1、肾脏病变影像诊断肾脏病变影像诊断大纲要求n肾脏囊性病变n肾癌n泌尿系结核2肾脏病变影像诊断检查方法n腹平片-仰卧位及水平侧位-结石首选n尿路造影-排泄性及逆行尿路造影nDSA-肾血管病变-肾动脉病变的金标准n超声-泌尿系统影像学检查首选方法nCT-30秒，2分钟，5分钟，30分钟nMR-组织学特性（脂肪、出血、纤维化）n核医学-肾动态显像（血流灌注1分钟肾功能）nPET-CT3肾脏病变影像诊断肾脏囊性病变n1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四级 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除n1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（Ffallow
2、 up随访）CT诊断标准 4肾脏病变影像诊断Bosniak分级nI级单纯性囊肿，良性。CT表现：类圆形，无壁；均匀水样密度灶（CT值020HU）；边界清晰，边缘光滑锐利；增强扫描无强化nII级轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：囊壁薄而均匀，分隔少（2）而细小（1mm）且不规则。分隔增多（3个）。囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。分隔或囊壁强化明显。一部分是良性病变nIV级明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：具有III级囊肿的特点。邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份6肾脏病变影像诊断IIF级（Ffallow u
3、p随访）病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随访以明确其生物学行为n囊壁及分隔均匀增厚n钙化增多n囊壁及分隔可有轻度强化n直径3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿7肾脏病变影像诊断复杂性囊肿8肾脏病变影像诊断囊性肾癌9肾脏病变影像诊断囊性肾癌10肾脏病变影像诊断肾癌病理分型（WHO）n透明细胞肾细胞癌n多房囊性肾细胞癌n乳头状肾细胞癌n嫌色性肾细胞癌n集合管癌n肾髓质癌n未归类肾细胞癌11肾脏病变影像诊断透明细胞癌n透明细胞癌（70%）n起源于肾近曲小管n胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和囊性结构n密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见n动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮
4、质强化类似或更高，实质期强化减退12肾脏病变影像诊断透明细胞性肾癌13肾脏病变影像诊断透明细胞肾癌14肾脏病变影像诊断多房囊性肾细胞癌n完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别n肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体，20%间隔有钙化n生长缓慢，尚未见有复发和转移15肾脏病变影像诊断乳头状癌n乳头状癌（10%）n起源于肾近曲小管或远曲小管n少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，可有乳头状结构n密度欠均匀，可有钙化n轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化nT2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号16肾脏病变影像诊断乳头状肾细胞癌17肾脏病变影像诊断乳
5、头状肾细胞癌18肾脏病变影像诊断嫌色细胞癌n嫌色细胞癌（5%）n起源于肾集合管的暗细胞n一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色nHale氏胶体铁染色时呈蓝色n通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化nT2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主n较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕20肾脏病变影像诊断肾嫌色细胞癌21肾脏病变影像诊断集合管癌n集合管癌占所有肾癌病例的不到1%n起源于Bellini集合管主细胞n癌细胞核分级多为级，浸润性生长，侵袭性强n少血供肿瘤n形态不规则，边界模糊，易累及肾盂、肾周脂肪囊n静脉瘤栓和淋巴结转移、远处转移常见22肾脏病变影像诊断肾集合管癌23肾脏病变影像诊断病理亚型
6、与预后n透明细胞癌预后较差（透明细胞癌预后较差（5 5年和年和1010年生存率分别为年生存率分别为55557676和和7070）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发或转移）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发或转移n乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌预乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌预后最好（后最好（5 5年年 和和1010年生存率为年生存率为80809090、8282和和100100、9090）n集合管癌多数病人生存期小于集合管癌多数病人生存期小于2 2年年24肾脏病变影像诊断瘤内出血n透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生出血透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生
7、出血n嫌色细胞癌相对少见嫌色细胞癌相对少见25肾脏病变影像诊断坏死、液化、囊变n肿瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致肾小管肿瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致肾小管或肾小动脉阻塞；肿瘤囊样生长或肾小动脉阻塞；肿瘤囊样生长n透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的几率较高坏死、液化、囊变的几率较高26肾脏病变影像诊断钙化n钙化常发生于乳头状癌（钙化常发生于乳头状癌（32%32%）和嫌色细胞癌）和嫌色细胞癌（38%38%）n透明细胞癌（透明细胞癌（11%11%）和集合管癌少见）和集合管癌少见27肾脏病变影像诊断瘤肾界面n集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界
8、不清，常集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋膜累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋膜n乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚，乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚，无分叶或伴浅分叶无分叶或伴浅分叶28肾脏病变影像诊断强化模式n强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80%80%）n透明细胞癌呈透明细胞癌呈“快进快出快进快出”模式，皮髓质期强化模式，皮髓质期强化明显明显n乳头状癌有延迟强化乳头状癌有延迟强化29肾脏病变影像诊断
9、外侵情况n集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结转移及远处转移率高转移及远处转移率高n乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或下腔静脉少见下腔静脉少见30肾脏病变影像诊断血管平滑肌脂肪瘤n经典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上无脂肪成分）和上皮样AML n乏脂肪AML影像特点：a.“生姜状”的特殊形态；b.“劈裂征”；c.T1WI双回波扫描可见少量脂肪，为可靠诊断依据；d.相对于肾癌“假包膜”少见；e.强化程度低于典型透明细胞肾癌，皮髓质期扫描强化呈筛网状或网格状，肾实质期强化均匀减低；f.部分病例可见增粗血管影31肾脏病变影像诊断32肾脏病变影像诊断肾脏结核l结核结核 原发结核原发结核 90%90%；血行播散；血行播散 皮质内小肉芽肿皮质内小肉芽肿愈合愈合 结核结节结核结节融合坏死融合坏死 干酪化干酪化空洞空洞纤维化纤维化 肾萎缩肾萎缩肾自截肾自截v影像影像 显示空洞显示空洞 钙化钙化 v空洞大小不一空洞大小不一 可累及数段可累及数段 低密度低密度 边缘模糊边缘模糊造影剂可进入造影剂可进入 可见钙化可见钙化v鉴别鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓非特异性脓肿，肾盂积脓33肾脏病变影像诊断34肾脏病变影像诊断
