1、05/03/11 1输卵管病变影像诊断0 5/0 3/1 1 对于输卵管病变需要了解常见与罕见病变 输卵管病变在女性盆腔病变中需要考虑在鉴别诊断之列 病因 感染、异位妊娠、输卵管扭转、子宫内膜异位、平滑肌瘤、原 发癌2 2 对于输卵管病变需要了解常见与罕见病变 输卵管病变在女性4 胚胎5-6周，体腔上皮形成一对副中肾管 中肾管退化 34 胚胎5-6 周，体腔上皮形成一对副中肾管 中肾管退化 先天性异常 输卵管不发育 发育不全 副口形成 先天性憩室5 4 先天性异常 输卵管不发育5 输卵管解剖 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘 长10-12cm，粗1-4mm 包绕的腹膜形成输卵管系膜 分四段 壁内段/
2、间质段 峡部 壶腹部 漏斗部-25个指状突起6 5输卵管解剖 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘6 输卵管组织结构 粘膜层-形成皱襞 肌层：环肌层/纵行肌层 浆膜层 正常输卵管难以显示7 6输卵管组织结构7 6输卵管病变检查 超声 女性盆腔病变第一线检查方法 磁共振成像 复杂或疑难病变检查手段 CT 不是首选，但应用广泛 急诊或行动不便者 输卵管造影3 7输卵管病变检查 超声3 输卵管造影与插管输卵管再通和输卵管堵闭绝育 输卵管再通成功率71-92%；受孕平均30%输卵管近端梗阻治疗的首选 输卵管再通适合输卵管近端梗阻并发症 输卵管穿孔 异位妊娠 盆腔感染8 8输卵管造影与插管输卵管再通和输卵管堵闭绝
3、育8 输卵管再通前/后9 9输卵管再通前/后9 910再通过程 造影-梗阻 插管 再通-成功 101 0 再通过程 造影-梗阻 插管 再通-成功 11双侧近端梗阻-右侧近端再通/远端梗阻-再通-成功 111 1 双侧近端梗阻-右侧近端再通/远端梗阻-再通-成功 12屈曲子宫右侧再通输卵管破裂-CM进入静脉左侧再通成功 121 2 屈曲子宫右侧再通输卵管破裂-C M进入静脉左侧再通成功 子宫输卵管造影近端阻塞选择性输卵管造影经子宫口注射梗阻再通13通畅/正常或近似正常输卵管通畅 13子宫输卵管造影近端阻塞选择性输卵管造影经子宫口注射梗阻再通1输卵管妊娠异位妊娠常发部位 壶腹部占80%，依次峡部、
4、伞部 滋养层浸润和破坏管壁血管和肌层-出血/破裂经阴道超声是首选检查方法14 14输卵管妊娠异位妊娠常发部位1 4 15输卵管妊娠环征/火焰征 151 5 输卵管妊娠 1 5输卵管妊娠 16输卵管妊娠 1 617 171 7 1 718 181 8 1 8盆腔感染 输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿16 结核 放线菌 淋病双球菌 沙眼衣原体 多种病菌感染占30-40%19盆腔感染 输卵管炎1 6 结核 放线菌 淋病双球菌 盆腔炎症性疾病17 临床表现下腹疼、宫颈触疼发热粘液脓性分泌物阴道分泌物中白细胞升高ESR/C反应蛋白升高根据临床表现诊断，腹腔镜证实大约70%20盆腔炎症性疾病1 7 临
5、床表现 需要影像学检查 症状缺乏特异性 患者没有达到治疗预期效果评估脓肿的状态确定脓肿是否适合穿刺引流18 21需要影像学检查 症状缺乏特异性1 8 症状或临床诊断PID US价廉、方便、可靠 可鉴别输卵管积脓或输卵管/卵巢脓肿 症状非特异时，CT增强扫描很有帮助 需要鉴别的情况包括非生殖系统：阑尾炎、憩室炎、尿路梗阻Horrow MM,et al.Ultrasound of pelvic inflammatory disease.Ultrasound Clin 2007;2:29719 22 症状或临床诊断P I D U S 价廉、方便、可靠H o r r o w盆腔感染-MRI 有助于鉴别
6、输卵管积脓或积血 诊断急性PID，MRI与腹腔镜相当，优于临床评价或 超声20PID入院，30%MRI/腹腔镜检查后改变诊断输卵管扭转、皮样囊肿、子宫内膜异位 23盆腔感染-MR I 2 0 P I D 入院，3 0%MR I/腹腔镜检急性输卵管炎 输卵管水肿、肿胀、管壁增厚、管壁异常强化 输卵管周围炎症2116岁 盆腔炎症早期 24急性输卵管炎 输卵管水肿、肿胀、管壁增厚、管壁异常强化2 1输卵管积脓22 输卵管感染并梗阻导致脓液聚集、扩张 超声表现 扩张管状结构，液体回声内有 碎屑 管壁增厚，富血管 合并卵巢炎 增大、边界不清并周围积液 25输卵管积脓2 2 输卵管感染并梗阻导致脓液聚集、
7、扩张 CT表现 贴近子宫的管状肿块 壁增厚，强化明显 内部密度复杂 盆腔内脂肪密度增高及索条影23 26C T 表现 贴近子宫的管状肿块2 3 43岁 输卵管积脓并子宫直肠窝积液27 27 4 3 岁输卵管积脓并子宫直肠窝积液2 7 输卵管积脓MRI表现 T2WI呈囊状或管状高信号 T1WI信号与液体成分有关 增强表现 病灶内无强化 管壁/囊璧、盆腔脂肪内索条强化25 28输卵管积脓MR I 表现 T 2 WI 呈囊状或管状高信号2 5 2431岁 双侧输卵管卵巢脓肿并左侧输卵管积脓 292 4 3 1 岁 双侧输卵管卵巢脓肿并左侧输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿26包绕卵巢和输卵管的炎性肿块，破坏
8、正常结构脓肿破裂引起致命的腹膜炎 影像检查有助于及时诊断和确定是否适合经皮引流 结核 放线菌 黄色肉芽肿容易误诊肿瘤 30输卵管卵巢脓肿2 6 包绕卵巢和输卵管的炎性肿块，破坏正常结构 输卵管卵巢脓肿 盆腔炎症的并发症 形成肿块，输卵管结构破坏 常见于年轻妇女，绝经后罕见 宫内节育器属于易感因素 TOA与PID临床表现类似27 31输卵管卵巢脓肿 盆腔炎症的并发症2 7 TOA超声附件区或附近实性、囊性或复杂性肿块分隔及壁厚不规则肿块周围包绕液体不能区分输卵管与卵巢盆腔内脂肪回声升高28 32T O A 超声附件区或附近实性、囊性或复杂性肿块分隔及壁CT表现 囊实性肿块 病灶内气体少见，但特异
9、 囊壁及分隔强化 盆腔脂肪密度增高，索条影 腹膜及子宫韧带增厚、强化29 33C T 表现 囊实性肿块2 9 30 343 0 3 4MRI表现 T1WI 低信号，出血或蛋白成分高，可出现高信号 沿脓肿内壁信号高 T2WI 间隔信号低及临近脂肪内线状低信号 病灶信号不均匀 临近水肿呈高信号 增强T1WI 间隔、囊壁及脂肪内条索强化31 35MR I 表现T 1 WI 3 1 3243岁 下腹疼 左侧附件囊性肿块 363 2 4 3 岁 下腹疼 左侧附件囊性肿块 33 373 3 3 7Fitz-HughCurtis 综合症盆腔炎症沿右侧结肠旁沟腹膜蔓延累及右上腹腹膜；肝前面到腹膜之间粘连带呈小
10、提琴弦样改变超声不能显示肝包膜的炎症；胆囊受累，可显示胆囊壁增厚及周 围积液34 38F i t z-H u g h C u r t i s 综合症盆腔炎症沿右侧结 CT增强扫描 显示腹侧肝包膜增厚、强化 Glisson包膜炎症致肝包膜下及门静脉周围区域灌注异常 可有胆囊壁增厚 从盆腔到右上腹经结肠旁沟积液或粘连35 39C T 增强扫描3 5 336 403 6 4 037 413 7 4 138典型：沿结肠旁沟累及腹侧肝包膜及局部肝组织 423 8 典型：沿结肠旁沟累及腹侧肝包膜及局部肝组织 3918岁 右下腹症状 右侧附件区肿块，边界不清门静脉期显示胆囊壁厚、强化，周围炎症；S6灌注异常
11、 实质期，S6增强接近正常Pickhard PJ,AJR 2003;180:1605 433 9 1 8 岁 右下腹症状 右侧附件区肿块，边界不清P i c k h慢性盆腔感染-输卵管积液壶腹部阻塞引起输卵管梗阻、液体潴留、扩张往往是慢性盆腔炎反复发作引起粘连 输卵管结扎、保留输卵管及卵巢的子宫切除术、子宫内膜异位、异位妊 娠、恶性肿瘤临床无症状或腹痛、不孕影像表现可以类似囊性卵巢肿瘤、肠梗阻或盆腔扩张静脉40 44慢性盆腔感染-输卵管积液4 0 超声 扩张的输卵管呈C或S形 壁薄或厚 内部无回声 与子宫、卵巢分界清 皱襞形成不完全分隔41 45超声4 1 4 542 464 2 4 6CT/
12、MRI表现 近子宫管状液体结构，壁厚度均匀，不完全分隔 与卵巢分隔 增强扫描显示轻度强化43 47C T/MR I 表现近子宫管状液体结构，壁厚度均匀，4 3 4451岁 4年前子宫肌瘤子宫切除充满液体管状结构从子宫底外上方发出与同侧卵巢不连呈C或S形腊肠状 484 4 5 1 岁 4 年前子宫肌瘤子宫切除 4538岁 左侧附件区管状囊性结构，与卵巢不连 494 5 3 8 岁 左侧附件区管状囊性结构，与卵巢不连 46 504 6 5 0输卵管结核 生殖系统受累及占结核患者1.3%，其中34%累及输卵管 血行或淋巴系统感染或腹腔感染蔓延 50%合并腹腔结核 常累及双侧输卵管 临床症状不典型，C
13、A125常常升高47 51输卵管结核 生殖系统受累及占结核患者1.3%，其中3 4%累输卵管结核 输卵管增粗，可呈串珠状 可有/无梗阻，梗阻可形成积脓 子宫附近迂曲厚壁结构，强化明显48 52输卵管结核输卵管增粗，可呈串珠状4 8 49结核 52岁 534 9 结核 5 2 岁 5 350 545 0 5 45114岁 女孩卵巢/腹膜表面结节 555 1 1 4 岁 女孩卵巢/腹膜表面结节 52 565 2 5 6输卵管放线菌感染 少见，可能IUD并发症穿透组织层为特点，可形成脓肿、瘘管、窦道 50%双侧发病附件区实性或实性为主肿块，含有小脓肿粗索条从肿块伸入临近组织内输尿管、结肠受侵犯多见K
14、im SH,et al.Unusual causes of tubo-ovarian abscess:CT and MR imaging findings.RadioGraphics 2004;24:1575158953 57输卵管放线菌感染少见，可能I U D 并发症K i m S H,eCT表现 附件区肿块，密度不均匀，边缘不清 肿块实性部分强化，低密度区周围环形强化-小脓肿 病灶周围索条影，强化 直肠周围及隐窝形成肿块 病灶可穿越不同组织结构54 58C T 表现 附件区肿块，密度不均匀，边缘不清5 4 55放线菌感染29岁 IUD发热，严重的下背疼附件区复杂实性肿块，多个不规则环形 强
15、化；病灶在盆腔左侧蔓延包绕髂血管 595 5 放线菌感染 5 956 605 6 6 0输卵管卵巢脓肿57TOA放线菌 57岁 IUD34年 低热 腹痛 附件区复杂肿块及脓肿侵犯腹壁 61输卵管卵巢脓肿5 7 T O A 放线菌 5 7 岁 I U D 3 4 年 低热MRI表现 附件区实性肿块 T2WI可呈低信号 增强扫描显示强化；小脓肿呈环形强化 从附件肿块发出索条类似改变58 62MR I 表现 附件区实性肿块5 8 5952岁 放线菌感染 635 9 5 2 岁 放线菌感染 输卵管扭转 单纯输卵管扭转罕见 发病因素输卵管系膜过长或充血、输卵管结扎、Morgagni包虫 囊肿、输卵管积水
16、、PID、输卵管活动度过大、外伤 右侧多见 静脉/淋巴引流障碍引起盆腔充血，输卵管伞肿胀是重要 发病机制 临床表现急性右下腹疼，痉挛性/持续性/钝性；可放射到腹股60 64输卵管扭转 单纯输卵管扭转罕见6 0 超声表现 急性盆腔痛的首选检查方法 梭形扩张输卵管，纺缒形末端，游离腹水及周围炎症61 65超声表现 急性盆腔痛的首选检查方法6 1 CT表现 有助于与阑尾炎鉴别 呈液性管状结构，与卵巢分界清楚 MRP有助于显示扭曲管状结构和鸟嘴征 输卵管壁可增厚，强化 阔韧带增厚、强化；游离积液；管周索条 局部反应性肠梗阻62 66C T 表现 有助于与阑尾炎鉴别6 2 63 676 3 6 7输卵管
17、子宫内膜异位 发生于5-10%女性，常累及生育期 6%累及输卵管；26%形成粘连 输卵管浆膜/浆膜下型，反复出血-纤维化 小面积异位，可能影像学难以发现 输卵管腔内异位-反复出血、积血 病史重要64 68输卵管子宫内膜异位 发生于5-1 0%女性，常累及生育期6 4 CT表现病灶出血呈高密度 MR T1/2WI显示扩张输卵管，高信号65 69 C T 表现病灶出血呈高密度 MR T 1/2 WI 显示扩张输66 706 6 7 06736岁 子宫内膜异位 716 7 3 6 岁 子宫内膜异位 Morgagni囊肿-阔韧带囊肿 主要见于30-40岁，无症状 超过5cm或扭曲可引起症状 并发症 出
18、血、破裂、感染、扭转及形成肿瘤68 72Mo r g a g n i 囊肿-阔韧带囊肿6 8 69 736 9 7 3输卵管平滑肌瘤 少见，输卵管缺乏对激素刺激 通常无症状，偶然发现 影像学表现类似子宫平滑肌瘤形态呈梭形或腊肠样均匀或不均匀强化70 74输卵管平滑肌瘤 少见，输卵管缺乏对激素刺激7 0 71 757 1 7 5输卵管腺癌 卵巢及子宫内膜正常72 少见，3.72/百万妇女人口 卵巢侵袭性浆液性癌可能来源于输卵管伞端 乳腺基因阳性女性预防性输卵管卵巢切除妇女隐性PFTC 0.9-17%乳突状浆液性癌多见 肿瘤主体在输卵管，来自输卵管内 类似粘膜上皮，乳突状结构 有良/恶性过度，管壁
19、受累Hu CY,et al.Am J Obstet Gynecol 1950;59:58-67Goodman MT,Shvetsov YB.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:132139Karst AM,Drapkin R.J Oncol 2010;2010:932371 76输卵管腺癌 卵巢及子宫内膜正常7 2 少见，3.7 2/百万输卵管腺癌 常起源于壶腹部，结节/乳头/浸润/肿块状 产生大量粘液积聚于输卵管 双侧发生20%发病年龄50-80岁 Latzko症候 阴道间隙性大量流出浆液性液体 下腹或盆腔绞痛，阴道排出物排除后缓解 附件区肿块
20、输卵管插管顺畅，引流出浆液73 77输卵管腺癌 常起源于壶腹部，结节/乳头/浸润/肿块状7 3 影像学表现 取决于实性或积水成分 大小形态可发生变化 形态 常呈充满液体的管状附件病变并结节或乳头 多房囊并车轮辐状表现 实性者可呈腊肠样 超声显示实性部分有低阻抗血流 CT表现软组织密度，强化不如子宫肌 MR T1WI低信号/T2WI等/高信号74 78 影像学表现 取决于实性或积水成分7 4 多房囊并壁结节 不同时间大小形态有变化75 79多房囊并壁结节 不同时间大小形态有变化7 5 76多房囊+车辐征腊肠样表现 807 6 多房囊+车辐征腊肠样表现 77 817 7 8 178输卵管癌并输卵管
21、积水 827 8 输卵管癌并输卵管积水 79右侧输卵管癌 55岁 837 9 右侧输卵管癌 5 5 岁 80BRCA阳性 乳腺癌偶然发现肿瘤 848 0 B R C A 阳性 乳腺癌偶然发现肿瘤 CT/MRI有助于显示病变范围81 85C T/MR I 有助于显示病变范围8 1 82 868 2 8 683 878 3 8 7Take home messages 影像学评价输卵管病变越来越多 女性未怀孕妇女盆腔病变鉴别诊断需考虑 影像学评价有助于病变诊断和鉴别诊断 输卵管等附件炎症可沿右侧结肠旁沟蔓延 输卵管积血-子宫内膜异位 PFTC与乳腺癌关系84 88T a k e h o me me s s a g e s 影像学评价输卵管病变
