1、脑肿瘤多学科治疗（MDT）华山经验1肿瘤需要多学科协同肿瘤需要多学科协同诊治诊治放射治疗放射治疗化疗化疗内分泌治疗内分泌治疗生物治疗生物治疗影像学检查影像学检查病理学检查病理学检查实验室检查实验室检查肿瘤患者肿瘤患者手术治疗手术治疗其他专科其他专科2多学科综合治疗协作组（多学科综合治疗协作组（MDTMDT）是实现）是实现“有计划地，合理地有计划地，合理地应用现有治疗手段应用现有治疗手段”进行肿瘤个体化、系统性、综合治疗的进行肿瘤个体化、系统性、综合治疗的组织组织保障保障一个一个MDTMDT由相关的医生和医疗相关专业人员组成，他们要能由相关的医生和医疗相关专业人员组成，他们要能够为肿瘤患者制定精
2、准有效的个体化治疗方案够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案 1.肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响.覃玉桃2.2.Multidisciplinary meeting toolkit.Cancer Coordination Unit,Victorian Department of Human Services,Melbourne,Multidisciplinary meeting toolkit.Cancer Coordination Unit,Victorian Department of Human Services,Melbourne,Victoria,Australia.200
3、6Victoria,Australia.2006MDTMDT的成员组成的成员组成核心成员核心成员1.1.外科医生外科医生2.2.放射科医师放射科医师3.3.内科医生内科医生4.4.放射肿瘤学家放射肿瘤学家5.5.临床肿瘤学家临床肿瘤学家 6.6.全科医生全科医生 7.7.病理学家病理学家8.8.实验技术人员实验技术人员9.9.外科医护人员外科医护人员非核心成员非核心成员1.1.康复师康复师2.2.临终关怀护理人员临终关怀护理人员3.3.社会工作者社会工作者4.4.心理学家心理学家5.5.肿瘤科护士肿瘤科护士6.6.数据管理者数据管理者7.7.科研护士科研护士3提供及时、全面的疾病诊断提供及时、
4、全面的疾病诊断制定和落实个体化制定和落实个体化、系统性治疗方案、系统性治疗方案优化护理方案优化护理方案MDTMDT的作用的作用4 MDTMDT会议会议(Tumor board)是是MDTMDT工作的最常见形式工作的最常见形式 MDTMDT会议的目标：会议的目标：-对初诊对初诊患者进行患者进行多学科讨论多学科讨论，选择合适的诊治方案，选择合适的诊治方案-回顾总结经治病例，提升诊治水平回顾总结经治病例，提升诊治水平-提供提供学习的学习的机会机会-商讨团队工作商讨团队工作不仅限于某个真实空间内的不仅限于某个真实空间内的MDTMDT会议会议，可以充分使用互联网工具办虚拟会议，可以充分使用互联网工具办虚
5、拟会议，如微信群、公众号，甚至是专门的如微信群、公众号，甚至是专门的APPAPPMDTMDT会议会议5 MDTMDT门诊是医院开设多学科联合门诊。门诊是医院开设多学科联合门诊。MDTMDT门诊门诊的目标：的目标：-整合整合多学科治疗团队中多学科治疗团队中各科专家特色优势，各科专家特色优势，为患者为患者提供提供一站式一站式的医疗服务的医疗服务-创建品牌创建品牌 MDTMDT门诊门诊6European Partnership Action Against Cancer consensus,g.,et al.(2014).Eur J Cancer 50(3):475-480MDTMDT成员及成员及患
6、者的诊疗目标统一患者的诊疗目标统一、明确、明确MDTMDT成员间团结协作，与患者有效沟通成员间团结协作，与患者有效沟通建立记录临床决策、结局及指标的数据库建立记录临床决策、结局及指标的数据库以患者为中心，增加以患者为中心，增加患方参与患方参与和选择和选择国家和地区卫生机构的政策支持国家和地区卫生机构的政策支持有效有效MDT7MDTMDT模式对患者的益处模式对患者的益处改善患者的情绪、心理改善患者的情绪、心理减少诊治环节，减少重复性服务，提高服务的协调性减少诊治环节，减少重复性服务，提高服务的协调性提高患者对诊治的依从性提高患者对诊治的依从性改善预后改善预后减少费用减少费用1.Butow PN,
7、et al.Psycho-oncology 2002;11:47582.Barr O.British Journal of Nursing 1997;6:100510103.Magee LR,et al.Clinical Oncology(Royal College of Radiologists)2001;13:3103114.MacDermid E et al.Colorectal Disease.2008;11(3):291-955.Forrest LM et al.Br J Cancer.2005;93(9):977-786.Gabel M et al.Cancer.1997;79(1
8、2):2380-47.Yopp AC et al.Ann Surg Oncol.2013 Dec 78.Fader DJ et al.J Am Acad Dermatol.1998;38:742-518MDTMDT模式对治疗团队的益处模式对治疗团队的益处提高团队沟通提高团队沟通增加团队成员的学习和受教育机会增加团队成员的学习和受教育机会减少团队成员的心理发病率减少团队成员的心理发病率成员们共同承担决策制定和治疗实施责任，并为治疗决策的制定寻成员们共同承担决策制定和治疗实施责任，并为治疗决策的制定寻求专业支持（避免医疗人员个人承担求专业支持（避免医疗人员个人承担“医疗事故罪医疗事故罪”的可能）的
9、可能）共享决策共享决策更易获得最佳实践和循证医学的建议更易获得最佳实践和循证医学的建议根据调查和结果信息理解和遵守商定的治疗和护理方案根据调查和结果信息理解和遵守商定的治疗和护理方案显著增加患者满意度显著增加患者满意度1.Epstein RM.Archives of Family Medicine 1995;4:4034092.Midgley S,et al.British Journal of General Practice 1996;46:69713.Haward R,et al.British Journal of Cancer 2003;89:1522.4.Butow PN,et a
10、l.Psycho-oncology 2002;11:47585.Barr O.British Journal of Nursing 1997;6:100510109国内国内MDTMDT开展的重要因素开展的重要因素各各学科医师对学科医师对MDTMDT的认识的认识组织保障组织保障后勤保障后勤保障合理的收费体系合理的收费体系医疗单位的支持医疗单位的支持互联网平台的利用互联网平台的利用10华山脑肿瘤华山脑肿瘤MDTMDT1112创建创建122022-10-16中枢神经系统肿瘤的多学科治疗（MDT）13每每两周一次的两周一次的MDT Tumor BoardMDT Tumor Board神经外科、肿瘤放疗
11、科、肿瘤科、神经影像、神经病理、血液科、神经内科、感染科、内神经外科、肿瘤放疗科、肿瘤科、神经影像、神经病理、血液科、神经内科、感染科、内分泌科分泌科、生物、生物样本库及病案随访、相关研究生及进修样本库及病案随访、相关研究生及进修医生医生通过网络会议形式邀请外单位神经肿瘤中心及国外专家通过网络会议形式邀请外单位神经肿瘤中心及国外专家参与参与涉及各类中枢神经系统良恶性肿瘤及部分非肿瘤性病变涉及各类中枢神经系统良恶性肿瘤及部分非肿瘤性病变脑胶质瘤、脑转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤脑胶质瘤、脑转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤、感染等、感染等概况概况13MDTMDT至今已举办至今已举办了了8
12、080次次，每次，每次MDTMDT的参与人数在的参与人数在3535人左右人左右MDTMDT举办至今共讨论举办至今共讨论病例近病例近400400例例，病例包括新诊断、疑难、罕见、复，病例包括新诊断、疑难、罕见、复发、教学实践病例发、教学实践病例促进多学科合作交流，促进多学科合作交流，“以病人为中心以病人为中心”提供一体化医疗服务，提高提供一体化医疗服务，提高临床个体化诊疗水平临床个体化诊疗水平讨论讨论3-43-4个疑难病例，着重解决临床实际困难，兼顾医学教育和转化医个疑难病例，着重解决临床实际困难，兼顾医学教育和转化医学研究学研究MDT MDT 学术微学术微信群信群，新思路和，新思路和文献的随时
13、分享与讨论文献的随时分享与讨论1414信息交汇（标准模版）信息交汇（标准模版）1、会议纪要、会议纪要2、病案记录、病案记录3、病例荟萃、病例荟萃4、邮件群、邮件群5、微信群、微信群 T Tu u m m o o r r B B o o a ar rd d（次次会会议议纪纪要要）时间：地点：参参加加人人员员：讨论内容：第第一一例例患患者者 科科 医医生生提提供供 病病理理诊诊断断：讨讨论论目目的的：建建议议：第第二二例例患患者者 科科 医医生生提提供供 病病理理诊诊断断：讨讨论论目目的的：建建议议：1516华山脑肿瘤华山脑肿瘤MDTMDT示例示例 1 1 -MDT-MDT发起：神经内科发起：神经
14、内科17男性，男性，6060岁，退休工人。岁，退休工人。2015.05.232015.05.23无明显诱因出现头昏，伴乏力不能行走无明显诱因出现头昏，伴乏力不能行走2015.05.24 2015.05.24 头颅头颅CTCT186 6月上旬午后低热、畏寒，浑身酸痛，思睡，渐出现不认识月上旬午后低热、畏寒，浑身酸痛，思睡，渐出现不认识路和家人，记忆力减退，不记得上一餐所吃东西，不能自己开路和家人，记忆力减退，不记得上一餐所吃东西，不能自己开车，看电视不会用遥控器换台车，看电视不会用遥控器换台6 6月月1010日头颅日头颅MRIMRI示示:左侧侧脑室旁片状长左侧侧脑室旁片状长T2T2病灶，病灶，D
15、WIDWI信号稍信号稍高，增强后无明显强化。在外院以高，增强后无明显强化。在外院以“病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎”，抗病，抗病毒、地塞米松毒、地塞米松10mg10mg及脱水治疗，好转出院，仍觉头昏乏力及脱水治疗，好转出院，仍觉头昏乏力19 2015.6.1020 2015.6.10216 6月月2828日随地小便，日随地小便，T38.2T38.2，6 6月月3030日头颅日头颅MRIMRI示颅内病灶较前扩大，拟示颅内病灶较前扩大，拟“颅内多发病变颅内多发病变”收住院收住院内科查体无殊内科查体无殊神经系统查体：近事记忆减退，神经系统查体：近事记忆减退，100-7=93-7=84-7=100-7=
16、93-7=84-7=？，时间、？，时间、地点定向力减退，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，腱反地点定向力减退，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，腱反射射+，左侧掌颌反射，左侧掌颌反射+，右侧，右侧ChaddocksChaddocks征（征（+），），BabinskiBabinski征（征（-）。双侧针痛觉对称正常，共济运动可）。双侧针痛觉对称正常，共济运动可22 自身抗体谱：（）自身抗体谱：（）甲状腺功能：甲状腺功能：TRAb:0.300IU/L,T3TRAb:0.300IU/L,T3、T4T4、FT3 FT3 神经元抗原谱：神经元抗原谱：CV2.1CV2.1（+），其余阴性），其余阴性 EB
17、V-DNA:3EBV-DNA:3*10103 3 AQP-4IgGAQP-4IgG：（）：（）自免脑抗体谱（血、脑脊液）自免脑抗体谱（血、脑脊液）（）第一次腰穿（第一次腰穿（2015.7.32015.7.3）：压力）：压力130mmH130mmH2 20 0，CSFCSF常规、生常规、生化：正常。化：正常。IgG Index 0.54IgG Index 0.54，血清和，血清和CSFCSF均可见均可见OBOB23MDTMDT第一次讨论第一次讨论24 诊断诊断 下一步诊疗措施下一步诊疗措施 讨论目的讨论目的25 诊断：脑炎？诊断：脑炎？淋巴瘤？淋巴瘤？胶质瘤病？胶质瘤病？处理：脑脊液找脱落细胞（
18、病理科）处理：脑脊液找脱落细胞（病理科）讨论结果讨论结果26脑脊液脱落细胞（病理科）脑脊液脱落细胞（病理科）瑞氏染色，瑞氏染色，100X100X。镜下可见少量异型细胞，该类异型细胞胞体较大，。镜下可见少量异型细胞，该类异型细胞胞体较大，直径直径28-30m28-30m，胞浆丰富，色蓝，胞核呈多形性，染色质疏松，可，胞浆丰富，色蓝，胞核呈多形性，染色质疏松，可见核仁，并可见其分裂型见核仁，并可见其分裂型27MDTMDT第二次讨论第二次讨论28 如何进一步明确诊断如何进一步明确诊断 是否可行定向穿刺？是否可行定向穿刺？问问 题题29导航下穿刺活检术（神经外科）导航下穿刺活检术（神经外科）选择常规M
19、RI强化最明显、同时MRS提示Cho/NAA比值最高（4.879）的感兴趣区（胼胝体压部强化区域）作为导航下穿刺活检术的穿刺靶点，黄色十字架为穿刺针尖方位30 病理：非霍奇金淋巴瘤，病理：非霍奇金淋巴瘤，B B细胞弥漫大细胞弥漫大B B细胞型（病理科）细胞型（病理科）免疫酶标结果：免疫酶标结果：CD3(-),Ki67(30%+),C-CD3(-),Ki67(30%+),C-mycmyc(+),L26(+)(+),L26(+)PAX-5(+),Bcl-6(+),MUM1(+),CD10(-)PAX-5(+),Bcl-6(+),MUM1(+),CD10(-)31本次本次MDTMDT的特点的特点 病
20、理科：明察秋毫病理科：明察秋毫 神经外科：一穿定乾坤神经外科：一穿定乾坤精准32华山脑肿瘤华山脑肿瘤MDTMDT示例示例 2 2 -讨论发起：神经外科讨论发起：神经外科 33女，女，3636岁岁2014.122014.12出现明显头痛头晕，右侧肢体麻木无力，出现明显头痛头晕，右侧肢体麻木无力，右颜面麻木伴抽搐右颜面麻木伴抽搐2015.12015.1头颅头颅MRMR示左顶叶占位，考虑颅内真菌感染示左顶叶占位，考虑颅内真菌感染可能，予抗真菌治疗可能，予抗真菌治疗3 3月后，头痛头晕等神经症月后，头痛头晕等神经症状无好转，并出现进食呕吐状无好转，并出现进食呕吐342014.12.302014.12.
21、30352015.1.152015.1.15362015.1.152015.1.15372015.2.272015.2.27382015.2.272015.2.27392015.3.172015.3.1740 2015.4.32015.4.3脑脊液脑脊液:见异型细胞见异型细胞 2015.4.8 PET-CT2015.4.8 PET-CT：左顶叶低密度灶，周围额叶脑膜密度：左顶叶低密度灶，周围额叶脑膜密度增高，伴增高，伴FDGFDG轻度增高轻度增高 2015.4.212015.4.21脑室外引流降颅压，头痛、肢体无力较前缓解，脑室外引流降颅压，头痛、肢体无力较前缓解，仍偶有呕吐仍偶有呕吐 201
22、5.5.192015.5.19改外引流为脑室改外引流为脑室-腹腔外引流腹腔外引流 2015.62015.6初，患者呕吐加重，言语不利，无法行走初，患者呕吐加重，言语不利，无法行走 2015.6.19 2015.6.19 颅内肿块开颅活检，一周后病理：转移性腺癌颅内肿块开颅活检，一周后病理：转移性腺癌 2015.6.26 2015.6.26 提交提交MDTMDT讨论讨论 41MDTMDT第一次讨论第一次讨论42讨论目的讨论目的 进一步明确诊断：原发灶进一步明确诊断：原发灶 下一步诊疗措施下一步诊疗措施43原发灶诊断：肺癌（放射科）原发灶诊断：肺癌（放射科）讨论结果讨论结果442015.3.3胸部
23、胸部CT45治治疗疗患患者者神神经经症症状状严严重，重，建建议议即即行行全全脑脑放放疗疗联联合合试试用用易易瑞瑞沙沙治治疗疗（肿肿瘤瘤内内科科+放放疗疗科）科）同同时时颅颅内内转转移移灶灶标标本本E EG GF FR R、A AL LK K、R RO OS S-1 1基基因因检检测测（肿肿瘤瘤内内科）科）46 2015.7.12015.7.1起口服易瑞沙起口服易瑞沙250mg 250mg qdqd 一周后症状缓解，头痛呕吐明显减轻一周后症状缓解，头痛呕吐明显减轻 2015.7.102015.7.10基因检测结果：基因检测结果：EGFREGFR野生型，无野生型，无ALKALK融合基因融合基因47
24、第二次第二次MDTMDT讨论（微信群）讨论（微信群）48讨论目的讨论目的 总结经验总结经验 后续处理后续处理49 经验：对任何一个病人不轻言放弃经验：对任何一个病人不轻言放弃 后续治疗：考虑患者症状较前明显缓解，继续口服易后续治疗：考虑患者症状较前明显缓解，继续口服易瑞沙，尽快联合全脑放疗瑞沙，尽快联合全脑放疗 50转归：转归：2015.8.13-9.32015.8.13-9.3全脑放疗：全脑放疗：DT30Gy/15FxDT30Gy/15Fx 10.1010.10复查头颅复查头颅MRMR：左额：左额1.031.03*0.67cm0.67cm异常信号，脑膜强化，异常信号，脑膜强化，较较8.288
25、.28脑膜强化略减弱脑膜强化略减弱 胸部胸部CTCT：病灶未见：病灶未见 右侧肢体无力较前好转，右侧肢体无力较前好转，可独立行走可独立行走51本次本次MDTMDT特点特点 放射科：火眼晶晶放射科：火眼晶晶 肿瘤内科和放疗科：当机立断肿瘤内科和放疗科：当机立断高效52 拓展视野和思路拓展视野和思路 提高诊治水平提高诊治水平 发表论文，申请基金发表论文，申请基金华山肿瘤科参与华山肿瘤科参与MDTMDT的收获的收获53神经外科神经外科：周良辅、毛颖、秦智勇、吴劲松、庄冬晓、姚成军、张晓硌、邱天明、：周良辅、毛颖、秦智勇、吴劲松、庄冬晓、姚成军、张晓硌、邱天明、史之峰、陈灵朝、路俊锋、朱凤平、冯睿、米
26、吉提、尼加提、苑诗文、史之峰、陈灵朝、路俊锋、朱凤平、冯睿、米吉提、尼加提、苑诗文、龚秀、龚秀、Diana GhindaDiana Ghinda、王晔、王晔神经内科神经内科：吕传真、陈向军、赵重波、李振新、赵桂宪：吕传真、陈向军、赵重波、李振新、赵桂宪放疗科放疗科：盛晓芳、汪洋、盛晓芳、汪洋、张玺伟张玺伟、陈淑陈淑、倪春霞倪春霞、高洪元高洪元、孟歌孟歌、宋婷婷宋婷婷、许莉许莉放射科放射科：姚振威、初曙光、任彦、庞浩鹏姚振威、初曙光、任彦、庞浩鹏肿瘤科肿瘤科：梁晓华、周鑫莉、黄若凡梁晓华、周鑫莉、黄若凡病理科病理科：唐峰、陈宏唐峰、陈宏血液科血液科：许小平、陈波斌、丁天凌许小平、陈波斌、丁天凌检验科检验科：张弢、陈鲲张弢、陈鲲感染科感染科：陈澍陈澍 郑建铭郑建铭内分泌科内分泌科：叶红英：叶红英护理部护理部：郎黎薇、任雪芳、沈劲松郎黎薇、任雪芳、沈劲松团队成员名录团队成员名录54谢谢 谢谢55
