1、针灸治疗之不寐针灸治疗之不寐历历 史史 沿沿 革革内经内经：不得卧、目不瞑。：不得卧、目不瞑。素问素问.逆调论逆调论“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略将病因分为外感与内伤将病因分为外感与内伤“虚劳虚烦不得眠虚劳虚烦不得眠”景岳全书景岳全书将病机概括为有邪和无邪将病机概括为有邪和无邪 明，李中梓明，李中梓“不寐之故，大约有五不寐之故，大约有五”后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。现现 代代 研研 究究 不寐是临床常见症状，本篇所论以不寐以失眠为症状特征，其症可单独合伴随出现，临床应全面考虑，分标本缓急，
2、随症治之。传统医学传统医学更年期综合征、慢性消化不良贫血、动脉粥样硬化症、精神疾患(神经症非器质性睡眠障碍)等现代医学现代医学文文 献献 摘摘 要要 1、病名病名：不寐在内经称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。2病因病因：素问，逆调论记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。3治疗治疗：明李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述。不不 寐寐 的的 定定 义义【医学别名医学别名】“失眠”、“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”。【定 义】经常不能获得正常睡眠为特征的 一类病证。【主要表现】为睡眠时间
3、、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒 后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康。临临 床床 表表 现现一、主症：一、主症：轻者人寐困难或寐而易醒，醒 后不寐，连续3 周以上，重者彻夜难眠。二、兼证：二、兼证：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。三、病史：三、病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过 度，病后，体虚等病史。四、理化检查：四、理化检查：经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其 它器质性病变。饮食不饮食不节节情志失常情志失常劳逸失调劳逸失调病后体虚病后体虚损伤脾胃损伤脾胃酿生痰热酿生痰热痰热上扰痰热上扰胃失和降胃
4、失和降暴怒伤肝五志过极暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调脏腑功能失调邪扰心神邪扰心神劳倦思虑太过伤脾劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源气血生化乏源心神失养心神失养心血不足，心失所养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交阴阳亏虚，心肾不交心神不宁心神不宁不寐不寐7 7病因病机示意图病因病机示意图病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴实证实证 肝郁化火肝郁化火 横逆犯脾横逆犯脾 脾胃虚弱脾胃虚弱 肝肾阴亏肝肾阴亏 虚证虚证 心火炽盛心火炽盛 痰火内扰痰火内扰 日久失治日久失治 癫狂癫狂 虚证
5、虚证 心虚胆怯心虚胆怯 心脾两虚心脾两虚 脾失健运脾失健运 食滞内停食滞内停 虚实夹杂虚实夹杂 阴虚火旺阴虚火旺 久病入络久病入络 淤血阻于心脉淤血阻于心脉 8 8病性及转归病性及转归方法？方法？不寐的治疗措施不寐的治疗措施辩辩 证证 论论 治治病位：病位：在心，与肝、脾、肾密切相关病性：病性：虚、实，或 虚实夹杂辨证要点辨证要点 1、辨虚实：、辨虚实：虚多属阴血不足、心失所养（体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘）（体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘）实多属邪热扰心（心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤）（心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤）2、辨脏腑、辨脏腑 治疗原则调整阴阳 1、补虚、补虚（益气
6、，养血，温肾，健脾）2、泄实、泄实（清火，化痰，活血，导滞）3、安神、安神（养心，重镇，清心）心主神志：精神，意识，思维等。灵枢本神“心藏脉，脉舍神”，“任物者谓之心”素问灵兰秘典论“心者，君主之官业，神明出焉”。证证 治治 分分 类类1、肝火扰心证、肝火扰心证2、痰热扰心证、痰热扰心证3、心脾两虚证、心脾两虚证4、心肾不交证、心肾不交证5、心胆气虚证、心胆气虚证证治分类：肝火扰心证证治分类：肝火扰心证【症状】主症：不寐多梦，甚至彻夜不寐主症：不寐多梦，甚至彻夜不寐 兼次症：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳兼次症：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳 鸣，口苦便秘鸣，口苦便秘 舌象：舌边尖红，苔黄舌象：舌边尖
7、红，苔黄 脉象：弦数脉象：弦数【治法】疏肝泻火，镇心安神疏肝泻火，镇心安神【辩证要点】不寐肝火表现舌象脉象不寐肝火表现舌象脉象 证治分类：痰热扰心证证治分类：痰热扰心证【症状】主症：心烦不寐。主症：心烦不寐。兼次症：胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩兼次症：胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩 舌象：舌红苔黄腻舌象：舌红苔黄腻 脉象：滑数脉象：滑数【治法】清化痰热，和中安神清化痰热，和中安神【辩证要点】不寐不寐+痰热表现舌象脉象痰热表现舌象脉象证治分类：心脾两虚证证治分类：心脾两虚证【症状】主症：不易入睡，多梦易醒。主症：不易入睡，多梦易醒。兼次症：心悸健忘，纳少神疲，头晕兼次症：心悸健忘，纳少神疲，头晕
8、目眩，腹胀便溏面色无华目眩，腹胀便溏面色无华 舌象：舌淡苔薄舌象：舌淡苔薄 脉象：细无力脉象：细无力【治法】补养心脾，养心安神补养心脾，养心安神【辩证要点】不寐不寐+气血不足气血不足+舌象脉象舌象脉象证治分类：心肾不交证证治分类：心肾不交证【症状】主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。兼次症：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干，遗精，月经不调兼次症：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干，遗精，月经不调 舌象：舌红少津，苔少或无舌象：舌红少津，苔少或无 脉象：细数脉象：细数【治法】滋阴降火，交通心肾滋阴降火，交通心肾【辩证要点】不寐不寐+肾阴虚
9、表现肾阴虚表现+心火表现舌象脉象心火表现舌象脉象 证治分类：心胆气虚证证治分类：心胆气虚证【症状】主症：虚烦不寐，触事易惊。主症：虚烦不寐，触事易惊。兼次症：胆怯心悸，气短倦怠兼次症：胆怯心悸，气短倦怠 舌象：舌淡苔薄舌象：舌淡苔薄 脉象：弦细脉象：弦细【治法】益气镇惊，安神定志益气镇惊，安神定志【辩证要点】不寐不寐+善惊易恐舌象脉象善惊易恐舌象脉象针针 灸灸 治治 疗疗治则：治则：清心除烦、宁心安神。痰热内扰者，清热化痰，肝郁化火者平肝降火，均只针不灸，泻法；阴虚火旺者育阴潜阳，只针不灸，平补平泻；心脾两虚者补益心脾、心虚胆怯者补心壮胆，均针灸并用，补法。处方：处方：神门、安眠、三阴交、心俞
10、、内关、百会、大陵 四神聪、申脉、照海辩证施治：辩证施治：1、肝郁化火加行间、太冲、风池平肝降火、解郁安神；2、痰热内扰加中脘、丰隆、内庭清热化痰、和胃安神；3、阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉滋阴降火、宁心安神；4、心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交补益心脾、益气养血；5、心虚胆怯加心俞、胆俞、丘墟补心壮胆、安神定志。操作：操作：所有腧穴常规针刺,背俞穴注意针刺的方向、角度和深浅。以睡前2小时、病人处于安静状态下治疗为佳。其其 他他 疗疗 法法1、中药治疗：、中药治疗：肝火扰心证【方药】龙胆泻肝汤加减 痰热扰心证【方药】黄连温胆汤加减 心脾两虚证【方药】归脾汤加减 心肾不交证【方药】六味地黄汤合交泰丸加
11、减 心胆气虚证【方药】安神定志丸合酸 枣仁汤加减2、皮肤针：、皮肤针：用皮肤针叩刺印堂、百会、颈项部、腰骶部背俞穴区 等，每次510分钟，刺激多用轻手法，以局部皮肤潮 红为度。每日1次。3、耳针或耳穴压点：、耳针或耳穴压点：皮质下、内分泌、交感、脑、心、脾、肾、神门、枕。每次取23穴，轻刺激，留针30分钟。每日1次。4、穴位注射：、穴位注射：取风池、三阴交，用苯巴比妥钠0.01克加生理盐水2毫升，睡前注射1次。临床应综合考虑临床应综合考虑 一、变证（转化）：郁证，癫狂等一、变证（转化）：郁证，癫狂等 并证（兼见）：心悸，眩晕等并证（兼见）：心悸，眩晕等二、病证鉴别：二、病证鉴别：与一时性失眠、
12、生理性少寐、病痛引起的失眠区别三、预后：一般较好，但病程缠绵，三、预后：一般较好，但病程缠绵，易发生情志病变，病情更加复杂，易发生情志病变，病情更加复杂，治疗难度增加。治疗难度增加。阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也推之可万，万之大不可胜数，然其要一也.按按 语语 失眠一症，临床多见，多与心、脾、肾三脏及气血津液相关。临床应辨证与辨经相结合，既要从脏腑气血津液理论出发究其病机所在，也要从经脉循行理论去认识，进行综合分析，决定选经配穴及手法的应用。笔者治疗失眠以分析病因病机为本，来决定选穴。同时在选穴方面又有与众不同的
13、特点。预防调护：多喝开水；多喝开水；保持心情畅快，良好的生活态度；保持心情畅快，良好的生活态度；良好的睡眠环境；良好的睡眠环境；加强锻炼，作息有序，良好生活环境；加强锻炼，作息有序，良好生活环境；睡前温水泡脚按摩。睡前温水泡脚按摩。附：颜德馨教授治疗不寐的思路附：颜德馨教授治疗不寐的思路 颜德馨教授在颜德馨教授在60年临床实践中对不寐的治疗积有丰富的经验，现将其治疗思路与方法总结如下：年临床实践中对不寐的治疗积有丰富的经验，现将其治疗思路与方法总结如下：治疗思路（一）治疗思路（一）不寐系由脏腑机能紊乱，邪气阻滞，阴阳平衡失调，营卫气血运行失常，神志不宁所致。关于其辨证，历来纷纭复杂，而颜师以虚
14、实为纲，化繁为简。认为实者有郁、火、痰之辨，虚者有气血阴阳之分。“郁”是肝郁气滞，以抑郁、多思多虑、胁肋疼痛、舌淡红、苔薄白、脉弦为辨证依据。方选逍遥散加减。“火”乃心火炽盛，以心烦不宁、惊悸怔忡、小溲短赤、舌尖红、苔薄黄、脉数为辨证依据。方选黄连解毒汤合导赤散加减。“痰”由痰湿内困，以胸闷脘痞、口中粘腻、纳呆、恶心、舌苔白腻、脉滑为辨证依据。方选温胆汤加减。虚证如气血两虚，以心悸、神疲、食少、便溏、面色少华、舌质淡、边有齿印、脉细弱为辨证依据。方选归脾汤加减；阴虚火旺，以烦热、腰酸、手足心热、口干、舌质红、脉细数为辨证依据。方选知柏地黄汤合百合地黄汤；阴阳两虚证以头晕目眩、男子遗精、女子梦交
15、、舌质淡、脉象或虚，或芤，或迟为辨证依据。方选桂枝加龙骨牡蛎汤。治疗思路（二）治疗思路（二）但上述证候不是静止不变的，更不是孤立单纯的，临证最多见证候的动态变化与证候的复合。如肝郁气滞证，但上述证候不是静止不变的，更不是孤立单纯的，临证最多见证候的动态变化与证候的复合。如肝郁气滞证，往往郁而化火，表现为郁郁寡欢而急躁易怒，当选丹栀逍遥散加味；若见一派肝火上炎征象，直取龙胆泻肝汤清热往往郁而化火，表现为郁郁寡欢而急躁易怒，当选丹栀逍遥散加味；若见一派肝火上炎征象，直取龙胆泻肝汤清热泻火。痰湿內困，郁而化热，热扰心神，宜用黄连温胆汤；痰湿內困，又见气血不足、心脾两虚之象，则当用十味泻火。痰湿內困，郁而化热，热扰心神，宜用黄连温胆汤；痰湿內困，又见气血不足、心脾两虚之象，则当用十味温胆汤。阴虚火旺，心肾不交，则又宜黄连阿胶汤。因此，临床当细细辨析，掌握分寸，活法圆机，随证治之。温胆汤。阴虚火旺，心肾不交，则又宜黄连阿胶汤。因此，临床当细细辨析，掌握分寸，活法圆机，随证治之。谢谢分享谢谢分享Thank you
