1、 胸胸 部部 损损 伤伤胸外科疾病患者的护理目的要求：目的要求：了解：了解：胸部损伤的分类和病因、病理。熟悉：熟悉：胸部损伤的诊断、治疗及剖胸探查的指征。掌握：掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现及治疗原则。熟练掌握：熟练掌握：开放性气胸及张力性气胸的紧急处理原则。胸外科疾病患者的护理解剖生理概要：解剖生理概要：骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：胸膜腔内为负压：-8-10cmH2O胸外科疾病患者的护理第一节第一节 概论概论 胸外科疾病患者的护理分类：分类：胸部损伤一般根据全层胸壁包括胸膜是否穿破，造成胸膜
2、腔与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤：闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击所引起。开放性损伤：开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。胸腹联合伤：胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。（闭合性或开放性）胸外科疾病患者的护理按受伤器官和组织分：按受伤器官和组织分：胸壁、肋骨和胸骨损伤；胸壁、肋骨和胸骨损伤；心脏和大血管损伤；心脏和大血管损伤；肺和支气管损伤；肺和支气管损伤；食管损伤；食管损伤；胸导管损伤；胸导管损伤；膈损伤。膈损伤。胸外科疾病患者的护理病因病因：利器伤利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。刀锥等直接造成胸部损伤。火器伤火器伤：枪、炮弹或弹片等造
3、成。枪、炮弹或弹片等造成。暴力挤压暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成。重物或泥土等挤压胸部造成。冲撞冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲撞胸部交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲撞胸部所造成的损伤。所造成的损伤。钝器打击钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。铁棒、木棒、砖石击伤胸部。胸外科疾病患者的护理胸外科疾病患者的护理病理：病理：胸壁胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折；软组织挫伤、肋骨骨折；内脏内脏：肺肺气胸气胸 血管血管血胸血胸 心脏心脏心包腔积血心包腔积血静脉压静脉压：创伤性窒息创伤性窒息冲击波冲击波：肺爆震伤肺爆震伤胸外科疾病患者的护理处理处理1、院前急救2、院内急诊胸外科疾病患者的护理 第二节
4、第二节 肋骨骨折肋骨骨折（Rib FractureRib Fracture）胸外科疾病患者的护理 肋骨骨折是最常见的胸部损肋骨骨折是最常见的胸部损伤。以第伤。以第4747肋多见，可单根或多肋多见，可单根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可发生根肋骨骨折；同一根肋骨可发生一处或多处骨折。老年人因骨质一处或多处骨折。老年人因骨质疏松较易发生。疏松较易发生。胸外科疾病患者的护理病因病因 直接暴力：直接暴力：受力处向内弯曲 折断。间接暴力：间接暴力：因挤压使肋骨 向外弯曲折断。病理骨折：病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。胸外科疾病患者的护理病理生理病理生理 骨折断端刺破胸膜和肺组织 气胸、血胸、皮下气肿、血痰
5、、咯血等。换气 缺氧、CO2蓄积呼衰多根多处肋骨骨折 胸壁软化(连枷胸)纵隔摆动 静脉回流循环衰竭胸外科疾病患者的护理胸外科疾病患者的护理临床表现临床表现 症状：症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。可有呼吸及循环障碍。体征：体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸反常呼吸运动运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。胸部胸部X X线：线：显示骨折线、气胸、血胸等。显示骨折线、气胸、血胸等。胸外科疾
6、病患者的护理胸外科疾病患者的护理治疗治疗1 1、闭合性单处肋骨骨折：、闭合性单处肋骨骨折：重点是止痛、固定胸廓重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。和防治并发症。固定：固定：大号伤膏药或宽胶布大号伤膏药或宽胶布敷贴局部胸廓，有止痛效果。敷贴局部胸廓，有止痛效果。止痛：止痛：镇痛药物及良好固定。镇痛药物及良好固定。防治并发症：防治并发症：鼓励咳嗽排痰。鼓励咳嗽排痰。胸外科疾病患者的护理2 2、闭合性多根多处肋骨骨折：、闭合性多根多处肋骨骨折：控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。胸壁软化范围小：胸壁软化范围小：止痛止痛+局部加压包扎。局部加压包扎。胸壁软化范
7、围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理：紧急处理：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸。气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸。胸外科疾病患者的护理 胸壁反常呼吸运动的局部处理：胸壁反常呼吸运动的局部处理：包扎固定法：包扎固定法：现场或较小范围者。现场或较小范围者。牵引固定法：牵引固定法：大块胸壁软化或大块胸壁软化或包扎固定无效者。包扎固定无效者。内固定法：内固定法：错位较大、错位较大、病情严重者。病情严重者。胸外科疾病患者的护理3 3、开放性肋骨骨折：、开放性肋骨骨折：清创固
8、定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。感染。胸外科疾病患者的护理护理措施 1、处理连枷胸 2、严密观察病情变化 3、保持呼吸道通畅 4、减轻疼痛与不适 5、卧位 6、饮食胸外科疾病患者的护理 7、并发症 8、胸部情况的观察 9、外固定的护理 10、气管切开的护理 11、补充血容量胸外科疾病患者的护理 12、咯血的护理 13、预防感染 14、胸腔闭式引流的护理 15、心理护理 16、并发症预防及护理胸外科疾病患者的护理第三节第三节 损伤性损伤性气胸气胸（TraumaticTraumatic PneumothoraxPneumothorax）胸外科疾病患者的护理
9、定义：定义：胸膜腔内积气称为气胸（胸膜腔内积气称为气胸（PneumothoraxPneumothorax）。病理：病理：肺组织、支气管破裂肺组织、支气管破裂 空气逸入胸膜腔；空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿破胸膜胸壁伤口穿破胸膜 外界空气经伤口进入胸膜腔。外界空气经伤口进入胸膜腔。分类：分类：闭合性、开放性、张力性。闭合性、开放性、张力性。胸外科疾病患者的护理一、闭合性气胸一、闭合性气胸（Close PnrumothoraxClose Pnrumothorax）病因病理：病因病理：肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔 伤侧负压伤侧负压 肺萎陷肺萎陷胸外科疾病患
10、者的护理临床表现：临床表现：小量气胸：小量气胸：肺萎陷30%者可无症状；大量气胸：大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。胸外科疾病患者的护理 X X线：线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。胸外科疾病患者的护理治疗：治疗：小量气胸：小量气胸：不需治疗，可于不需治疗，可于1212周自行吸收；周自行吸收；大量气胸：大量气胸：胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。胸外科疾病患者的护理二、开放性气胸二、开放性气胸（Open Pneuthorax Open Pneuthorax）病因：病因：刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可
11、成为胸刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。出胸膜腔内，形成开放性气胸。胸外科疾病患者的护理病理生理：病理生理：伤侧胸膜腔消失 肺萎陷 纵隔移位 健侧肺扩张受限吸气时纵隔健侧移位 静脉回流循环障碍 纵隔扑动呼气时纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 严重缺氧胸外科疾病患者的护理纵隔扑动：纵隔扑动：胸外科疾病患者的护理临床表现临床表现：症状：症状：气促、呼吸困难、发绀、休克；体征：体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。X X线：线
12、：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。胸外科疾病患者的护理急救处理：急救处理：迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。理。进一步处理：进一步处理：胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。和早期活动。胸外科疾病
13、患者的护理三、张力性气胸三、张力性气胸（High Pressure Pneumothorax/High Pressure Pneumothorax/Tensiong PneumothoraxTensiong Pneumothorax）病因病理：病因病理：胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出内空气不能经气道或伤口排出 腔内积气腔内积气 压力压力 伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。呼吸循环功能严重障
14、碍及皮下气肿。胸外科疾病患者的护理胸外科疾病患者的护理临床表现：临床表现：症状：症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感；体征：体征：视伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度；触气管向健侧移位、皮下捻发感；叩伤侧高度鼓音；听呼吸音消失。胸外科疾病患者的护理 胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、X X线：线：心影向健侧移位，可有皮下气肿。胸外科疾病患者的护理 胸穿：胸穿：有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。胸外科疾病患者的护理急救处理：急救处理：立即排气、降低胸膜腔内压力。立即排气、降低胸膜腔内压力。方法：急救急救用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。
15、转运转运针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。胸外科疾病患者的护理正规处理正规处理：在积气最高部位放置胸膜腔引流管连接水封瓶持续排气，有时尚需用负压吸引装置排气，促进肺复张。使用抗生素预防感染。胸外科疾病患者的护理三种气胸比较三种气胸比较 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折 大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲胸外科疾病患者的护理胸膜腔闭式引流的实施与护理胸膜腔闭式引流的实施与护理（一）目的（一）目的（二）原理（二）原理（三）适应证（三）适应证（四）胸膜腔闭式引流装置（四）胸膜腔闭式引流装置（五）胸膜腔闭
16、式引流管的安置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（六）护理措施（六）护理措施胸外科疾病患者的护理（一）目（一）目 的的1.1.排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2.2.重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。3.3.平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。胸外科疾病患者的护理胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置胸外科疾病患者的护理（二）原（二）原 理理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成
17、高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸外科疾病患者的护理（三）适应证（三）适应证 气胸气胸 血胸血胸 脓胸脓胸 心胸手术后心胸手术后胸外科疾病患者的护理胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置目的目的 管径部位管径部位排液排液 腋中腋中/后线第后线第 6868肋间肋间排气排气 锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 胸外科疾病患者的护理（六）护
18、理措施（六）护理措施1.1.保持管道的密闭保持管道的密闭2.2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染3.3.保持引流管通畅保持引流管通畅4.4.观察和记录观察和记录5.5.拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6.6.并发症的观察与护理并发症的观察与护理胸外科疾病患者的护理1.1.保持管道的密闭保持管道的密闭（1 1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2 2）保持引流瓶直立，长管没入水中）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm34cm。（3 3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严
19、密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4 4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。夹闭引流管。（5 5）妥善固定引流管，防止滑脱。）妥善固定引流管，防止滑脱。（6 6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7 7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。处皮肤，配合医生进一步处理。胸外科疾病患者的护理2.2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染（1 1）
20、引流装置应保持无菌。）引流装置应保持无菌。（2 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3 3）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm60100cm。（4 4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。更换时严格遵守无菌原则。（5 5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。）胸腔闭式引流的护理由护士完成。胸外科疾病患者的护理3.3.保持引流管通畅保持引流管通畅（1 1）半卧位）半卧位（2 2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3 3）鼓励病人咳
21、嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位胸外科疾病患者的护理 开胸术后第一个开胸术后第一个2424小时小时 水柱无波动表示引流管有堵塞、漏气、脱出水柱无波动表示引流管有堵塞、漏气、脱出或长玻璃管插入水封瓶过深、玻璃管离开水面或长玻璃管插入水封瓶过深、玻璃管离开水面等原因等原因 波动过大，因为胸膜腔内压力与外界压力的波动过大，因为胸膜腔内压力与外界压力的压力差过大或胸膜腔内正压，多见于压力差过大或胸膜腔内正压，多见于 肺不张或肺膨胀不全肺不张或肺膨胀不全 胸膜腔内有较大残腔，多见于慢性脓胸、肺脓胸膜腔内有较大残腔，多见于慢性脓胸、肺脓肿术后肿术后 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 肺切除术后肺断
22、面有漏气，或支气管胸膜漏发肺切除术后肺断面有漏气，或支气管胸膜漏发生生胸外科疾病患者的护理4.4.观察和记录观察和记录（1 1）注意观察长玻璃管中的水柱波动：上下波）注意观察长玻璃管中的水柱波动：上下波动动4-6cm4-6cm（2 2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录录胸外科疾病患者的护理量从多量从多少，第一个少，第一个2 2小时约小时约 100300100300毫升，第一个毫升，第一个2424小时约小时约500500毫升毫升颜色从鲜红颜色从鲜红暗红或淡红暗红或淡红黄黄色血清样色血清样每小时流出红色液体每小时流出红色液体100100毫升，毫升，连续连
23、续4 4小时或小时或2424小时超过小时超过500500毫升，毫升，要警惕内出血。要警惕内出血。胸外科疾病患者的护理5、拔管 指征：引流48-72小时后，引流液明显变浅，2424小时引流量少于小时引流量少于50ml50ml，脓液少于，脓液少于10ml10ml，X X线肺膨胀良好无漏气线肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促胸外科疾病患者的护理 5、拔管 拔管：闭式引流后，小裂口一般37天闭合。漏气停止后24小时经X线证实肺已复张者，可拔除引流管。长期漏气或漏气严重而呼吸困难者应及时行剖胸探查术，修补裂口。胸外科疾病患者的护理6 6、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理（一）胸腔内进行性出血（
24、一）胸腔内进行性出血 如果术后如果术后2424小时内，每小时引流量大于小时内，每小时引流量大于200200毫毫升，连续升，连续3434小时，引流液为鲜红，血色素小时，引流液为鲜红，血色素6g%6g%，胸腔积液阴影扩大，即可判断，胸腔积液阴影扩大，即可判断胸外科疾病患者的护理（二）吻合口瘘（二）吻合口瘘原因：原因：如发生在术后如发生在术后2424小时内：缝合不严密，有小时内：缝合不严密，有撕裂伤撕裂伤 如发生在术后如发生在术后7 7天：局部吻合口感染、血运天：局部吻合口感染、血运不佳、组织不愈合，张力过大不佳、组织不愈合，张力过大观察：引流液有胆汁、胃液、唾液、气泡，如观察：引流液有胆汁、胃液、
25、唾液、气泡，如果病人已进食，可有食物残渣，让病人口服镁果病人已进食，可有食物残渣，让病人口服镁蓝或碳末，从引流管中排出蓝或碳末，从引流管中排出病人表现：呼吸困难，胸腔积液增多，有中毒病人表现：呼吸困难，胸腔积液增多，有中毒症状（高热、寒战、黄疸等，休克，白细胞计症状（高热、寒战、黄疸等，休克，白细胞计数增高）数增高）胸外科疾病患者的护理（三）乳糜胸（三）乳糜胸 引流量明显增多，引流量明显增多，2424小时大于小时大于600600毫升，如病毫升，如病人进食，进脂肪类食物，引流量可达人进食，进脂肪类食物，引流量可达1000100020002000毫升，从深红毫升，从深红粉红粉红橘红橘红典型乳白色典
26、型乳白色胸外科疾病患者的护理护理评估 1、术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况 2、术后评估 术中情况 生命体征 心理状态与认知程度胸外科疾病患者的护理常见护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损 2.2.心输出量减少心输出量减少 3.3.疼痛疼痛 4.4.焦虑焦虑/恐惧恐惧 5.5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 6.6.潜在并发症潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞心脏压塞 胸外科疾病患者的护理护理措施一、急救一、急救二、严密观察病情二、严密观察病情1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有
27、无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象三、减轻疼痛与不适三、减轻疼痛与不适四、保持呼吸道通畅四、保持呼吸道通畅胸外科疾病患者的护理五、维持呼吸功能五、维持呼吸功能1.1.保持呼吸道通畅，预防窒息保持呼吸道通畅，预防窒息 2.2.吸氧吸氧3.3.病情稳定者给予半卧位病情稳定者给予半卧位4.4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.5.遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药 6.6.雾化吸入雾化吸入7.7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8.8.必要时吸痰必要时吸痰9.9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸必要时
28、行气管切开，呼吸机辅助呼吸胸外科疾病患者的护理六、补充血容量七、合并肋骨骨折的护理八、咯血的护理九、预防感染十、胸腔闭式引流的护理十一、胸腹联合伤患者的护理十二、心理护理十三、并发症预防及护理胸外科疾病患者的护理二、减轻疼痛与不适1.1.肋骨骨折：肋骨骨折：胸带固定胸带固定 1%1%普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭2.2.连枷胸：连枷胸：悬吊牵引悬吊牵引 内固定术内固定术3.3.非药物性非药物性4.4.遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂胸外科疾病患者的护理 第四节第四节 损伤性损伤性血胸血胸（TraumaticTraumatic HemothoraxHemothorax）胸外科疾病患者的护理病因病理：病
29、因病理：胸膜腔积血来源：胸膜腔积血来源：肺组织破裂，肋间动脉破裂，心脏、大血管破裂。胸外科疾病患者的护理 呼吸功能障碍 呼吸衰竭 积血压迫肺萎陷+纵隔向健侧移位血胸 大量出血 失血性休克 循环功能衰竭 血液凝固 凝固性血胸 机化性血胸 细菌繁殖 脓胸胸外科疾病患者的护理临床表现：临床表现：小量血胸（小量血胸（500500mlml以下）：以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失；中量血胸（中量血胸（0.510.51L L）和大量血胸（和大量血胸（1 1L L以上）：以上）：失血征：脉快、气促、血压等休克征；积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失；X线：伤侧胸膜腔
30、积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见液平面。胸穿：抽出血液可确诊。胸外科疾病患者的护理胸外科疾病患者的护理胸外科疾病患者的护理进行性血胸：进行性血胸：脉搏逐渐加快、血压持续下降；经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。闭式引流血量 200ml/h 连续3小时。重复测定HB、RBC和RBC比容持续降低。胸外科疾病患者的护理 血胸并感染：血胸并感染：寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数；胸穿液涂片RBC：WBC达100：1（正常500：1）、细菌培养（+）。胸外科疾病患者的护理治疗：治疗：1 1、非进行性血胸：、非进行性血胸：小量可自行
31、吸收；积血较多者应早期胸穿抽除积血并注入抗生素，早期行胸膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。2 2、进行性血胸：、进行性血胸：首先输血抗休克，及时剖胸探查。3 3、凝固性血胸：、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，防止感染和机化；机化性血胸：机化性血胸：伤情稳定后早期剖胸清除血块和剥除纤维组织，使肺复张；4 4、血胸并感染：血胸并感染：按脓胸处理。胸外科疾病患者的护理 护 理 一、一般护理一、一般护理 1、抢救 2、吸氧 3、建立静脉通道 4、纠酸 5、改善心功能胸外科疾病患者的护理 二、加强生命体征观察二、加强生命体征观察 1、了解受伤史 2、做好术前准备 3、做好患者的心理护理 4、胸腔闭式引流的护理 三、预防感染三、预防感染 四、心理护理四、心理护理胸外科疾病患者的护理 谢 谢！胸外科疾病患者的护理
