1、胸腹部疾病疼痛的护理（优选）胸腹部疾病疼痛的护（优选）胸腹部疾病疼痛的护理理第一节 心脏疼痛 疼痛原因疼痛原因 1.1.心绞痛冠脉供血不足、心肌急剧心绞痛冠脉供血不足、心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。合征。2.2.心肌梗死是冠心病的严重类型，心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠脉病变的基础上发生冠脉急是在冠脉病变的基础上发生冠脉急剧减少或中断，以致相应心肌发生剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心肌缺血性坏死。疼痛特点疼痛特点 1.1.心绞痛部位胸骨后、心前区、心绞痛部位胸骨后、心前区
2、、颈区、左肩部、左臂尺侧甚至上腹颈区、左肩部、左臂尺侧甚至上腹区。有诱因。性质绞榨样、窒息感区。有诱因。性质绞榨样、窒息感或挤压感。持续时间或挤压感。持续时间15mins15mins。缓解。缓解方式休息或硝酸甘油。方式休息或硝酸甘油。2.2.心肌梗死先兆频繁发作的心绞痛。心肌梗死先兆频繁发作的心绞痛。部位放射到新的部位。诱因不明显，部位放射到新的部位。诱因不明显，安静时明显。性质难以忍受。持续安静时明显。性质难以忍受。持续时间数小时。缓解方式麻醉性镇痛时间数小时。缓解方式麻醉性镇痛才能减轻。才能减轻。治 疗 相同点健康教育肥胖、吸烟、高血压、相同点健康教育肥胖、吸烟、高血压、低脂饮食等，多食蔬
3、菜水果，保持大低脂饮食等，多食蔬菜水果，保持大便通畅；避免紧张情绪。药物治疗硝便通畅；避免紧张情绪。药物治疗硝酸甘油、酸甘油、受体阻滞剂。受体阻滞剂。不同点吗啡、哌替啶等镇痛药物。以不同点吗啡、哌替啶等镇痛药物。以及药物的服用方式。及药物的服用方式。心绞痛心绞痛 1 1、一般护理指导患者建立正确的生活方式；、一般护理指导患者建立正确的生活方式；饮食护理。饮食护理。2 2、配合治疗的护理休息和放松。舌下含服、配合治疗的护理休息和放松。舌下含服0.5mg0.5mg的硝酸甘油。心电监护。配合医生做好的硝酸甘油。心电监护。配合医生做好介入的术前和术后护理。介入的术前和术后护理。3 3、心理护理平息患者
4、激动的情绪，减少心肌、心理护理平息患者激动的情绪，减少心肌耗氧。耗氧。4 4、健康教育硝酸甘油、活动与休息、戒烟、健康教育硝酸甘油、活动与休息、戒烟、控制血糖。控制血糖。护护 理理 心肌梗死心肌梗死 1 1、一般护理安置在、一般护理安置在ICUICU，绝对卧床，绝对卧床、限制探视。、限制探视。2 2、给氧、给氧 3 3、饮食、饮食 4 4、用药护理镇痛类吗啡、用药护理镇痛类吗啡35g35g稀释后稀释后静脉注射。静脉注射。515mins515mins后重复使用。后重复使用。R R1212次每分时停止使用吗啡。哌替次每分时停止使用吗啡。哌替啶啶50100mg50100mg肌内注射。疼痛剧烈时用肌内
5、注射。疼痛剧烈时用麻醉类镇痛药芬太尼。麻醉类镇痛药芬太尼。硝酸甘油静脉滴注硝酸甘油静脉滴注5010050100微克每微克每分钟，宜在早期使用。分钟，宜在早期使用。肾上腺能受体阻滞剂美托诺尔肾上腺能受体阻滞剂美托诺尔心率小于心率小于6060次每分钟，收缩压次每分钟，收缩压100mmHg100mmHg等停药。等停药。肋间神经痛肋间神经痛 是指肋间神经由于各种原因受损而产生的一种胸部肋间或腹部呈带状区疼痛的综合征。疼痛的原因疼痛的原因 大多数为继发性，是临近器官和组织大多数为继发性，是临近器官和组织病变侵犯肋间神经所致。如胸膜炎、主动病变侵犯肋间神经所致。如胸膜炎、主动脉瘤、肋骨外伤、骨肿瘤、寒冷、
6、带疱等脉瘤、肋骨外伤、骨肿瘤、寒冷、带疱等。疼痛的特点疼痛的特点呈半环行、局限性的剧烈放射性疼痛；或者是背部到腹部呈带状区的放射性疼痛呈半环行、局限性的剧烈放射性疼痛；或者是背部到腹部呈带状区的放射性疼痛。刺痛或灼热痛。刺痛或灼热痛。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。放射至同侧肩背部。放射至同侧肩背部。肋间神经分布的区域皮肤感觉过敏或者减退。肋间神经分布的区域皮肤感觉过敏或者减退。影响痛阈的因素有不舒服，失眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。影响痛阈的因素有不舒服，失眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。第三节 急腹症早期的镇痛影响痛阈的因素有不舒服，失
7、眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。健康教育该病为典型的心身疾病。胃粘膜保护药枸橼酸铋钾，硫糖铝。剧痛的急性期不宜用热疗。性质绞榨样、窒息感或挤压感。一般疼痛为轻度或重度，多为阵发性痉挛性疼痛，常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。配合医生做好介入的术前和术后护理。影响痛阈的因素有不舒服，失眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。疼痛的长期性和周期性禁食、水减少肠蠕动，减轻对阑尾刺激，减轻疼痛。轻型水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）。硝酸甘油静脉滴注50100微克每分钟，宜在早期使用。不同点吗啡、哌替啶等镇痛药物。治 疗 病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗 药物治疗镇痛及镇静药。药物治疗镇痛及镇静药。B
8、 B族维生族维生素与血管扩张药。素与血管扩张药。局部理疗排除结核和肿瘤。剧痛局部理疗排除结核和肿瘤。剧痛的急性期不宜用热疗。的急性期不宜用热疗。神经阻滞疗法神经阻滞疗法胸椎旁神经阻滞 一般护理 明确病因；分散注意力；避免加重疼痛的因素。配合治疗的护理 观察药物不良反应；手术前后的注意事项。健康教育 影响痛阈的因素有不舒服，失眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。合理饮食与营养B族维生素。护护 理理腹部疾病疼痛的护理护理学院护理学院 外妇科护理学教研室外妇科护理学教研室 第一节第一节 腹部脏器疼痛腹部脏器疼痛 消化性溃疡，急性胃炎，溃疡性结肠炎，食管贲门失弛缓症，急性阑尾炎，急性胆囊炎胆石症，肠梗
9、阻。第二节第二节 腹壁疾病疼痛腹壁疾病疼痛 第三节第三节 急腹症早期的镇痛急腹症早期的镇痛 消化性溃疡消化性溃疡 疼痛原因疼痛原因 胃酸刺激溃疡面；化学性炎症导致痛胃酸刺激溃疡面；化学性炎症导致痛阈降低；病变区张力增强或痉挛；穿孔致阈降低；病变区张力增强或痉挛；穿孔致腹膜炎。腹膜炎。疼痛特点疼痛特点 部位和性质溃疡强度与溃疡大小无关部位和性质溃疡强度与溃疡大小无关。溃疡出血后疼痛减轻。溃疡出血后疼痛减轻。疼痛的节律性空腹痛、餐后痛。疼痛的节律性空腹痛、餐后痛。疼痛的长期性和周期性疼痛的长期性和周期性治 疗 药物治疗药物治疗 抗酸药抗酸药 抑酸剂抑酸剂H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂PPIPPI（抑
10、（抑制壁细胞分泌制壁细胞分泌H+H+的最后环节的最后环节H+,K+ATPH+,K+ATP酶酶(质子泵质子泵)，有效地减少胃酸分泌。，有效地减少胃酸分泌。）胃粘膜保护药枸橼酸铋钾，硫糖胃粘膜保护药枸橼酸铋钾，硫糖铝。铝。根除根除HpHp感染感染 三联疗法或者丽珠三联疗法或者丽珠维三联。维三联。中医针灸治疗中医针灸治疗 手术治疗穿孔时，术前镇痛阿托品和手术治疗穿孔时，术前镇痛阿托品和哌替啶肌肉注射。哌替啶肌肉注射。三联疗法：三联疗法：PPI+两种抗生素两种抗生素 （甲硝唑，阿莫西林和红霉素）（甲硝唑，阿莫西林和红霉素）第二节 腹壁疾病疼痛1、一般护理安置在ICU，绝对卧床、限制探视。胃酸刺激溃疡面
11、；4、用药护理镇痛类吗啡35g稀释后静脉注射。B族维生素与血管扩张药。如胸膜炎、主动脉瘤、肋骨外伤、骨肿瘤、寒冷、带疱等。药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长。药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长。2、配合治疗的护理休息和放松。胃粘膜保护药枸橼酸铋钾，硫糖铝。心绞痛冠脉供血不足、心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。配合医生做好介入的术前和术后护理。三联疗法：PPI+两种抗生素中型一般都需口服皮质激素。药物治疗硝酸甘油、受体阻滞剂。515mins后重复使用。第二节 腹壁疾病疼痛药物治疗镇痛及镇静药。缓解方式麻醉性镇痛才能
12、减轻。护 理 一般护理 饮食护理 药物治疗的护理 1、抗酸药应在饭后12小时口服，可延长中和胃酸的作用。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。心理护理 健康教育该病为典型的心身疾病。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎定义是一种以大肠黏膜和黏膜下层炎症为特点的病因不明的慢性炎症性疾病。病变多位于直肠和乙状结肠，亦可上升累及降结肠或整个结肠。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。疼痛原因开始时黏膜充血水肿，半月壁增厚，肠管呈痉挛状态，进一步发展黏膜出现糜烂，晚期看望出现肠管缩短，肠腔狭窄。疼痛特点疼痛特点 疼痛特点 一般疼痛为轻度或重度，多为阵发性痉挛性疼痛，常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。有疼痛便
13、意便后缓解的规律。重症患者，病变侵犯达浆膜时可引起持续性剧烈疼痛。治治 疗疗 药物治疗药物治疗 轻型水杨酸偶氮磺胺吡啶（轻型水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASPSASP）。）。中型一般都需口服皮质激素。中型一般都需口服皮质激素。重型广谱抗生素控制可能存在的继发感染重型广谱抗生素控制可能存在的继发感染，用大剂量皮质激素治疗，完全肠外营养。，用大剂量皮质激素治疗，完全肠外营养。对症治疗对症治疗 对于腹痛明显，可用抗胆碱能药物，起解对于腹痛明显，可用抗胆碱能药物，起解痉镇痛作用，但要注意大剂量有引起急性结肠痉镇痛作用，但要注意大剂量有引起急性结肠扩张和中毒性巨结肠的危险。如出现腹膜刺激扩张和中毒性巨结肠的危
14、险。如出现腹膜刺激征时，注意肠穿孔的可能，应及时手术。征时，注意肠穿孔的可能，应及时手术。护护 理理 一般护理对于精神过度紧张、疼痛等症状明显者，可适当给予镇静药。饮食护理主要避免腹痛腹泻得以缓解。配合治疗护理 药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长。心理护理 健康教育急性阑尾炎急性阑尾炎 疼痛原因 物理因素；化学因素 疼痛特点 转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的主要特点。右下腹麦氏点压痛。间接压痛。B族维生素与血管扩张药。有疼痛便意便后缓解的规律。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。影响痛阈的因素有不舒服，失眠，疲劳，
15、焦虑，害怕，压抑等会阈值。局部理疗排除结核和肿瘤。（优选）胸腹部疾病疼痛的护理抑酸剂H2受体阻滞剂PPI（抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+,K+ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。第三节 急腹症早期的镇痛影响痛阈的因素有不舒服，失眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。一般疼痛为轻度或重度，多为阵发性痉挛性疼痛，常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。药物治疗硝酸甘油、受体阻滞剂。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。定义是一种以大肠黏膜和黏膜下层炎症为特点的病因不明的慢性炎症性疾病。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长
16、。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。护 理手术治疗穿孔时，术前镇痛阿托品和哌替啶肌肉注射。相同点健康教育肥胖、吸烟、高血压、低脂饮食等，多食蔬菜水果，保持大便通畅；第二节 腹壁疾病疼痛药物治疗镇痛及镇静药。哌替啶50100mg肌内注射。如胸膜炎、主动脉瘤、肋骨外伤、骨肿瘤、寒冷、带疱等。第二节 腹壁疾病疼痛3、心理护理平息患者激动的情绪，减少心肌耗氧。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。相同点健康教育肥胖、吸烟、高血压、低脂饮食等，多食蔬菜水果，保持大便通畅；腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。性质
17、绞榨样、窒息感或挤压感。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。相同点健康教育肥胖、吸烟、高血压、低脂饮食等，多食蔬菜水果，保持大便通畅；对于腹痛明显，可用抗胆碱能药物，起解痉镇痛作用，但要注意大剂量有引起急性结肠扩张和中毒性巨结肠的危险。药物治疗硝酸甘油、受体阻滞剂。轻型水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）。硝酸甘油静脉滴注50100微克每分钟，宜在早期使用。重症患者，病变侵犯达浆膜时可引起持续性剧烈疼痛。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。不同点吗啡、哌替啶等镇痛药物。疼痛的长期性和周期性有疼痛便意便后缓解的规律。不同点吗啡、哌替啶等镇痛药物。疼
18、痛原因开始时黏膜充血水肿，半月壁增厚，肠管呈痉挛状态，进一步发展黏膜出现糜烂，晚期看望出现肠管缩短，肠腔狭窄。药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长。三联疗法：PPI+两种抗生素2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。大多数为继发性，是临近器官和组织病变侵犯肋间神经所致。影响痛阈的因素有不舒服，失眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。消化性溃疡，急性胃炎，溃疡性结肠炎，食管贲门失弛缓症，急性阑尾炎，急性胆囊炎胆石症，肠梗阻。相同点健康教育肥胖、吸烟、高血压、低脂饮食等，多食蔬菜水果，保持大便通畅；B族维生素与血管扩张药。消化性溃疡，急性胃炎，溃疡性结肠炎，食管
19、贲门失弛缓症，急性阑尾炎，急性胆囊炎胆石症，肠梗阻。呈半环行、局限性的剧烈放射性疼痛；药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长。药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。疼痛剧烈时用麻醉类镇痛药芬太尼。硝酸甘油静脉滴注50100微克每分钟，宜在早期使用。转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的主要特点。转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的主要特点。心绞痛冠脉供血不足、心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。重型广谱抗生素控制可能存在的继发感染，用大剂量皮质激素治疗，完全肠外营养。胃粘膜保护药枸橼酸铋钾，
20、硫糖铝。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。对于腹痛明显，可用抗胆碱能药物，起解痉镇痛作用，但要注意大剂量有引起急性结肠扩张和中毒性巨结肠的危险。药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长。肋间神经分布的区域皮肤感觉过敏或者减退。不同点吗啡、哌替啶等镇痛药物。持续时间15mins。疼痛的长期性和周期性相同点健康教育肥胖、吸烟、高血压、低脂饮食等，多食蔬菜水果，保持大便通畅；或者是背部到腹部呈带状区的放射性疼痛。消化性溃疡，急性胃炎，溃疡性结肠炎，食管贲门失弛缓症，急性阑尾炎，急性胆囊炎胆石症，肠梗阻。轻型水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）。疼痛原因开始时黏膜充血水肿，半月壁增厚，肠管呈痉挛状态，进一步发展黏膜出现糜烂，晚期看望出现肠管缩短，肠腔狭窄。硝酸甘油静脉滴注50100微克每分钟，宜在早期使用。R12次每分时停止使用吗啡。药物治疗镇痛及镇静药。治 疗 药物治疗 解痉镇痛药一定明确诊断才能用。抗生素 中草药疗法 非药物治疗 禁食、水减少肠蠕动，减轻对阑尾刺激，减轻疼痛。手术治疗阑尾切除。针刺疗法
