1、肺炎病人的护理查房n 重症医学科：蔡丽月内容n查房的目的n学习肺炎的相关知识n病人汇报及讨论n护理计划及措施n相关新进展n小结查房目的n掌握肺炎的相关知识n掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工作方法n评价护理措施的落实情况，为患者提供优质报务，提升满意度定义：由多种病因引起的定义：由多种病因引起的l包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因病因l感染感染细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+G+球菌球菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-G-杆菌、杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌病毒：腺病毒
2、、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原体支原体真菌真菌 l理化因素、过敏因素等理化因素、过敏因素等概述n按病因分类按病因分类n细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，G+球菌等n病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等n非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌n真菌性肺炎：n其他病原体所致肺炎：n理化因素所致肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎按患病环境分类按患病环境分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎community acquired pneumonia,CAP概念概念是指医院外引起的感染性肺是指医院外引起的感
3、染性肺实质炎症。包括具有明确潜实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎后平均潜伏期内发病的肺炎是指入院时不存在，也不处于是指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院潜伏期，而在入院48小时后在小时后在医院内发生的肺炎医院内发生的肺炎致病致病菌菌肺炎球菌多见肺炎球菌多见革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌葡萄球菌按解剖学分类按解剖学分类大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、多指炎症累及单个、多个肺段或整个肺叶个肺段或整个肺叶又叫肺泡性肺炎又叫肺泡性肺炎以肺实变为主，致愈以肺实变为主
4、，致愈后肺的结构和功能可后肺的结构和功能可恢复如常恢复如常指炎症累及细支气管、指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡内终末细支气管和肺泡内又叫支气管肺炎又叫支气管肺炎因支气管内有分泌物，因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音常闻及湿罗音指炎症发生于肺间质（支指炎症发生于肺间质（支气管壁、支气管周围组织气管壁、支气管周围组织及肺泡壁）及肺泡壁）呼吸道症状轻，异常体征呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功能障碍明显少，肺换气功能障碍明显右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右下肺小叶性肺炎右下肺小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎发病机制n病原体和宿主之间的平衡关系n肺炎链球菌肺炎病原菌：肺炎链球菌，G+球菌；其致病力
5、是由于细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。n葡萄球菌肺炎病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物质主要是其毒素和酶，引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。n肺炎支原体肺炎病原菌：肺炎支原体，介于细菌和病毒之间；其致病性可能与病人对病原体及其代谢产物的过敏反应有关。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎病因病因n病原菌：肺炎链球菌，G+球菌n占院外肺炎感染的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变，冬春季节多见。n肺炎链球菌在干痰中可存活数月，阳光直射1小时或加热52度，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。诊断标准诊断标准 n症状+体征+X线片+病原菌检查n1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高
6、热可达3940，铁锈色痰 n胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷.n2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；肺部可闻到中、小湿罗音 临床表现n诱因：淋雨，疲劳，醉酒等n全身症状：起病急骤，高热恶寒，稽留热，体温达3941度。脉率快，全身酸痛等。n呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或咳铁诱色痰。胸痛可放射至肩部，上腹部，严重者可引起呼吸困难。n体征：肺实变体征n视诊：患侧呼吸地运动减弱n触诊：患侧语颤增强n叩诊：浊音或实音n听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音临床表现n休克性肺
7、炎：肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性肺炎。休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性肺炎。n注意观察：注意观察：nT nP nR nBP n意识状态意识状态n尿量尿量n皮肤粘膜色泽，温湿度皮肤粘膜色泽，温湿度n出血倾向出血倾向实验室及其他检查特异检查：（1）血常规：WBC N （2）痰液检查:痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌（3）胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等 肺炎球菌肺炎胸片一旦诊断即用抗感染治疗：包括经验性治疗和病原体治疗青壮年和无基础疾病的社区获得
8、性肺炎：青霉素类和大环内酯类等老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得 性肺炎：第二、三代头孢菌素等，可联合应用大环内酯类和氨基糖苷类医院获得性肺炎病人常用第二、三代头孢菌素、喹诺酮类等肺炎球菌肺炎病人首选青霉素G，疗程通常14日或退热后三天葡萄球菌肺炎病人首选耐青霉素酶（苯唑西林），耐MRSA者万古 霉素，疗程通常23周支原体肺炎病人首选大环内酯类，疗程通常23周处理要点处理要点致病菌症状、体征辅助检查肺炎球菌起病急骤，高热寒战，体温达3940，呈稽留热型；脉率快，咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音，触觉语颤增强等BRT细菌学检查X线征象：大片炎
9、症浸润阴影或实变均匀的阴影葡萄球菌起病急、寒战高热，体温达3940，胸痛，脓血痰、全身肌肉和关节酸痛，严重者有周围循环衰竭双肺散在湿啰音BRT细菌学检查X线征象：迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔支原体起病缓、可小流行，发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等，刺激性干咳咽部充血、颈部淋巴结肿大BRT免疫学检查X线征象：肺部呈多形态浸润影，节段性分布，肺下野多见常见肺炎的症状、体征、辅助检查常见肺炎的症状、体征、辅助检查病例汇报n患者 男，49岁，汉族，高中文化，配偶健在n入院经过：患者2天前，无明显诱因出现发热，体温高达39度，伴有头痛，四肢乏力，关节酸痛，食欲差。门诊以“左侧肺炎”收住
10、院。n入院查体：体格检查nT：P R BP:n专科查检：n视诊：n触诊：n叩诊：n听诊：主要的护理诊断n清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关n气体交换受损气体交换受损:与肺部感染、痰液粘稠等有关与肺部感染、痰液粘稠等有关n体温偏高体温偏高:与致病菌引起肺部感染有关与致病菌引起肺部感染有关n胸痛：胸痛：与炎症累及胸膜有关与炎症累及胸膜有关n知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n排尿异常排尿异常-留置导尿留置导尿n感染：感染：皮肤完整性受损的危
11、险皮肤完整性受损的危险.n潜在并发症：潜在并发症：感染性休克感染性休克护理措施护理措施n一般护理：休息与环境、饮食护理一般护理：休息与环境、饮食护理n病情观察：痰液病情观察：痰液颜色颜色、性质和量等，判断、性质和量等，判断病情病情n对症护理：高热、对症护理：高热、气急发绀气急发绀、胸痛胸痛的护理的护理n用药护理：有效应用抗生素用药护理：有效应用抗生素n心理护理心理护理n健康指导健康指导休克性肺炎休克性肺炎n严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等肺炎等n临床表现
12、：临床表现：n原有感染的表现原有感染的表现n神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等n诊断标准：诊断标准：P-40n休克性肺炎的治疗及护理休克性肺炎的治疗及护理n体位：仰卧中凹位体位：仰卧中凹位n吸氧：高流量高浓度吸氧吸氧：高流量高浓度吸氧n维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右等。严维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右等。严密监测中心静脉压的变化，及时调整输液量和速度密监测中心静脉压的变化，及时调整输液量和速度n血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用等，维血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用等，维持持SP在在90-100mmHgn控制感染：联合使用广谱抗生素控制感染：联合使用广谱抗生素n纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱n密切观察病情：生命体征的观察；意识状态的观察；密切观察病情：生命体征的观察；意识状态的观察；观察休克表现的变化，特别是尿量的观察。观察休克表现的变化，特别是尿量的观察。
