1、大家好大家好2021/3/21目目 录录一、腰椎解剖一、腰椎解剖二、腰椎常见疾病介绍及治疗方法二、腰椎常见疾病介绍及治疗方法三、术前护理三、术前护理四、术后护理四、术后护理五、五、功能锻炼功能锻炼六、出院指导六、出院指导一、腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性，一、腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一，也是临床上常见的一种脊柱退行性一，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。疾病。61、撕裂建议：保守、减
2、压、臭氧、射频等72、膨出、膨出建议：保守、减压、臭氧、射频等83、突出、突出建议：椎间孔镜摘除配合臭氧盘内注射建议：椎间孔镜摘除配合臭氧盘内注射 腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎4 4、5 5）因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。分为四度。（附图片）表现的疾病。分为四度。（附图片）2022-10-1610 多由于脊柱发生退行性疾病引起，随着年龄增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生
3、肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。（附图片）多见于男性青壮年。多由间接外力引起，为高处坠落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折。1腰椎压缩性骨折：椎体前半部分压缩 （附图片）2稳定性爆破型骨折：不存在旋转 3不稳定性爆破型骨折：轴向压缩、顺时旋转1、腰痛和一侧下肢放射痛是、腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状主要症状 2、脊柱侧弯畸形、脊柱侧弯畸形 3、脊柱活动受限、脊柱活动受限 4、腰部压痛伴放射痛、腰部压痛伴放射痛5、直腿抬高试验阳性；、直腿抬高试验阳性；6、神经系统的检查；感觉减退，肌力下降和、神经系统
4、的检查；感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。键反射减弱或消失。1、非手术治疗：、非手术治疗：卧床休息、腰椎牵引、药物治疗、理疗卧床休息、腰椎牵引、药物治疗、理疗2、手术治疗：、手术治疗：椎板切除术和髓核摘除术，椎板切除术和髓核摘除术，脊柱融合术、腰椎钉棒内固定术脊柱融合术、腰椎钉棒内固定术3、微创手术：腰椎射频消融术、微创手术：腰椎射频消融术 单开窗腰椎髓核摘除术单开窗腰椎髓核摘除术 椎间盘镜微创手术椎间盘镜微创手术 椎间孔镜与脊柱椎间孔镜与脊柱 内窥镜内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在
5、安全工作三角区体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突突出的出的髓核髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。创伤小：皮肤切口仅创伤小：皮肤切口仅6mm6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到如同一个黄豆粒大小出血不到20ml20ml，术后仅缝，术后仅缝1 1针针 。是同类手术中对病人创。
6、是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。二、椎间孔镜简介手术入路选择手术入路选择 1.一般护理：一般护理：术前常规检查，手术前用药及血交叉。手术体位及卧术前常规检查，手术前用药及血交叉。手术体位及卧位排便训练位排便训练 患者自入院起即要求练习手术体位，胸腹垫患者自入院起即要求练习手术体位，胸腹垫枕俯卧位，时程逐渐增加直至枕俯卧位，时程逐渐增加直至1次能耐受次能耐受3h左右的俯卧，左右的俯卧，手术前手术前1d开始练习床上卧位排尿、排便，对防止术后尿潴开始练习床上卧位排尿、排便，对防止术后尿潴留、减少术后痛苦。留、减少术后痛苦
7、。2.心理护理心理护理 了解患者对疾病的认识，根据病情向患者及家属讲明了解患者对疾病的认识，根据病情向患者及家属讲明术前术后应注意的事项，对于椎间盘镜的手术治疗是项新术前术后应注意的事项，对于椎间盘镜的手术治疗是项新技术，患者及家属必然产生紧张、恐惧和忧郁等负性情绪，技术，患者及家属必然产生紧张、恐惧和忧郁等负性情绪，简要介绍手术方法并与传统手术方法相比较，突出新技术简要介绍手术方法并与传统手术方法相比较，突出新技术的优点及效果（时间短，创伤小，术后恢复快）的优点及效果（时间短，创伤小，术后恢复快）1 1、术后体位：、术后体位：保持去枕平卧位保持去枕平卧位6h6h，2h2h内不翻身，以压迫伤口
8、，内不翻身，以压迫伤口，利于止血。密切观察生命体征变化，术后利于止血。密切观察生命体征变化，术后2h2h后给予后给予病人翻身，翻身过程中进行轴线翻身，翻身后要保病人翻身，翻身过程中进行轴线翻身，翻身后要保持整个脊柱在同一水平面上，避免扭转，侧卧位应持整个脊柱在同一水平面上，避免扭转，侧卧位应完全侧卧或稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。完全侧卧或稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。2 2、并发症的预防及护理：、并发症的预防及护理：密切观察切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、密切观察切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、量、性质，渗湿后及时更换敷料，以防感染。量、性质，渗湿后及时更换敷料，以防感染。（1）切口内血
9、肿形成。腰椎间术切口小、出血少，术后）切口内血肿形成。腰椎间术切口小、出血少，术后应严密观察切口局部渗血量及引流量，有无肿胀，以防止应严密观察切口局部渗血量及引流量，有无肿胀，以防止出血造成血肿压迫。当班出血造成血肿压迫。当班护护士应密切观察双下肢感觉、活士应密切观察双下肢感觉、活动情况，特别是远端足趾的伸屈运动，同时检查拇背伸肌动情况，特别是远端足趾的伸屈运动，同时检查拇背伸肌肌力，与术前做比较，发现异常及时报告医生处理。肌力，与术前做比较，发现异常及时报告医生处理。（2）脑脊液漏。脑脊液漏多为镜下切除黄韧带时硬膜囊）脑脊液漏。脑脊液漏多为镜下切除黄韧带时硬膜囊损伤所致。一旦发现有脑脊液漏，
10、术后应采用头低脚高俯损伤所致。一旦发现有脑脊液漏，术后应采用头低脚高俯卧位卧位2d，使硬膜囊萎缩，漏口粘连闭合。头痛剧烈者给予，使硬膜囊萎缩，漏口粘连闭合。头痛剧烈者给予按摩或静脉推注无菌蒸馏水按摩或静脉推注无菌蒸馏水4050mL，补液并延长卧床，补液并延长卧床时间。时间。（3）切口或椎间隙感染。术后监测体温）切口或椎间隙感染。术后监测体温34d，超过，超过38.5应特别注意切口有无红肿应特别注意切口有无红肿3.3.保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脱落、受压。为防止伤口感染和硬膜外血肿，折、脱落、受压。为防止伤口感染和硬膜外血肿，术后应行
11、负压引流，负压过大，将加重出血；负术后应行负压引流，负压过大，将加重出血；负压过小，达不到引流目的。严密观察伤口引流液压过小，达不到引流目的。严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。手术剥离创面大，术后第的颜色、量和性状。手术剥离创面大，术后第1 1天天24h24h引流量达引流量达550ml550ml，第，第2 2天天24h24h约约170ml170ml，第，第3 3天天24h24h引出引出120ml120ml，术后第五天拔除引流管。若引流，术后第五天拔除引流管。若引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸引并及时遵医嘱输血治疗。引并及时遵医嘱输血治疗
12、。4 4、观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更、观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更换敷料。换敷料。5 5、加强皮肤护理，定时翻身（每、加强皮肤护理，定时翻身（每2 2小时），保持小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。扭曲。6 6、导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗、导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗BidBid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，声，诱导排尿；诱导排尿失败可给
13、予导尿，解除尿潴留。解除尿潴留。7 7、观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫、观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。导致瘫痪。8 8、术后、术后3 3天，开始指导直腿抬高运动，防止天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。神经根粘连。9 9、排气后可给予少量多次流质饮食，逐步、排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。过渡到半流质，普食。1010、拆线后，进行、拆线后，进行“三点式三点式”“”“五点式五点式”功功能锻炼。能锻炼。1111、指导病人佩戴好腰围起床的方法。、指导病人佩戴好腰围起床的方
14、法。1.1.视病情卧床休息视病情卧床休息3 3个月，下床活动时，应注个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。意保持腰部挺直，避免弯腰动作。2.2.下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。以防形成腰背肌无力。3.33.3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。进。4.4.半年内避免重体力劳动，禁搬重物。半年内避免重体力劳动，禁搬重物。5.5.加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。菜水果，预防便秘。6.6.术后术后3 3个月门诊复查。个月门诊复查。
