1、腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的临床研究腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效观察宫腺肌病的疗效观察v赣南医学院第一附属医院妇产科2研究背景研究背景u子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层而引起的子宫肌层增生性入子宫肌层而引起的子宫肌层增生性病变。病变。u典型症状为：继发性痛经，进行性加典型症状为：继发性痛经，进行性加重，常合并月经过多重，常合并月经过多。3研究背景研究背景u目前常用药物及子宫内膜去除术治疗，目前常用药物及子宫内膜去除术治疗，但药物效果差，副作用大，且停药后但药物效果差，副作用大，且停药后容易复发。容易复
2、发。u子宫内膜去除术可治疗月经异常，但子宫内膜去除术可治疗月经异常，但痛经依然存在，故患者往往因月经异痛经依然存在，故患者往往因月经异常和常和/痛经而行手术切除子宫。痛经而行手术切除子宫。4研究背景研究背景u由于子宫腺肌病病变广泛且及正常肌由于子宫腺肌病病变广泛且及正常肌层无明显界限层无明显界限,故手术切除难以彻底故手术切除难以彻底,失败率及复发率高。失败率及复发率高。u子宫腺肌病多发生于育龄期妇女子宫腺肌病多发生于育龄期妇女,患者患者对传统子宫切除术治疗难以接受。对传统子宫切除术治疗难以接受。5研究背景研究背景u生育年龄的患者切除子宫，不但丧失生育年龄的患者切除子宫，不但丧失生育能力，而且易
3、导致内分泌失调，生育能力，而且易导致内分泌失调，容易给患者的心理造成不良影响，降容易给患者的心理造成不良影响，降低生活质量低生活质量。6研究目的研究目的u u目前对于子宫腺肌症及盆腔子宫内膜异位症患者，寻求有效、并发症少，既可保留子宫，又可达到治疗的目的的治疗方法。7研究意义研究意义u改善了患者临床症状。改善了患者临床症状。u育龄期患者保留子宫育龄期患者保留子宫,提高了生活质量提高了生活质量 。8研究内容研究内容u研究对象 选择在我院就诊已确诊为子宫腺肌病的患者，年龄2045岁，9研究内容研究内容诊断标准为：诊断标准为：进行性痛经2年以上；月量增多1年以上；子宫增大或局限性隆起，质地硬，有压痛
4、；B超检查子宫增大，肌层增厚，回声不均或有大小不等的异常回声区，但无明显界限；服用内美通等药物治疗36个月无效；无绝对手术禁忌症。10研究内容研究内容患者分别于术前及术后患者分别于术前及术后1、3、6 个月观察个月观察以下指标：以下指标：1.月经月经 2.痛经痛经 3.子宫体积子宫体积 11研究内容研究内容1.月经月经包括月经周期、经期及月经量,其中月经量以术前经期所用的卫生巾数为基数(100%),详细记录术后每次月经周期中所用同种卫生巾数量,并记录术前、术后以及原月经量的百分比。12研究内容研究内容2.痛经 于术前及术后每1 个月经周期结束后37d内,根据“慢性疼痛分级问卷”,计算疼痛强度(
5、0100 分)、影响活动程度(0100 分)、活动能力丧失(06 点),根据以上3 项计算所得进行痛经分级:0 级:疼痛强度为0分,活动能力丧失为0点;1 级:疼痛强度 50 分,活动能力丧失 3 点;2级:疼痛强度50 分,活动能力丧失 3 点;3 级:活动能力丧失为3、4 点,任一级疼痛强度:4 级:活动能力丧失为5、6 点,任一疼痛强度 13研究内容研究内容3.子宫体积子宫体积 由专人于月经后37 d 内应用彩超测量子宫体积。14研究内容研究内容v4 疗效判断标准v痛经疗效v完全缓解:治疗后痛经完全消失;v 明显缓解:治疗后疼痛级别降低2个或2个以上,但未完全消失;v部分缓解:治疗后疼痛
6、级别降低2个级别以内;v无效:治疗后疼痛级别无降低;v复发:治疗后痛经一度缓解或消失后一段时间又出现程度同前或疼痛超过术前。15手术方法手术方法u术前准备术前准备u手术材料手术材料16手术步骤手术步骤v1.腹腔镜镜头置入后常规检查子宫、附件及盆腔情况,经阴道放置举宫器以便操作。v2.将举宫器前举并偏向一侧,于宫旁宫骶韧带上2 cm 处打开阔韧带后叶,游离出子宫动静脉,双极电凝子宫动脉阻断血流。同法处理对侧子宫动静脉。v3.此时子宫因缺血变成暗紫色。如子宫上举困难,则于阔韧带前叶打开,游离子宫动脉。v4.合并有子宫腺肌瘤或卵巢巧克力囊肿者同时行卵巢巧克力囊肿剥除术或子宫腺肌瘤切除术。v5.合并有
7、盆腔粘连,特别是子宫直肠窝粘连,骶韧带明显增厚、缩短者同时行粘连松解和骶韧带离断术。17结结 果果v所有病例全部在腹腔镜下完成,手术过程顺利,无1 例中转开腹,无1 例手术并发症发生。v1子宫体积 术后子宫体积呈进行性缩小,术后1个月时,子宫体积缩小不明显,36 个月后子宫体积明显缩小。612 个月时,子宫体积继续缩小,但缩小程度减少。v2.并发症 全部患者术后均有不同程度的腹部胀痛,无需使用止痛药,持续12d 后缓解;术后出现恶心、呕吐,考虑及全麻反应有关,经使用止吐药消失。术后有低热,体温均未超过38.5,持续12d 后恢复正常。无1例发生手术并发症。18讨讨 论论u长期以来长期以来,子宫腺肌病一直没有较理想的保守子宫腺肌病一直没有较理想的保守治疗方法治疗方法,目前常采用药物和子宫内膜切除术目前常采用药物和子宫内膜切除术但药物治疗副作用较大但药物治疗副作用较大,停药后症状容易复发停药后症状容易复发,而子宫内膜电切术虽可改善月经异常而子宫内膜电切术虽可改善月经异常,但往往但往往不能解决痛经问题不能解决痛经问题.u腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病,微微创、操作简单、失血少、无须切除子宫、术创、操作简单、失血少、无须切除子宫、术后病率低、住院时间短等优点后病率低、住院时间短等优点.19谢谢谢谢!20
