有益物质，如：血浆肾脏可对人体有益物质，如：血浆白蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生白蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和钾、钠、氯等无机盐进行调节，使素和钾、钠、氯等无机盐进行调节，使其按一定比例和浓度存在于体内，以起其按一定比例和浓度存在于体内，以起到维持人体正常生命活动的作用。到维持人体正常生命活动的作用。一、肾脏的主要功能（5）内分泌功能内分泌功能 肾脏能分泌和合成一些物质，起到调节人肾脏能分泌和合成一些物质，起到调节人体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素，体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素，通过影响血管紧张素通过影响血管紧张素的生成而发挥调节血压的生成而
4、发挥调节血压和水盐代谢的作用。通过产生促红细胞生成因和水盐代谢的作用。通过产生促红细胞生成因子、分泌红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓子、分泌红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓红系增殖、分化，促进血红蛋白合成。它分泌红系增殖、分化，促进血红蛋白合成。它分泌的的1，25-双羟维生素双羟维生素D，参与调节钙磷代谢，参与调节钙磷代谢，起到了维持骨骼的正常结构与功能的作用。起到了维持骨骼的正常结构与功能的作用。一、肾脏的主要功能 从以上对肾脏功能的了解可以看到，肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官，而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器，对维持人的生命有着十分重要的意义。二、肾脏疾病的主要
5、临床症状二、肾脏疾病的主要临床症状 一）、尿量异常一）、尿量异常 1、少尿与无尿：少尿指、少尿与无尿：少尿指24小时尿量少于小时尿量少于400，无尿指，无尿指24小时尿量少于小时尿量少于50100。少尿。少尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。和无尿多数与肾功能衰竭有关。2、多尿：指、多尿：指24小时尿量大于小时尿量大于3000，多，多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）从尿中排泄过多等。从尿中排泄过多等。3、夜尿：指夜间（晚上、夜尿：指夜间（晚上6点次日早晨点次日早晨6点）
6、尿量超过全天尿量的一半。大多与肾功能点）尿量超过全天尿量的一半。大多与肾功能不全有关，肾功能不全的患者有些也会夜尿增不全有关，肾功能不全的患者有些也会夜尿增多，某些精神因素也会引起。多，某些精神因素也会引起。二）排尿异常二）排尿异常 1、尿频、尿急、尿痛：、尿频、尿急、尿痛：这三个症状并这三个症状并存是泌尿系统炎症的特征性表现。存是泌尿系统炎症的特征性表现。2、尿潴留：指排尿障碍导致尿液停留于、尿潴留：指排尿障碍导致尿液停留于膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和完全性梗阻有关，某些药物和神经系统完全性梗阻有关，某些药物和神经系统疾病也会引起。疾病也会引起。3、尿
7、失禁：指尿液不自主地从尿道溢出。、尿失禁：指尿液不自主地从尿道溢出。可见于下尿路解剖或功能异常、神经性可见于下尿路解剖或功能异常、神经性膀胱等。膀胱等。三）腰痛三）腰痛 1、肾绞痛：常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。2、肾区钝痛及胀痛：泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括：1）肾脏肿大牵撑肾被膜引起，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。2）肾周疾病所致腰痛：如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是，许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起，胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。四）浮肿 肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴
8、留在体内时，称为肾性浮肿。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加（隐性浮肿）或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。第第2节、肾炎节、肾炎一、急性（肾小球）肾炎一、急性（肾小球）肾炎 主要特征：起病急，病情轻重不一，主要特征：起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。主要表现少尿、蛋白尿、血尿痊愈。主要表现少尿、蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查超检查肾脏无功能损害。
9、肾脏无功能损害。（一）营养因素改变1、水钠潴、水钠潴()留：肾炎留：肾炎肾血管阻力增加肾肾血管阻力增加肾小球滤过率下降水钠潴留血容量增加高小球滤过率下降水钠潴留血容量增加高血压。血压。2、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降尿、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降尿素、肌酐在体内潴留血浆浓度上升。素、肌酐在体内潴留血浆浓度上升。3、电解质紊乱：持续少尿高钾血症。、电解质紊乱：持续少尿高钾血症。营养治疗的目的1、减轻肾脏负担。2、减轻水肿降血压、3、节约蛋白质，利组织修复。（二）营养治疗原则饮食医嘱：低盐低蛋白饮食饮食医嘱：低盐低蛋白饮食1、控制液体的摄入量、控制液体的摄入量 依尿量多少决定每日入液量依尿量
10、多少决定每日入液量每日入液量每日入液量=前前 1日排尿量日排尿量+500毫升毫升少尿者：每日入液量少尿者：每日入液量500700毫升毫升2、控制蛋白质的摄入量 急性肾炎初期低蛋白膳食 蛋白质供给量：0.5（）,成人2040 ，目的是减轻肾脏负担。多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉类。当尿量多于1000，可增加蛋白质供给量，但要低于0.8。病情稳定23月后，蛋白质可正常摄入。低蛋白膳食低蛋白膳食膳食特点膳食特点:控制每日膳食中的蛋白质总量在控制每日膳食中的蛋白质总量在2040克克之间。之间。适应对象适应对象:急性肾炎；肾功能衰竭；肝性脑病。急性肾炎；肾功能衰竭；肝性脑病。低蛋白膳食低蛋白膳食配膳原
11、则配膳原则:1)视肝、肾功能情况，确定每日膳食中的视肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。蛋白质量。2)每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化合物，必要时可采用纯淀人多食碳水化合物，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。粉及水果食品以增加能量。低蛋白膳食低蛋白膳食3)肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、适量采用麦淀粉来代替部分主食。4)肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物。5)维生素、无机盐等营养素应充分供给。3、低盐饮食1）食盐供给低于2,(或酱油1015)，可用糖、醋、番茄酱等调味。2）
12、忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。3）若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。4）无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌食含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。4、热能来源主要靠糖类和脂肪1）热能供给：2530即（按卧床）2）糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。3）若少尿或无尿：应限制钾的摄入，避免含钾高的食品如蔬菜、水果等。5、饮食宜忌1）宜多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素A、C、B族。宜多选食糖粥、藕粉、木耳、胡桃、莲子、红枣、山药、桂圆、冬瓜、鲤鱼、西瓜等。2）忌少吃菠菜、竹笋、苋菜等含草酸盐多和含嘌呤高的动物内脏及豆类经肾排加重肾脏负担。急进型肾炎急进型
13、肾炎 急进型肾炎起病急骤、病情重、发展急进型肾炎起病急骤、病情重、发展迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。肾功能进行性地的贫血及低蛋白血症。肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，多于半年到一年内死于尿毒症。多于半年到一年内死于尿毒症。二二.慢性（肾小球）肾炎慢性（肾小球）肾炎 主要特征 ：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。病程
14、中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。二.慢性肾炎:根据临床表现可进一步区分为三型：（1）普通型有肾炎的各种症状，但无突出表现。（2）高血压型除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。（3）肾病型 同肾病综合征。成人好发。一）慢性肾炎的营养因素改变1、蛋白质代谢紊乱大量蛋白尿血浆蛋白质降低低蛋白血症。病人营养不良，负氮平衡。2、水代谢及电解质紊乱肾小球滤过率下降水钠潴留血容量增加高血压、浮肿低钠血症低钾血症或高钾血症 3、铁利用障碍及贫血肾功能损害氮质潴留铁利用障碍；促红细胞生成素分泌减少贫血。营养治疗目的：控制高血压、纠正代谢异常、减轻水肿、减少
15、蛋白质代谢废物产生。（二）营养治疗原则饮食医嘱：低盐饮食饮食医嘱：低盐饮食1、蛋白质的摄入量、蛋白质的摄入量依肾功能损害情况决定，一般不超过依肾功能损害情况决定，一般不超过1（）（）,多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉类。肉类。2热能来源主要靠糖类和脂肪主要靠糖类和脂肪供给,以维持理想体重。热能供给：成人3035即可。（按轻体力活动）糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。若少尿或无尿：应限制钾的摄入，避免含钾高的食品如蔬菜、水果等。3、水肿、高血压者低钠盐饮食食盐供给低于2,(或酱油1015)忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。若病情严重
16、：要无钠盐或少钠饮食。无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌食含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。4、贫血补含铁丰富食物：见缺铁性贫血补含维生素C丰富食物：新鲜蔬菜、水果。清淡饮食第三节、肾病综合征肾病综合征是因肾小球通透性增加，大量血浆蛋肾病综合征是因肾小球通透性增加，大量血浆蛋白质由尿中流失而引起的临床综合征。白质由尿中流失而引起的临床综合征。主要临床特征主要临床特征 大量蛋白尿（超过大量蛋白尿（超过3.524h）低蛋白血症（血浆白蛋白低蛋白血症（血浆白蛋白30）严重水肿严重水肿 高脂血症高脂血症 确诊：前两项为必备条件。确诊：前两项为必备条件。肾病综合征根据其临床表现分为型及
17、型。型无持续性高血压，离心尿红细胞10个高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性0.1），尿及C3值在正常范围内型常伴高血压，可有肾功能损害，有细胞尿，管型尿。尿及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。一、营养因素的改变1、负氮平衡：长期大量蛋白尿（超过3.524h）造成蛋白质丢失，全身浮肿使食欲和吸收受影响。2、脂质代谢紊乱：高脂血症。3、水钠潴留：严重水肿。4、电解质及微量元素缺乏：低钠、低钾、低钙、及低锌血症，影响食欲和发育。营养治疗的目的营养治疗的目的1、补充丢失的蛋白质，尤其是清蛋白，减轻水肿。2、限制钠摄入量。3、防止高胆固醇血症及甘油三酯升高。营养治疗原则
18、营养治疗原则 饮食医嘱：低盐适量优质蛋白饮食饮食医嘱：低盐适量优质蛋白饮食1、肾病综合征大量蛋白尿伴低蛋白血症、肾病综合征大量蛋白尿伴低蛋白血症者应给予适量优质蛋白饮食。者应给予适量优质蛋白饮食。2、水肿明显者应低盐（、水肿明显者应低盐（23）或无盐饮）或无盐饮食，同时给予高热量、高维生素膳食。食，同时给予高热量、高维生素膳食。营养治疗原则营养治疗原则适量优质蛋白饮食适量优质蛋白饮食：若肾功能正常，应根据尿蛋白丢失若肾功能正常，应根据尿蛋白丢失量确定供给量。供给量按量确定供给量。供给量按1.0()计算。注计算。注意尽量选用优质动物蛋白质。但一旦出意尽量选用优质动物蛋白质。但一旦出现肾功能不全或
19、肾功能衰竭，应严格限现肾功能不全或肾功能衰竭，应严格限制蛋白质的摄入。制蛋白质的摄入。营养治疗原则营养治疗原则3、低脂低胆固醇饮食、低脂低胆固醇饮食低脂肪膳食特点：控制每日膳食中的脂肪低脂肪膳食特点：控制每日膳食中的脂肪总量在总量在50克或克或40克以下。克以下。忌用食物：忌用含脂肪高的食物，如肥肉，忌用食物：忌用含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽，免用油酥或奶油点心，免奶油，肥禽，免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物，烹调用植物油，要限量用油炸的食物，烹调用植物油，要限量使用。使用。低脂肪膳食低脂肪膳食适用对象：适用对象：1、肝胆疾病：急、慢性肝炎；肝硬化；、肝胆疾病：急、慢性肝炎；肝硬化；胆
20、囊疾患；慢性胰腺炎；胆囊疾患；慢性胰腺炎；2、心血管疾病：高脂血症；冠心病；高、心血管疾病：高脂血症；冠心病；高血压。血压。3、肾脏疾病：肾病综合征。、肾脏疾病：肾病综合征。低脂肪膳食低脂肪膳食配膳原则配膳原则1、食物配制以清淡为原则。、食物配制以清淡为原则。2、高脂血症，高血压，冠心病患者要定、高脂血症，高血压，冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量，并控制在规定期计算膳食的脂肪总量，并控制在规定范围内。范围内。3、烹调用油限制使用。每日低于、烹调用油限制使用。每日低于20克。克。4、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。5、奶制品应选用低脂或脱脂奶。、奶制品应选用低脂或
21、脱脂奶。低胆固醇膳食低胆固醇膳食膳食特点：膳食特点：控制每日膳食中的胆固醇含量控制每日膳食中的胆固醇含量在在300以下。以下。适用对象：适用对象：高血压；冠心病；高脂血症；高血压；冠心病；高脂血症；脂肪肝；胆结石；胰腺炎；老年人，肥脂肪肝；胆结石；胰腺炎；老年人，肥胖症，肾病综合征等。胖症，肾病综合征等。低胆固醇膳食配膳原则：配膳原则：1、在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇、在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物。高的食物。2、多用香菇、木耳、豆制品、洋葱等有、多用香菇、木耳、豆制品、洋葱等有助于降血脂食物。助于降血脂食物。3、适当控制总热能，防止能量摄入过高。、适当控制总热能，防止能量摄入过
22、高。4、适当增加膳食纤维的含量，有利于降、适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。低血胆固醇。低胆固醇膳食忌用食物：忌用食物：免用肥肉，猪牛羊油，免用或少用蛋免用肥肉，猪牛羊油，免用或少用蛋黄，猪脑，动物肝肾等内脏以及鱼子，黄，猪脑，动物肝肾等内脏以及鱼子，蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。营养治疗原则营养治疗原则4、充足碳水化合物：、充足碳水化合物：一般成人每日每公一般成人每日每公斤需热量斤需热量3540，以保证蛋白质充分利，以保证蛋白质充分利用。用。营养治疗原则营养治疗原则5、无机盐和维生素：长期大量蛋白尿，膳、无机盐和维生素：长期大量蛋白尿，膳食中应注意铁、
23、钙的补充，每日摄入足食中应注意铁、钙的补充，每日摄入足量的新鲜蔬菜和水果。同时要增加维生量的新鲜蔬菜和水果。同时要增加维生素素A、D、E、C和和B族维生素。族维生素。6、水分：当出现浮肿时，入水量要严格控、水分：当出现浮肿时，入水量要严格控制，每日入水量不超过制，每日入水量不超过1000。营养治疗原则营养治疗原则7、铁、锌：低白蛋白血症常伴有难治性贫、铁、锌：低白蛋白血症常伴有难治性贫血，多食用木耳、红枣、桂园、赤豆等，血，多食用木耳、红枣、桂园、赤豆等，同时兼有缺锌状态，除口服锌制剂外，同时兼有缺锌状态，除口服锌制剂外，提倡食疗补锌，如牛肉、蛋黄、鱼类等。提倡食疗补锌，如牛肉、蛋黄、鱼类等。
24、营养治疗原则营养治疗原则8、饮食禁忌：食盐不宜多用，每天约24克；含钠味精应适量限用；最好忌烟酒。第四节、肾结石n 高血钙和原发性高尿酸血症，如不节制高嘌呤饮食，则容易形成结石。n 小肠切除或做短路手术后、慢性肠炎可形成草酸钙结石，大量服用牛奶和碱性药物也可引起草酸钙结石。n 动物蛋白质与含钙的肾结石发生有关，如饮水少，可使尿液浓缩，也易使结石发生。营养治疗原则：防止结石的增大或再形成。改变尿结石形成的酸碱环境：改变尿结石形成的酸碱环境：如磷酸盐或碳酸盐结石，其主要是在碱性环如磷酸盐或碳酸盐结石，其主要是在碱性环境中形成，应注意使尿酸化，饮食中选择糖类、境中形成，应注意使尿酸化，饮食中选择糖类
25、、脂肪、肉类食物，因它们在体内转变成酸性食脂肪、肉类食物，因它们在体内转变成酸性食物，可少吃水果和蔬菜。物，可少吃水果和蔬菜。如草酸钙、尿酸钙结石，其主要是在酸性环如草酸钙、尿酸钙结石，其主要是在酸性环境中形成，应多进食含碱性的食物境中形成，应多进食含碱性的食物,碱性食物来碱性食物来源于蔬菜和水果。虽然许多水果吃起来是酸的源于蔬菜和水果。虽然许多水果吃起来是酸的,但它含有大量的碱性物质但它含有大量的碱性物质,属于碱性食物。属于碱性食物。营养治疗原则 大量饮水 限制含草酸和含钙高的食物，草酸钙结石的病人,宜少吃含草酸多的食物，如菠菜、芹菜、韭菜、茭白、竹笋、苋菜等。尿酸结石病人应避免进食含嘌呤的
26、食物,如动物内脏、沙丁鱼、蘑菇、鱼子、浓汤,因嘌呤在体内转变成尿酸,不利结石溶解和排出。禁食咖啡、巧克力、酒精饮料、可可、浓茶。食谱举例早餐：牛奶早餐：牛奶1杯杯 煮鸡蛋煮鸡蛋1只只 面包或馒头面包或馒头午餐：米饭午餐：米饭 红烧鸡翅红烧鸡翅 蒜泥拌茄子蒜泥拌茄子 番茄番茄冬瓜汤冬瓜汤晚餐：米饭晚餐：米饭 荠菜肉丝豆腐羹荠菜肉丝豆腐羹 葱油黄瓜片葱油黄瓜片点心：赤豆红枣汤、血糯米羹点心：赤豆红枣汤、血糯米羹第五节、肾功能衰竭n急性肾功能衰竭综合征是指由各种原因引起的急性少尿(每日尿量少于400)或无尿(每日尿量少于100m1)，含氮的代谢废物排出急剧减少(1992年我国肾脏病界学者讨论后规定，
27、诊断急性肾功能衰竭时血清肌酐应每日上升超过44-88L)，迅速出现氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡紊乱，并由此产生一系列循环、呼吸、神经、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征，称为急性肾功能衰竭综合征。慢性肾功能衰竭各种慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制均可导致慢性肾功能衰竭，也可继发于其他疾病，引起肾脏发生器质性的病变。造成明显的肾功能损害，并可能同时有一系列的临床症状。营养治疗目的：应严格控制蛋白质和食盐,以减轻肾脏负担,减少代谢,并给适量糖来维持机体的营养。慢性肾衰营养治疗原则 1、充足的热量：供给足够的热量，可以满足病人生理需要，并节约蛋白质，减少人体蛋白的分解，改善病人营养状况。一
28、般成人每日每公斤需热量3035千卡，总热量应在1500千卡以上。热量来源以碳水化物为主，如热量不足可采用低蛋白麦淀粉饮食增加各种纯淀粉类食物如藕粉、淀粉代替主食。慢性肾衰营养治疗原则2、低蛋白饮食：由于肾功能不全对蛋白、低蛋白饮食：由于肾功能不全对蛋白质代谢能力降低，所以应是低蛋白饮食。质代谢能力降低，所以应是低蛋白饮食。饮食中蛋白质的量取决于患者的肾功能饮食中蛋白质的量取决于患者的肾功能损害程度，蛋白质的质损害程度，蛋白质的质3/4应以优质蛋应以优质蛋白为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。通常白为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。通常应忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。应忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。不同肾功能
29、时，蛋白质的参考不同肾功能时，蛋白质的参考供应量供应量肌酐（）蛋白质代偿期400 0.71.0氮质血症400800 0.50.6尿毒症8001020 0.40.5若蛋白质低于40克,主食宜采用麦淀粉饮食（P272更正肌酐）慢性肾衰营养治疗原则3、低钠盐饮食 患者出现水肿和高血压时应低钠盐饮食，食盐摄入每日1.52克。4、高钙、低磷：因血钙降低，多选用含钙食物如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；高磷血症可使肾功能恶化，减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁、牛肉。慢性肾衰营养治疗原则5、适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪、适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪酸和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，酸和能量，并帮助脂溶性维生
30、素吸收，可按正常量供给。可按正常量供给。6、水：每日液体摄入量、水：每日液体摄入量=前一日前一日 液体排液体排出量出量+500毫升不显性液体丢失量。毫升不显性液体丢失量。慢性肾衰营养治疗原则7、缺铁性贫血：补充含铁和维、缺铁性贫血：补充含铁和维C丰富食物。丰富食物。8、适量补充维生素：特别维生素、适量补充维生素：特别维生素D、E和和B族维生素。族维生素。9、饮食禁忌：、饮食禁忌：应忌烟酒。应忌烟酒。慢性肾衰营养治疗原则a酮酸疗法（药名：可同）1、改善蛋白质代谢2、减轻氮代谢产物蓄积3、减轻残余肾负担4、降低血磷水平麦淀粉膳食膳食特点膳食特点:肝肾功能衰竭应尽量减少体内含氮废肝肾功能衰竭应尽量减
31、少体内含氮废物的积聚，减轻肝肾负担，使之接近或物的积聚，减轻肝肾负担，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵抗力。病人的营养需要，增加机体抵抗力。适应对象适应对象:肝、肾功能不全，慢性肝肾功能衰竭。肝、肾功能不全，慢性肝肾功能衰竭。麦淀粉膳食配膳原则配膳原则:1、蛋白质、蛋白质 肾功能不全蛋白质每日肾功能不全蛋白质每日0.71.0或或按按4060，早期尿毒症每日，早期尿毒症每日0.50.6或按或按3540；尿毒症期每日；尿毒症期每日0.40.5或按或按2535；晚期尿毒症每日晚期尿毒症每日0.30.4或按或按2025；儿童；儿童
32、蛋白质每日不低于蛋白质每日不低于1.01.2。优质蛋白质占。优质蛋白质占50%以上。以上。麦淀粉膳食2、热能、热能 每日每日35,即即20002500。热能与氮的。热能与氮的比例最好为比例最好为300450:1g氮。必要时氮。必要时800:1g氮。氮。3、钾与钠、钾与钠 合并高血钾时，每日摄入钾应低于合并高血钾时，每日摄入钾应低于6002000以内。每日尿量大于以内。每日尿量大于1000时，血时，血钾正常，可不必再限钾。若每日尿量大于钾正常，可不必再限钾。若每日尿量大于1500同时血钾低时，还应补充钾的摄入。同时血钾低时，还应补充钾的摄入。麦淀粉膳食4、限制钠盐、限制钠盐 合并浮肿和高血压时应
33、限制合并浮肿和高血压时应限制钠盐或无盐饮食。若病人服用利尿剂或钠盐或无盐饮食。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。血钠变化调整钠盐。麦淀粉膳食5、钙与磷、镁钙与磷、镁 当病人合并低血钙、高血当病人合并低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄入量，每日注意限制磷的摄入量，每日700800。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。麦淀粉膳食6、水分水分 病人每日摄入液体量应结合前一病人每日摄入液体量应结合前一日排尿量再加日排尿量再加500左右水作
34、补充参考。左右水作补充参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，入液量增加水分的补充。病情缓解后，入液量每日可在每日可在1200左右。左右。7、注意补充多种维生素。注意补充多种维生素。麦淀粉膳食8、可食食物、可食食物 鸡蛋、牛奶、瘦肉、麦淀粉、土豆、鸡蛋、牛奶、瘦肉、麦淀粉、土豆、白薯、山药、荸荠、芋艿、藕粉、粉丝白薯、山药、荸荠、芋艿、藕粉、粉丝等，除限钾病人外，蔬菜和水果可不加等，除限钾病人外，蔬菜和水果可不加限制，蔗糖、植物油适量。限制，蔗糖、植物油适量。麦淀粉膳食9、忌用食物、忌用食物 干豆类、豆制品、硬果类、谷类含膳干豆类、
35、豆制品、硬果类、谷类含膳食纤维高的食物，油煎炸的食物，动物食纤维高的食物，油煎炸的食物，动物肝、肾等及刺激性调味品等。肝、肾等及刺激性调味品等。肾病患者的饮食食谱举例肾病患者的饮食食谱举例低盐低蛋白饮食，食盐低盐低蛋白饮食，食盐13克克1、蛋白质、蛋白质50克，热能克，热能 千卡，主食千卡，主食56两两 早餐早餐 中餐中餐 晚餐晚餐主食主食 两两 主食主食 两两 主食主食 两两鸡蛋鸡蛋1个个 瘦肉瘦肉 1两两 瘦肉瘦肉1两两蔬菜蔬菜4两两 蔬菜蔬菜4两两 蔬菜蔬菜4两两低盐低蛋白饮食，食盐低盐低蛋白饮食，食盐13克克2、蛋白质蛋白质40克，热能克，热能 千卡，主食千卡，主食45两两 早餐早餐 中餐中餐 晚餐晚餐 主食主食 1 两两 主食主食 2 两两 主食主食 2 两两 鸡蛋鸡蛋1个个 瘦肉瘦肉 1两两 瘦肉瘦肉 两两 蔬菜蔬菜4两两 蔬菜蔬菜4两两 蔬菜蔬菜4两两 麦淀粉麦淀粉 两两 麦淀粉麦淀粉 两两 麦淀粉麦淀粉 两两低盐低蛋白饮食，食盐低盐低蛋白饮食，食盐13克克3、蛋白质、蛋白质30克，热能克，热能 千卡，主食千卡，主食4两两 早餐 中餐 晚餐 主食 1 两 主食 2 两 主食1 两 鸡蛋1个 瘦肉半两 瘦肉 两 蔬菜4两 蔬菜4两 蔬菜4两麦淀粉 两 麦淀粉 两 麦淀粉 两
