1、案例导入案例导入 患者男，患者男，18岁，因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛岁，因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛1周入院。体温最高周入院。体温最高39.5。发病第。发病第6天出现黑便，伴天出现黑便，伴呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前2 d有在山塘游有在山塘游泳史。查体：泳史。查体：T 37，P 90次次/min，BP 13/10 kPa，全，全身皮肤及巩膜中度黄染，可触及腹股沟淋巴结，双身皮肤及巩膜中度黄染，可触及腹股沟淋巴结，双侧结膜充血较明显，心肺腹无异常体征。双下肢无侧结膜充血较明显，心肺腹无异常体征。双下肢无水肿，双侧腓肠肌压痛明显，腱反射对称，病理征水肿，双
2、侧腓肠肌压痛明显，腱反射对称，病理征未引出。未引出。情境四情境四 螺旋体病和朊毒体病螺旋体病和朊毒体病子情境一子情境一 钩钩 端端 螺螺 旋旋 体体 病的护理病的护理（Leptospirosis）掌握钩端螺旋体病的临床表现、诊断和护理。掌握钩端螺旋体病的临床表现、诊断和护理。熟悉钩端螺旋体病的治疗与预防。熟悉钩端螺旋体病的治疗与预防。了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实验室检查和诊断。验室检查和诊断。学习目标学习目标内容提要内容提要1.1.概述概述 6.6.实验室实验室 检查检查2.2.病原学病原学 7.7.诊断诊断3.3.流行病学流行病学 8.8.治疗
3、治疗4.4.发病机理发病机理 9.9.预后预后5.5.临床表现临床表现 10.10.护理护理 定义：简称钩体病，是致病性的钩端螺旋体定义：简称钩体病，是致病性的钩端螺旋体(Leptospira)引引起的急性动物源性传染病。起的急性动物源性传染病。传染源：鼠及猪类，属人畜共患病传染源：鼠及猪类，属人畜共患病(anthropozoonosis)或称或称自然疫源性疾病自然疫源性疾病(natural focus diseases)。临床特点：高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、淋巴临床特点：高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、淋巴结肿大、出血倾向和肝肾功能损害。结肿大、出血倾向和肝肾功能损害。常见死因
4、：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、心肌炎、溶血等。心肌炎、溶血等。概概 述述病原学病原学 螺旋钩体（简称钩体）螺旋钩体（简称钩体）非常纤细，螺旋盘绕细非常纤细，螺旋盘绕细致，规则而紧密，长约致，规则而紧密，长约6-20um有有12-18个螺旋，直个螺旋，直径径0.1-0.2um,在靠近菌体的一端或两端常弯曲或钩在靠近菌体的一端或两端常弯曲或钩状，状，故称故称钩端螺旋体钩端螺旋体。钩体基本结构是菌体，钩体基本结构是菌体，细长轴丝和透明外膜所细长轴丝和透明外膜所组成。组成。在暗视野显微镜下，钩在暗视野显微镜下，钩体运动非常活跃，沿长体运动非常活跃，沿长轴旋转运动，
5、菌体中央轴旋转运动，菌体中央部分较僵直，两端柔软部分较僵直，两端柔软，有较强的穿透力。，有较强的穿透力。病原学病原学病原学病原学 钩体在培养特性上是需氧菌，在含兔血清的培钩体在培养特性上是需氧菌，在含兔血清的培养基内，养基内，PH7.2左右左右,温度温度28-30进行培养，生进行培养，生长繁殖缓慢，需长繁殖缓慢，需1周左右，对酸性及碱性环境都周左右，对酸性及碱性环境都较敏感，在较敏感，在PH7.0-7.5之间最适宜。钩体对外界之间最适宜。钩体对外界理化因素的抵抗力比细菌弱，在无杀菌污染的理化因素的抵抗力比细菌弱，在无杀菌污染的中性自来水中，可存活中性自来水中，可存活40天；在潮湿而酸碱度天；在
6、潮湿而酸碱度适宜的土壤中，则可生存达适宜的土壤中，则可生存达3个月，对常用的各个月，对常用的各种消毒剂均无抵抗力，极易被来苏儿、种消毒剂均无抵抗力，极易被来苏儿、70%酒酒精、漂白粉及肥皂所杀死，对干燥非常敏感。精、漂白粉及肥皂所杀死，对干燥非常敏感。病原学病原学 钩体的抗原结构较复杂，通过血清学方法，将钩体的抗原结构较复杂，通过血清学方法，将具有相关抗原结构的钩体划为同一血清群，而将抗具有相关抗原结构的钩体划为同一血清群，而将抗原结构上一致的菌株称为同一血清型，至原结构上一致的菌株称为同一血清型，至1986年国年国际上发现和确定有际上发现和确定有23群群200型，国内有型，国内有18群群70
7、型，仍型，仍有新型不断发现，常见的有黄疸出血群，七日热群有新型不断发现，常见的有黄疸出血群，七日热群，波摩那群、犬群、澳洲群、秋季热群等，我国雨，波摩那群、犬群、澳洲群、秋季热群等，我国雨水洪水型主要由波摩那群引起，而稻田型流行株则水洪水型主要由波摩那群引起，而稻田型流行株则以黄疸出血群为代表。以黄疸出血群为代表。发病机制发病机制 钩端螺旋体钩端螺旋体 皮肤或黏膜皮肤或黏膜 （血流）（血流）全身毛细血管的中毒性损伤全身毛细血管的中毒性损伤 （早期）（早期）（中期）（中期）（恢复期）（恢复期）感染中毒期感染中毒期 器官损害期器官损害期单纯败血症单纯败血症(leptospitemia)迟发型变态反
8、应迟发型变态反应 肺出血肺出血 后发热后发热 内脏损害内脏损害 肝炎肝炎 反应性脑膜炎反应性脑膜炎 间质性肾炎间质性肾炎 眼部炎症眼部炎症 脑膜脑炎脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎内脏损害期的发病机理有三种特征：内脏损害期的发病机理有三种特征：1毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变化毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管损害。主要表现为毛细血管损害。2临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各
9、种现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。不同的临床类型。3本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。流行病学流行病学（一）（一）传染源：传染源：南方以野鼠为主，北方以南方以野鼠为主，北方以猪为主。猪为主。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源。而猪为洪水型钩体病流行的主要传染源，猪作而猪为洪水型钩体病流行的主要传染源，猪作为宿主动物起着重
10、要作用，猪携带的菌群与人为宿主动物起着重要作用，猪携带的菌群与人的流行菌群完全一致的流行菌群完全一致。钩体病患者尿中虽有钩体排出，但数量很少钩体病患者尿中虽有钩体排出，但数量很少故人作为传染源的可能性很小故人作为传染源的可能性很小。（二）传播途径（二）传播途径（1 1）疫水传播疫水传播 最主要的传播方式。最主要的传播方式。传染源的尿污染水源传染源的尿污染水源，人们与疫水接触受到感染，特别在洪水，暴雨时，含钩体，人们与疫水接触受到感染，特别在洪水，暴雨时，含钩体的粪尿随水漂流，扩大了污染面的粪尿随水漂流，扩大了污染面 。人喝了污染的水，均可。人喝了污染的水，均可经消化道粘膜感染。经消化道粘膜感染
11、。（2 2）消化道传播消化道传播 因进食被污染的食物或谁，经口腔和食管因进食被污染的食物或谁，经口腔和食管粘膜而感染。粘膜而感染。（3 3）接触传染接触传染人们在饲养家畜过程中，直接或间接接触到人们在饲养家畜过程中，直接或间接接触到病畜或带菌性牲畜的排泄物及其污染的饲料，在宰杀或处理病畜或带菌性牲畜的排泄物及其污染的饲料，在宰杀或处理病畜过程中，接触带菌的血和脏器而感染。病畜过程中，接触带菌的血和脏器而感染。（4 4）其他传播途径其他传播途径钩体可以经过胎盘进入胎儿，使胎儿受钩体可以经过胎盘进入胎儿，使胎儿受染可导致流产。染可导致流产。（三）人群易感性（三）人群易感性 人群对本病普遍易感，感染
12、或预防接种后，人群对本病普遍易感，感染或预防接种后，对同型钩体有较强的免疫力，一般认为型与型对同型钩体有较强的免疫力，一般认为型与型之间无交叉免疫力，因此仍可发生不同型的再之间无交叉免疫力，因此仍可发生不同型的再感染，由于人群免疫力的差别，新进入疫区的感染，由于人群免疫力的差别，新进入疫区的人发病率较高，易发展为重型人发病率较高，易发展为重型。（四）流行特征（四）流行特征 具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。（1）流行形式）流行形式 我国南方各省以稻田型流行形式为主，主要我国南方各省以稻田型流行形式为主，主要传染源是鼠类。北方各省多呈
13、洪水型暴发流行，主要传染传染源是鼠类。北方各省多呈洪水型暴发流行，主要传染源是猪。当南方各省发生洪水暴发流行时，也发现猪是主源是猪。当南方各省发生洪水暴发流行时，也发现猪是主要传染源。要传染源。（2）发病季节）发病季节 主要集中于夏秋之交，水稻收割期间，常以主要集中于夏秋之交，水稻收割期间，常以8-9月份为高峰，在双季稻地区可有两个高峰，洪水型发病月份为高峰，在双季稻地区可有两个高峰，洪水型发病高峰往往与洪水高峰相一致。高峰往往与洪水高峰相一致。（3）发病年龄）发病年龄 发病年龄多为青壮年，疫区学龄儿童常下河发病年龄多为青壮年，疫区学龄儿童常下河洗澡，亦感染，性别与职业的发病情况，常取决于人与
14、传洗澡，亦感染，性别与职业的发病情况，常取决于人与传染源及疫水等接触的程度，农民、渔民的发病率较高，畜染源及疫水等接触的程度，农民、渔民的发病率较高，畜牧业者与屠宰工人常与病畜接触，易发病牧业者与屠宰工人常与病畜接触，易发病流行类型及其特点流行类型及其特点 稻田型稻田型 雨水型雨水型 洪水型洪水型 传染源传染源 黑线姬鼠黑线姬鼠 猪或犬猪或犬 猪猪主要菌群主要菌群 黄疸出血黄疸出血 波摩那波摩那 波摩那波摩那 传播因素传播因素 鼠尿污染鼠尿污染 暴雨积水暴雨积水 洪水泛滥洪水泛滥流行季节流行季节 秋季秋季 夏季夏季 夏季夏季感染地区感染地区 稻田稻田 、塘、塘 地势低洼村落地势低洼村落 洪水泛
15、滥区洪水泛滥区发病情况发病情况 集中集中 分散分散 集中集中国内地区国内地区 南方南方 南、北方南、北方 南、北方南、北方临床类型临床类型 流感伤寒型流感伤寒型 流感伤寒型流感伤寒型 流感伤寒型流感伤寒型 少数肺出血少数肺出血 少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型 黄疸出血黄疸出血 临床分期：临床分期：3期、整个过程约期、整个过程约2W。早期（败血症期）早期（败血症期）中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）后期（恢复期）后期（恢复期）潜伏期：潜伏期：220天天，一般，一般10天左右，长可达天左右，长可达 28天，短至天，短至2天天 临床表现临床表现早期（钩体败血症期）早期（钩体败血症期）：起病后：起病后
16、3日内日内 主要为全身感染中毒表现主要为全身感染中毒表现三症三症（寒热、酸痛、腿软）（寒热、酸痛、腿软）三征三征（眼红、腿痛、淋巴大）（眼红、腿痛、淋巴大）临床表现临床表现中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）：病后：病后3 10日日临床分型临床分型：单纯型（流感伤寒型）单纯型（流感伤寒型）肺出血型肺出血型 黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型临床表现临床表现临床表现临床表现单纯型（流感伤寒型）：最常见单纯型（流感伤寒型）：最常见无明显的器官损害，是早期表现的继续，无明显的器官损害，是早期表现的继续，自然病程一般自然病程一般510天。天。临床表现与感冒或轻型流感相
17、似。临床表现与感冒或轻型流感相似。临床表现临床表现肺出血型：肺出血型：在钩体血症基础上，出现咳嗽、在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血，根据胸部血痰或咯血，根据胸部X X片病变的深度和广片病变的深度和广度，以及心肺功能表现，临床上可分肺普通度，以及心肺功能表现，临床上可分肺普通出血型与肺弥漫性出血型。出血型与肺弥漫性出血型。普通肺出血型：普通肺出血型：临床与钩体败血症类似，伴有不临床与钩体败血症类似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部体征不明显或有少许啰同程度咯血或血痰，胸部体征不明显或有少许啰音，音，X片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加），如片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加），如不及时治疗，也可转
18、为肺弥漫性出血型。不及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。临床表现临床表现肺弥漫性出血型：肺弥漫性出血型：原称肺大出血型。原称肺大出血型。来势猛，发展来势猛，发展快，是近年无黄疸型的常见死因快，是近年无黄疸型的常见死因原因：病原菌毒力强，多为黄疸出血群；原因：病原菌毒力强，多为黄疸出血群；病人免疫力低，如外来人口，青少病人免疫力低，如外来人口，青少 年，孕妇；年，孕妇；病后未及时休息、治疗；病后未及时休息、治疗；青霉素治疗后的加重，青霉素治疗后的加重，赫氏反应赫氏反应。赫氏反应赫氏反应(Herxheimer Reaction)。发热及其他中毒症状进行性加重发热及其他中毒症状进行性加重 气紧、心慌与
19、窒息感、恐惧气紧、心慌与窒息感、恐惧 神志恍惚或昏迷神志恍惚或昏迷 1）先兆期：）先兆期：面色苍白（个别也可潮红）心慌烦面色苍白（个别也可潮红）心慌烦燥，呼吸心率进行性加快，肺部逐渐出现罗音，燥，呼吸心率进行性加快，肺部逐渐出现罗音，可有血痰、咯血，可有血痰、咯血，X胸片纹理增多，散在点片状胸片纹理增多，散在点片状阴影或小片融合。阴影或小片融合。2）出血期：）出血期：短期内面色转极度苍白或青灰、唇短期内面色转极度苍白或青灰、唇发绀，心慌烦燥不安，呼吸、心率明显加快，第发绀，心慌烦燥不安，呼吸、心率明显加快，第一心音减弱或呈奔马律，双肺湿罗音渐增多，咯一心音减弱或呈奔马律，双肺湿罗音渐增多，咯血
20、不断，血不断，X胸片点状、片状阴影扩大且大片状融胸片点状、片状阴影扩大且大片状融合。合。救治难度大。救治难度大。3）垂危期：）垂危期：短期内（短期内（13小时左右）病情迅速小时左右）病情迅速进展，烦燥不安转入昏迷，喉有痰鸣，呼吸不整，进展，烦燥不安转入昏迷，喉有痰鸣，呼吸不整，极度发绀，大口鲜血连续不断地从口鼻涌出（呈极度发绀，大口鲜血连续不断地从口鼻涌出（呈泡沫状）心率减慢，最后呼吸停止。泡沫状）心率减慢，最后呼吸停止。根据其进展表现分为根据其进展表现分为3期：期：临床表现临床表现黄疸出血型：黄疸出血型：此型又称外耳病（此型又称外耳病（Weils Weils diseasedisease），
21、进行性加重的黄疸，出血和肾），进行性加重的黄疸，出血和肾损害损害1肝功能损害：黄疸进行性加深，黄疸越深肝功能损害：黄疸进行性加深，黄疸越深预后越差，转氨酶升高。预后越差，转氨酶升高。2出血：各种形式的出血。出血：各种形式的出血。3肾脏损害：蛋白尿，血尿，肾衰竭，与黄肾脏损害：蛋白尿，血尿，肾衰竭，与黄疸及出血轻重有关。肾功能衰竭是黄疸出血疸及出血轻重有关。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的型常见的死因，约占死亡病例的60%70%.黄疸出血型分度黄疸出血型分度 轻度轻度 中度中度 重度重度消化道症状消化道症状 较明显较明显 重重 出血出血 无无 重度重度 重度重度 DBIL 85u
22、mol/L 85-170umol/L 170umol/L 凝血功能凝血功能 基本正常基本正常 异常异常 明显异常明显异常 尿蛋白尿蛋白 阴性阴性 阳性阳性 （+）以上）以上 管型管型 可见可见 较多较多 预后预后 良好良好 可逐渐恢复可逐渐恢复 较差较差死亡率：肾衰死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭；肝功能衰竭 20%；严重出血严重出血10%临床表现临床表现肾衰竭型：肾衰竭型：各型钩体病都可由不同程度的各型钩体病都可由不同程度的肾损害的表现，黄疸出血型最为突出。肾损害的表现，黄疸出血型最为突出。主要表现为蛋主要表现为蛋白尿及少量细白尿及少量细胞和管型；严胞和管型；严重可出现尿毒重可出现尿毒症、急
23、性肾衰症、急性肾衰的表现的表现 临床表现临床表现脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性脑膜炎脑膜炎症状症状烦躁、神志不清、谵妄、昏迷、抽搐烦躁、神志不清、谵妄、昏迷、抽搐脑炎症状脑炎症状可出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭。可出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭。脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；白细胞白细胞500109/L；钩体培养阳性。；钩体培养阳性。恢复期恢复期（后期或后发症期）：（后期或后发症期）：起病起病7 10天后，多数痊愈，少天后，多数痊愈，少数在热退后几日半年出现迟发变态反应。数在热退后几日半年出现迟发变态反应。后发
24、热：经治疗或自愈后再度发热，后发热：经治疗或自愈后再度发热，38C左右，左右，1-3天可自退，天可自退，不需治疗。不需治疗。反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴性，预后反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴性，预后良好。良好。眼并发症：退热眼并发症：退热1W1M，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。闭塞性脑动脉炎：病后半月到闭塞性脑动脉炎：病后半月到5个月出现。脑基底部多发动脉个月出现。脑基底部多发动脉炎导致脑缺血，反复引起偏瘫、失语等，大多可恢复。炎导致脑缺血，反复引起偏瘫、失语等，大多可恢复。临床表现临床表现 常规：常规：血常规：血常规：
25、WBC正常或正常或，中性正常或，中性正常或；尿常规：蛋白尿，可见尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。血沉：增快，以黄疸出血型明显。血清学检查：血清学检查：显微镜凝集试验（显微镜凝集试验（MAT），抗体滴度，抗体滴度4 倍倍增长增长 ELISA 测定血清钩体测定血清钩体IgM抗体抗体 病原学检查病原学检查：早期患者的血液、脑脊液或尿：早期患者的血液、脑脊液或尿 血培养、分子生物学检查血培养、分子生物学检查实验室检查实验室检查 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。流行病学资料：流行季节，疫水接触史。临床表现：早期三症三征临床表现：早期三症三征 突出表现突出
26、表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现膜脑炎，或出现“赫氏反应赫氏反应”。辅助诊断：肝、肾功、三大常规、辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、MAT。确诊：血清学或病原体检查阳性。确诊：血清学或病原体检查阳性诊诊 断断预后预后 本病因临床类型不同，病情轻重不一，因而预本病因临床类型不同，病情轻重不一，因而预后有很大的不同，轻型病例或亚临床型病例，后有很大的不同，轻型病例或亚临床型病例，预后良好，病死率低，而重症病例如肺大出血预后良好，病死率低，而重症病例如肺大出血、休克、肝肾功能障碍、微循环障碍，中枢神
27、、休克、肝肾功能障碍、微循环障碍，中枢神经严重损害等其病死率高。本病的平均死亡率经严重损害等其病死率高。本病的平均死亡率10%左右。如能在起病左右。如能在起病2日内应用抗生素和对症日内应用抗生素和对症治疗，病死率可降至治疗，病死率可降至6%以下，无黄疸型钩体病以下，无黄疸型钩体病在国内外的病死率最低为在国内外的病死率最低为1%2%左右，有眼和左右，有眼和神经系统并发症者有时可长期遗留后遗症。神经系统并发症者有时可长期遗留后遗症。原则原则:早发现早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗 就近就地治疗就近就地治疗 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗 后发症治疗后发症治疗治治 疗疗 病原
28、治疗病原治疗：关键和根本措施：关键和根本措施 首选青霉素，首选青霉素，首次剂量为首次剂量为40万，肌肉注射，万，肌肉注射，病情重者可病情重者可2小时后追加小时后追加40万万，每日的总量，每日的总量为为160万万240万万，避免发生赫氏反应。，避免发生赫氏反应。赫氏反应，是钩体病患者在接受首剂青霉素后，赫氏反应，是钩体病患者在接受首剂青霉素后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热，寒战、头痛、全床症状的加重反应，常见为高热，寒战、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，部分患者血压下降、休身酸痛、心率和呼吸加快，部分患者血压
29、下降、休克。少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故在克。少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故在首次抗菌素治疗后应加强监护数小时。首次抗菌素治疗后应加强监护数小时。对青霉素过敏的钩体患者，可选用对青霉素过敏的钩体患者，可选用 红霉素、红霉素、庆大霉素、四环素、强力霉素庆大霉素、四环素、强力霉素 治治 疗疗 对症治疗对症治疗 （1）赫氏反应：）赫氏反应：镇静剂镇静剂+激素，并降温、补液、强心激素，并降温、补液、强心 （2）肺大出血型：）肺大出血型：三个半措施三个半措施 镇静：镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；解毒解毒：氢可：氢可300 500mg/日，
30、日，iv；100200mg,继继200mg静滴维持。如首次静注病情无改善，可半小时到静滴维持。如首次静注病情无改善，可半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红，全身出汗，小时内重复静脉推注，直至患者面色转红，全身出汗，逐安静，肺部罗音减少，病情得到控制逐安静，肺部罗音减少，病情得到控制 抗菌抗菌：PNC（小剂量）（小剂量）强心强心：用半量，毒：用半量，毒K或西地兰或西地兰iv。治 疗治疗（3）黄疸出血型）黄疸出血型 患者常有肝肾功能障碍及出血倾向，可给维患者常有肝肾功能障碍及出血倾向，可给维生素生素K注射，每日注射，每日40mg。重型病人加用肾上腺。重型病人加用肾上腺皮质激素短程治疗，如
31、泼尼松皮质激素短程治疗，如泼尼松3040mg/d，疗，疗程程24周。逐渐撤停。肾功能不全者除注意水周。逐渐撤停。肾功能不全者除注意水电解质及酸碱平衡外，应腹膜透析，或血透析电解质及酸碱平衡外，应腹膜透析，或血透析治疗。治疗。治疗治疗后发症治疗后发症治疗 一般多采用对症治疗，可取得缓解，重症一般多采用对症治疗，可取得缓解，重症患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复。患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复。1 1、葡萄膜炎，扩瞳，用、葡萄膜炎，扩瞳，用1%1%阿托品溶液滴眼每日阿托品溶液滴眼每日数次。数次。2 2、脑内闭塞性动脉炎，可采取大剂量青霉素、脑内闭塞性动脉炎，可采取大剂量青霉素G G，肾上腺皮质激素
32、等，亦可用血管扩张剂等，争肾上腺皮质激素等，亦可用血管扩张剂等，争取尽早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症。取尽早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症。预防一、控制传染源疫区内应灭鼠，管理好猪、犬一、控制传染源疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作，、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作，发现病人及时隔离，并对排泄物如尿、痰等进发现病人及时隔离，并对排泄物如尿、痰等进行消毒。行消毒。预防二、切断传染途径。应对流行区的水稻田、池溏二、切断传染途径。应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑的地区进行调查，加强疫水管、沟溪、积水坑的地区进行调查，加强疫水管理，粪便管理，修建厕所和改
33、良猪圈，不让畜理，粪便管理，修建厕所和改良猪圈，不让畜粪、畜尿进入附近池塘，稻田积水中，对污染粪、畜尿进入附近池塘，稻田积水中，对污染的水源，积水可用漂白粉消毒，防止常菌鼠的的水源，积水可用漂白粉消毒，防止常菌鼠的排泄物污染食品。排泄物污染食品。预防（三）保护易感人群（三）保护易感人群1、个人防护在流行区和流行季节，禁止在疫水中游泳、个人防护在流行区和流行季节，禁止在疫水中游泳、涉水、捕鱼。与疫水接触的工人、农民尽量戴皮手、涉水、捕鱼。与疫水接触的工人、农民尽量戴皮手套，防止皮肤破损，减少感染机会。套，防止皮肤破损，减少感染机会。2、预防接种及化学预防。钩体菌苗在每年流行季节前半、预防接种及化
34、学预防。钩体菌苗在每年流行季节前半月到月到1日开始接种，前后注射日开始接种，前后注射2次，相隔半月。第次，相隔半月。第1次皮次皮下注射下注射1毫升，第毫升，第2次次2毫升，当年保护率可达毫升，当年保护率可达95%。化。化学预防采用多西环素学预防采用多西环素200mg，在接触疫水期间每周口服，在接触疫水期间每周口服1次，亦可有次，亦可有80%以上的保护率。以上的保护率。实验室意外接触可能感染钩体者，给予多西环素实验室意外接触可能感染钩体者，给予多西环素200mg，可预防发病。可预防发病。常见护理诊断常见护理诊断体温过高体温过高 与钩体败血症有关。与钩体败血症有关。疲乏疲乏 与骨骼肌纤维受损有关。
35、与骨骼肌纤维受损有关。疼痛疼痛 与骨骼肌肿胀有关。与骨骼肌肿胀有关。气体交换受损气体交换受损 与肺弥漫性出血有关。与肺弥漫性出血有关。潜在并发症潜在并发症 赫氏反应。赫氏反应。护护 理理 措措 施施12 34诊疗护理诊疗护理 56 谢谢 谢谢规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理
36、实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开
37、展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、
38、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、
39、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC
40、置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：
41、掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
