1、脑出血病人急性期的护理脑出血病人急性期的护理 脑出血病人急性期的护理 定义 01 病因与发病机制 02 临床表现 03 诊断 04 治疗要点 05 护理措施 06 ONTENTS 目录 C 定义 0 1 病因与发病机制 0 2 临床表现 0 3 诊断 0 4定义定义?脑出血ICH指原发性非外伤性脑实质内出血，?占急性脑血管病的20-30?是病死率最高的脑卒中类型 定义?脑出血I C H 指原发性非外伤性脑实质内出血，?占急性病因病因?高血压动脉粥样硬化（最常见）?先天性脑血管畸形或动脉瘤?血液病（再障，白血病，ITP）?脑梗死后出血?脑淀粉样血管病 病因?高血压动脉粥样硬化（最常见）?先天性脑
2、血管畸形或动发病机制发病机制?长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变和纤维素性坏死，管壁弹性减弱，情绪激动，用力过度使血压骤然升高时，血管易破裂出血?高血压致远端血管痉挛引起小血管缺血，氧坏死而至发生出血?颅内动脉壁薄弱 发病机制?长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变和纤维素性坏死LOREM IPSUM DOLOR 脑出血后形成的血肿和血肿周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位，形成脑疝 是导致病人死亡的主要原因 L O R E M I P S U M D O L O R 脑出血后形成的血肿和血肿临床表现临床表现?取决于出血量和出血部位?50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率
3、高。?体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病急，于数分钟致数小时达高峰?有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍等全脑症状?发病时血压明显升高?CT可明确诊断 临床表现?取决于出血量和出血部位?5 0 岁以上有高血压病史LOREM IPSUM DOLOR?常见类型?壳核出血：最常见病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏症）?丘脑出血：常伴三偏征，通常感觉障碍重于运动障碍?脑干出血：绝大数为脑桥，突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉性瘫痪或偏瘫 L O R E M I P S U M D O L O R?常见类型?壳核出血：实验室检查实验室检查?头颅CT 确诊脑出血的
4、首选检查方法?头颅MRI 对检出脑干，小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT 实验室检查?头颅C T 确诊脑出血的首选检查方法?头颅MR诊断诊断?50岁以上中老年病人，长期高血压病史?情绪激动，体力活动时突然发病?迅速出现头痛，呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫，失语等局灶性神经功能缺损的症状?血压明显升高，可伴意识障碍，应高度怀疑?CT可明确诊断 诊断?5 0 岁以上中老年病人，长期高血压病史?情绪激动，体治疗原则 治疗原则为脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，减轻血肿所致继发性损害，促进神经功能恢复，加强护理防治并发症 C 治疗原则 治疗原则为脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，减轻急性期治
5、疗急性期治疗 一般治疗?卧床休息，密切观察生命体征，?保持呼吸道通畅，吸氧，?保持肢体功能位，?鼻饲，预防感染，?维持水电解质平衡 急性期治疗 一般治疗?卧床休息，密切观察生命体征，?保持LOREM IPSUM DOLOR 调控血压?脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。当颅内压下降时血压也随之下降。因此急性期一般不予降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础?当Bp200/110mmHg时，应采取降压治疗维持在略高于发病前水平 L O R E M I P S U M D O L O R 调控血压?脑出血后血压LOREM IPSUM DOLOR 脱水降颅压 脑水肿
6、可致颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因 积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性治疗期的重要环节 20甘露醇125ml快速静滴1次/6-8h，或甘油果糖500ml，其作用较甘露醇缓和 L O R E M I P S U M D O L O R 脱水降颅压 脑水肿可致颅急性期的护理要点急性期的护理要点 一 休息与安全?绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，减轻脑水肿?平卧位头偏向一侧，防止误吸，窒息 急性期的护理要点 一 休息与安全?绝对卧床休息2-4 周，急性期的护理要点急性期的护理要点 二 注意颅内再出血的诱发因素 与便秘，情绪激动，过多活动有关，如剧烈咳嗽，打喷嚏，屏气，
7、用力排便和躁动不安 急性期的护理要点 二 注意颅内再出血的诱发因素 与便秘，情绪急性期的护理要点急性期的护理要点 三 注意病人意识生命体征的变化 脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大，继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征，意识，瞳孔，肢体功能等变化，发现异常及时报告医师 急性期的护理要点 三 注意病人意识生命体征的变化 脑出血病人急性期的护理要点急性期的护理要点 四 注意预防并发症 1 脑疝 剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减慢，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则 脑疝是指颅内疾病（脑水肿，血肿，脓肿，肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象，是脑出血病人最常见的直接死亡原因 急性期的护理要点 四 注意预防并发症 1 脑疝 剧急性期的护理要点急性期的护理要点 2 上消化道出血 观察病人有无恶心，上腹部疼痛，饱涨，呕血，黑便，尿量减少 胃管鼻饲的病人先抽吸胃液观察其颜色，如为咖啡色或血性，提 示发生出血 急性期的护理要点 2 上消化道出血 观察病人有无恶THANK YOU!T H A N K Y O U!
