1、 Leptospirosis 四川大学附属华西医院四川大学附属华西医院 雷学忠雷学忠 1l 定义l 临床特征2l 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有1218个螺旋，两端弯曲成钩状 l 基本结构：菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜l 生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感34l国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 l主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。5l传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。l传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜，其他接触（涉水、游泳等）l人群易感性：普遍易感,尤其青年农 民及新
2、迁入疫区者，病后获同型免疫力。6l流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(610月)，89月高峰；年龄：青壮年,农村儿童,2040岁40%；性别：男女；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；我国：31省、市、自治区均有。7l钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉l病理：基本病变为全身毛细血管感染 中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。8 临床分期：4期、整个过程约2W。l 潜伏期 10(221）天 l 败血症期 3天 l 器官损伤期 6天 l 恢复期 4天 9l 潜伏期
3、l 早期：起病后3日内-三症,三征 l 中期：器官损伤期（病后3 10日），肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。l 恢复期：起病7 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日半年出现迟发变态反应。10l 临床分型：感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）：最常见，“三症三征”。肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型11l肺出血型 大出血诱因 大出血表现：先兆期：面潮红苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。12l黄疸出血型：黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道）肾损l脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主，颅内压表现。l肾功能衰竭型：肾损严
4、重，常并黄疸出血13l常规：血常规：WBC正常或，中性正常或；尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。l 特异性检查：培养 血清学试验：凝溶试验，抗体滴度4 倍增长l钩体病的实验诊断：14l早期实验室诊断 ELISA：耐热抗原玻片凝集试验：分子杂交技术：聚合酶链反应（PCR）：其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。15l 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。l 临床表现：早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。l 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、
5、凝溶试验16l流行性出血热：无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过;l 金葡败血症：无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。17l原则:早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗l 病原治疗:l 对症治疗:18l病原治疗：首选青霉素G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素 强力霉素 19l对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；解毒：氢可300 500mg/日，iv；抗菌：PNC（小剂量）强心：用半量，毒K或西地兰iv。20l对症治疗 黄疸出血型：抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型21l有关钩体病的治疗进展 早期钩体的治疗 大剂量PNC治疗严重晚期钩体者22l 防鼠、灭鼠；l 保护水源、防止污染；l 预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1石炭酸凡士林等。23 谢谢 谢谢24
