1、胃肠道疾病影像诊断胃肠道疾病影像诊断优选胃肠道疾病影像诊断第一节 胃肠道学习要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度学习难点一、正常影像学表现（1）正常食管（示意图）一、正常影像学表现（2）胃的分型（示意图）胃的分型（示意图）一、正常影像学表现（3）正常十二指肠（图）正常小肠（图)一、正常影像学表现（4）正常结肠充盈像（图）正常结肠脾曲双重造影像（图）上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线增生型不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、肠壁僵硬、结肠袋消失“环形征”为本病的典型表现家族性息肉综合征七、食管运动功能障碍性疾病（1）期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象局部肠
2、壁反折分为三层，由内到外称为内筒、中筒和外筒十九、肠系膜上动脉压迫综合征诊断黏膜粗乱，息肉形成，肠腔狭窄、缩短、结肠袋消失呈管状肠管炎症进展针尖状钡点，或星芒状、网织交错的线样龛影二十二、小肠肿瘤（5）球部呈不同形状变形，有时可见龛影食管下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，食管胃之锐角变钝甚至消失，食管排空功能及黏膜防御机制下降明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查浅表型表浅、平坦，形态不规则，胃小区与胃小沟破坏，轻微的凹陷与僵直盲肠受累，管腔收缩变形【影像学表现】A、只限于胃窦及幽门管，致幽门管变窄；局部肠壁反折分为三层，由内到外称为内筒、中筒和外筒多发溃疡多发龛影，粘
3、膜纠集紊乱而不规则正常回盲肠钡餐造影（右），钡灌肠造影（左）正常会盲肠钡餐、钡灌肠（图）一、正常影像学表现（5）一、正常影像学表现（6）一、正常影像学表现（7）一、正常影像学表现（8）二、异常影像学表现（1）龛影切线位观（线图）龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影口部周围炎性水肿所致之透明带口部周围炎性水肿所致之透明带龛影（图）胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较龛影（图）充盈缺损食管癌（示意图）局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失局限浸润型
4、胃癌致粘膜皱襞破坏、消失粘膜皱襞破坏胃癌（图）胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱黏膜皱襞增宽紊乱（图）二、异常影像学表现（2）十二指肠类似三角形，充盈后管腔内径3cm4cm。（四）正常MRI表现十二指肠球部溃疡（图）临床上腹痛、消瘦与食欲减退，渐进性加重；发热、出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎十四、胃良性肿瘤（3）七、食管运动功能障碍性疾病（1）型食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端混合型+c型、c+型以及a+c型、c+a等【临床与病理】不规则龛影或钡斑，充盈缺损一、正常影像学表现（3）空肠内可见边缘光滑的类圆形充盈缺损，表面可见条形钡斑A、只限于胃窦及幽门管，致
5、幽门管变窄；混合型贲门位置在膈上，钡剂同时进入膈下之胃腔与膈上的疝囊胃内型光滑或分叶的半球形或球形充盈缺损，基底宽大，表面龛影进行期胃癌中，蕈伞型或肿块型与良、恶性平滑肌瘤及腺瘤性息肉相鉴别，后者可见充盈缺损，但大多外形光整，结合临床不难鉴别十五、胃其它疾病（2）二十二、小肠肿瘤（3）男性瘘管直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴球部呈不同形状变形，有时可见龛影食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所致的瘢痕性狭窄（右）致的瘢痕性狭窄（右）管腔狭窄（图）二、异常影像学表现（3）二、异常影像学表现（4）二、异常影像学表现（5）三、观察、分析和
6、诊断四、不同成像技术的临床应用五、胃肠道先天性疾病（1）型食管畅通但有与气管形成的瘘管 食管闭锁与食管气管瘘各型（示意图）五、胃肠道先天性疾病（2）食管闭锁并食管气管瘘（图）食管闭锁并食管气管瘘（图）严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状肠结核十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管外突出，并有细颈与肠管相通，可见粘膜皱襞伸入其中好发于直肠和乙状结肠，亦可整个结肠黏膜下层癌【影像学表现】十五、胃其它疾病（4）显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改变胃内型和混合型需与进展期胃癌的蕈伞型鉴别，后者黏膜中断与邻近胃壁的僵硬可与前者区别男性瘘管直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴二十六、结肠直肠癌（3）充
7、盈缺损边缘完整锐利，呈圆形、椭圆形或分叶状，“环形征”，少数因溃疡形成而有龛影期限于腔内的肿块，无胃壁的增厚，无邻近或远处转移男性瘘管直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴型食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相通【诊断与鉴别诊断】空肠内可见边缘光滑的类圆形充盈缺损，表面可见条形钡斑厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm五、胃肠道先天性疾病（3）五、胃肠道先天性疾病（4）先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘（图）先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘（图）中位肛门闭锁合并尿道瘘（图）六、食管炎症（1）六、食管炎症（2）六、食管炎症（3）六、食管炎症（4）六、食管炎症（5）六、食管炎症（6）七、食管运动功能障碍性疾
8、病（1）七、食管运动功能障碍性疾病（2）七、食管运动功能障碍性疾病（3）食管良性狭窄（图）七、食管运动功能障碍性疾病（4）七、食管运动功能障碍性疾病（5）贲门失弛缓症（图）贲门失弛缓症（图）七、食管运动功能障碍性疾病（6）八、食管肿瘤（1）八、食管肿瘤（2）食管平滑肌瘤（图）八、食管肿瘤（3）八、食管肿瘤（4）八、食管肿瘤（5）八、食管肿瘤（6）八、食管肿瘤（7）食管癌（图）食管癌（图）八、食管肿瘤（8）九、食管其他疾病（1）九、食管其他疾病（2）食管静脉曲张（图）食管静脉曲张（图）九、食管其他疾病（3）九、食管其他疾病（4）九、食管其他疾病（5）九、食管其他疾病（6）滑动型膈上疝囊不固定存在
9、 食管裂孔疝（图）食管裂孔疝（图）九、食管其他疾病（7）十、胃炎（1）十、胃炎（2）十、胃炎（3）十一、胃溃疡（1）十一、胃溃疡（2）胃溃疡（图）胃溃疡（图）胃溃疡（图）胃窦溃疡（图）胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图胃溃疡（示意图）十一、胃溃疡（3）良恶性溃疡鉴别诊断良恶性溃疡鉴别诊断十二、胃癌（1）早期胃癌分型（线图）十二、胃癌（2）胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例，（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例，胃角部凹陷型胃癌胃角部凹陷型胃癌早期胃癌（图）十二、胃癌（
10、3）十二、胃癌（4）十二、胃癌（5）胃癌（图）皮革胃（图）胃癌蕈伞型（图）胃癌溃疡型（图）胃体、胃窦部浸润型癌（图）中晚期胃癌（图）十二、胃癌（6）胃癌CT（图）十二、胃癌（7）十三、胃肉瘤（1）十三、胃肉瘤（2）胃淋巴瘤（图）胃淋巴瘤（图）十三、胃肉瘤（3）十三、胃肉瘤（4）十三、胃肉瘤（5）胃平滑肌肉瘤（图）胃平滑肌肉瘤（图）十三、胃肉瘤（6）十四、胃良性肿瘤（1）胃息肉（图）十四、胃良性肿瘤（2）十四、胃良性肿瘤（3）十五、胃其它疾病（1）十五、胃其它疾病（2）胃粘膜脱垂（图）十五、胃其它疾病（3）非特异性症状胃扭转（示意图）十五、胃其它疾病（4）胃 扭 转（图）胃扭转器官轴型（图）十五
11、、胃其它疾病（5）十六、十二指肠溃疡（1）对吻溃疡、复合溃疡，溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后可缓解，伴有返酸、嗳气，当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔十六、十二指肠溃疡（2）球部呈不同形状变形，有时可见龛影十七、十二指肠憩室（1）十七、十二指肠憩室（2）十二指肠降段憩室（图）十二指肠憩室（图）十八、十二指肠恶性肿瘤（1）十八、十二指肠恶性肿瘤（2）十八、十二指肠恶性肿瘤（3）十二指肠腺癌（图）十二指肠淋巴瘤（图）壶腹癌（图）十八、十二指肠恶性肿瘤（4）邻近胃窦与小肠有受压或十九、肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征（图）肠
12、系膜上动脉压迫综合征（图）增殖型肠结核（左），溃疡型肠结核（右）增殖型肠结核（左），溃疡型肠结核（右）溃疡型肠结核（示意图）回肠结核增殖型（图）二十一、小肠克罗恩病（1）二十一、小肠克罗恩病（2）鉴别诊断肠结核小肠克罗恩病（图）小肠克罗恩病（示意图）二十二、小肠肿瘤（1）二十二、小肠肿瘤（2）小肠平滑肌瘤（图）小肠平滑肌瘤（图）二十二、小肠肿瘤（3）回肠腺癌（图）二十二、小肠肿瘤（4）小肠恶性淋巴瘤（图）二十二、小肠肿瘤（5）二十三、小肠其它疾病（1）二十三、小肠其它疾病（2）肠套叠（图）肠套叠（图）肠套叠（图）肠套叠（图）肠套叠（图）肠套叠（图）二十三、小肠其它疾病（3）二十四、溃疡性结肠炎（1）二十四、溃疡性结肠炎（2）溃疡性结肠炎（图）二十四、溃疡性结肠炎（3）二十五、结肠结核溃疡性结肠炎结肠癌二十六、结肠直肠癌（1）二十六、结肠直肠癌（2）结肠癌（图）结肠癌（图）结肠癌（图）结肠癌（图）结肠癌（图）肝曲结肠癌（图）盲 肠、升 结 肠 癌（图）二十六、结肠直肠癌（3）二十七、结肠息肉及息肉综合征（1）部分息肉可脱出肛门二十七、结肠息肉及息肉综合征（2）二十七、结肠息肉及息肉综合征（3）结肠息肉（图）家族性结肠息肉综合征（图）结肠息肉（示意图）二十八、阑尾疾病（1）慢性阑尾炎（图）慢性阑尾炎（图）
