1、十一病区 针灸科肖芸在我们在我们的职业的职业生涯中生涯中愿不愿愿不愿意因为意因为职业暴职业暴露而感露而感染：染：护理人员职业暴露与预防艾滋病艾滋病肝炎肝炎其他传染病其他传染病？NO由于医护人员职业的特殊由于医护人员职业的特殊性，医护人员在工作中被性，医护人员在工作中被感染的几率较高，随经血感染的几率较高，随经血传播所致的感染性疾病增传播所致的感染性疾病增多，医护人员职业暴露而多，医护人员职业暴露而被感染的几率逐日增加。被感染的几率逐日增加。护理人员职业暴露与预防目录1 12 23 34 45 56 6职业暴露的定义职业暴露的分类职业暴露的频率职业防护职业暴露处置箱职业暴露处理流程什么是职业暴露
2、？定义职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。而护理人员位于职业暴露高危人群之首。在职业暴露中，针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。所谓针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。医务人员锐器伤 每天都在发生的事情！每30秒种在你和你的同事中便会发生一次事故在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近百万次针头扎伤事故每
3、年将有近百万次针头扎伤事故1生物性职业暴露生物性职业暴露2物理性职业暴露物理性职业暴露 3化学性职业暴露化学性职业暴露4社会心理因素社会心理因素分类细菌病毒其他可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。如真菌和寄生虫等常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒浓度较高的血液和体液依次为：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。生物性职业暴露运动功能性职业暴露 护理工作中由于负重过度，搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲张等。3锐器刺伤
4、针头、手术缝针、刀、玻璃等。有20多种血源性传播疾病通过针刺伤传播。其中最常见、危害最大的是HIV（艾滋）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝），针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染。1噪声、高温、紫外线、红外线、电离辐射、放射损伤等。2物理性职业暴露肿瘤化疗药物 配制和应用抗肿瘤药物及处理患者排泄物、分泌物时，可通过皮肤、呼吸道、消化系统等途径受到危害，使白细胞计数减少、月经异常、畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。肿瘤化疗药物 化学性消毒剂 甲醛、过氧乙酸、碘等对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有影响，可致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期护士胎儿畸形、流产。各种废
5、气 麻醉废气、汞蒸气等。其他化学性职业暴露123护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪。病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。社会心理因素33.3%18.8%80-90%医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群。据卫生部统计，确诊为S A R S的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。医护人员因针刺伤接触H I V的频率为0.19%。急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%。针刺伤或锐器伤 健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。国内学者调查发现，临
6、床医务人员H B V、H C V等肝炎总感染 率 为 3 3.3%比 普 通 人 群（12.3%）明显高。频率1执行安全操作规范2执行标准性预防措施3环境防护4加强防护知识教育提高自我防护意识5建立锐器伤上报管理制度职业防护执行平安操作标准123对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害。根据科室特点，操作前应常规戴手套，若手部皮肤有破损，必须戴双层手套。要在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内处置，禁止对使用后的针头复帽或取下针头，避免直接用手接触使用后的针头、刀片等锐器。正确处理锐器伤。从近心端向远心端挤压受伤部
7、位-肥皂水或者流动水冲洗（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）-0.5%碘酒或75%酒精消毒受伤部位-包扎-报告-相关抗体检验-接种疫苗或者预防用药-心理干预洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后洗手或使用快速手消剂。1执行标准性预防措施洗手是预防医院感染、保护患者身体健康最简单、最有效和最经济的方法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以
8、防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传播微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。2执行标准性预防措施 3面罩、护目镜和口罩：戴面罩、护目镜及口罩可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。4执行标准性预防措施可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或
9、将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃去。5执行标准性预防措施对护理单元注意通风及净化空气，保持护理单元恒定的温度与湿度，实行日、周、月记，即病房每日紫外线照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月监测空气1次，根据监测结果，做出相应处理。对怀疑有传染病的患者进行相应等级隔离，尽量使用一次性器械物品，患者出院后彻底消毒。环境防护掌握化疗药物的潜在危害性及防护原则，采取尽量集中操作原则，减少反复接触机会。配药前后要洗手、戴手套、戴目镜、戴口罩，有条件的戴面罩，掰安瓿时用无菌纱布包住颈部防止药物喷洒。溶解药液时先将安瓿稍倾斜再将溶酶沿安瓿壁缓
10、慢注入，待粉剂浸透后再轻轻搅动。注意事项：A 抽取瓶装药液应在瓶内进行排气，再拔针，不能在空气中打气以免药液溢出。B 给药部位下方铺垫防渗透治疗单。C 药液如果溢到桌面或地上，用纱布吸附；若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹；若药液溅到皮肤或者眼里，立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗。D 怀孕及哺乳期护士要避免直接接触抗肿瘤药物。020201010303加强防护知识教育 提高自我防护意识锐器伤上报管理制度可使护士在职业损伤后得到及时帮助和心理疏导，减轻心理负担，进行相应处理，随访观察，早期预防，控制损伤发展；更有利于对职业损伤的分析与管理，为正确的职业防护措施提供有效数据，以减少职业损伤感染的机会。建立锐器伤上报管理制度职业暴露处置箱被针刺或锐器刺伤皮肤或黏膜接触病人的血液、体液时立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎。向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体如发现阳性及时治疗如发现阳性及时治疗职业暴露处理流程
