1、l高 山l北京协和医院神经内科脑血流速度增快或减慢的病理意义1l血流速度增快主要见于哪些情况？l血流速度减慢主要见于哪些情况？l血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？脑血流速度增快或减慢的病理意义2脑血流速度增快或减慢的病理意义3脑血流速度增快或减慢的病理意义4脑血流速度增快或减慢的病理意义5脑血流速度增快或减慢的病理意义6脑血流速度增快或减慢的病理意义7脑血流速度增快或减慢的病理意义8TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位脑血流速度增快或减慢的病理意义9脑血流速度增快或减慢的病理意义10脑血流速度增快或减慢的病理意义11脑血流速度增快或减慢的病理意义12脑血流速度增快或减慢的病理意
2、义13l脑动脉是一个开放的循环系统l各动脉之间有不同方式的交通和吻合l当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化脑血流速度增快或减慢的病理意义14l正常情况：MCAACAMCAPCAl当发生以下情况时：ACAMCA PCAMCA脑血流速度增快或减慢的病理意义15一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义16对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时脑血流速度增快或减慢的病理意义17同侧MCA慢性进展性闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义18l对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞l对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放l同侧MCA慢性进展
3、性闭塞l增快的ACA狭窄l动静脉畸形的供血动脉脑血流速度增快或减慢的病理意义19同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放脑血流速度增快或减慢的病理意义20同侧MCA慢性进展性闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义21l同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉l同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快l增快侧PCA狭窄脑血流速度增快或减慢的病理意义22l双侧MCA不对称l双侧ACA不对称l双侧PCA不对称l椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题脑血流速度增快或减慢的病理意义23l血流速度增快的一侧有问题血管狭窄畸形的供血动脉l血流速度减慢的一侧有问题同侧ICA
4、或CCA严重狭窄或闭塞同侧MCA慢性进展性闭塞l两侧均有问题脑血流速度增快或减慢的病理意义24l发育异常l增快侧狭窄l增快侧为一动静脉畸形供血动脉l增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞l增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义25l增快侧PCA狭窄l增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞l增快同侧MCA慢性进展性闭塞l减慢侧PCA闭塞l双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞脑血流速度增快或减慢的病理意义26脑血流速度增快或减慢的病理意义27l血流速度减慢脑供血不足？l至少模糊了三个概念：动脉内血流速度动脉内血流量脑血流量脑血流速度增快或减慢的病理意义28通过
5、血管的血流量通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)脑血流速度增快或减慢的病理意义29 在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流速度增快或减慢的病理意义30TCD血流速度增快狭窄处血流速度增快脑血流速度增快或减慢的病理意义31血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加还是减少？流过该动脉的血流量是增加还是减少？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同脑血流速度增快或减慢的病理意义32支架支架血流速度明显增快血流速度恢复正常
6、难道流过该动脉的血流量反而减少？难道流过该动脉的血流量反而减少？脑血流速度增快或减慢的病理意义33l一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量l脑血流量下降可以通过以下检查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降供应区域一定脑血流量下降通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量脑血流量脑血流速度增快或减慢的病理意义34右侧ICA闭塞：右侧MCA血流速度下降，右侧MCA横截面积不变，流过流过MCA的血流量下降的血流量下降脑血流速度增快或减慢的病理意义35较好的前交通动脉左向右侧枝循环以及部分后交通动脉有少量供血脑血流量完全正常！脑血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长脑血流速度增快或减慢的病理意义36通过血管的血流量通过血管的血流量通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量常规检查中，我们一定要记住常规检查中，我们一定要记住脑血流速度增快或减慢的病理意义37TCD的分析的分析通过相邻、左右和前后血流频谱比较，寻找：脑血流速度增快或减慢的病理意义38l管径不变时血流速度的应用价值l同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化：血压改变CO2浓度改变l脑血流自动调节能力脑血流自动调节能力脑血流速度增快或减慢的病理意义39
