1、护理部教学组护理部教学组 1用用物物2查查体体时时病病人人为为中中心心避避免免交交叉叉感感染染仪仪表、表、举举止、止、态态度度站站位、位、自自我我介介绍、绍、解解释释环环境、境、手手法、法、检检查查部部位位全全面、面、有有序、序、重重点、点、规规范范查查体体顺顺序序3基基本本视视触触叩叩听听嗅嗅4基基本本方方法法p 用眼睛观察病人用眼睛观察病人全身全身或或局部局部表现的诊断方法。表现的诊断方法。全身全身一般状态和许多体征的检查，如发育、一般状态和许多体征的检查，如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。态等。局部局部视诊可了解病人身体各部
2、分的改变，如视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、黏膜、眼、耳朵、舌头、头颈、胸廓等。皮肤、黏膜、眼、耳朵、舌头、头颈、胸廓等。5基基本本方方法法p 通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。一种方法。体温、湿度、震颤、压痛、摩擦感以及包块体温、湿度、震颤、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。l 手指指腹对触觉较为敏感手指指腹对触觉较为敏感l 掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感l 手背皮肤对温度较为敏感手背皮肤对温度较为敏感6基基本本方方法法p 分类：分类
3、：感觉触诊法感觉触诊法 浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法通过手掌感触病人出现的体表震动，通过手掌感触病人出现的体表震动，如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。颤等。通过手指柔和的滑动或轻轻的按压进通过手指柔和的滑动或轻轻的按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结、浅表软组织或血管、关检查，如淋巴结、浅表软组织或血管、关节等。（可触及深度约为节等。（可触及深度约为1cm）通过单手或双手进行按压、滑动触摸通过单手或双手进行按压、滑动触摸等方法进行检查，主要用于腹腔脏器和病等方法进行检查，主要用于腹
4、腔脏器和病变的检查。（可触及深度约为变的检查。（可触及深度约为2cm以上）以上）7基基本本方方法法深部触诊法：深部触诊法：（1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。8基基本本方方法法深部触诊法：深部触诊法：（2）双手触诊法）双手触诊法常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。9基基本本方方法法深部触诊法：深部触诊法：（3）深压触诊法）深压触诊法用一个或两个并拢的手指逐用一个或两个并拢的手指逐渐深压，用于探测腹腔深在渐深压，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，
5、在手指点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦重或察看面部是否出现痛苦表情。表情。常用于阑尾压痛点、胆囊压痛常用于阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点的检查。点、输尿管压痛点的检查。10基基本本方方法法深部触诊法：深部触诊法：（4）冲击触诊法）冲击触诊法只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。11触触诊诊注注l 解释目的，取得配合解释目的，取得配合l 动作轻柔，随时观察动作轻柔，随时观察l 体位适当，达到效果体位适当，达到效果l 下腹触诊，
6、嘱其排尿下腹触诊，嘱其排尿12基基本本方方法法p 用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断被检查生声响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。部位的脏器状态有无异常的一种方法。直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法 用于肺脏、心界和腹部病变的检查用于肺脏、心界和腹部病变的检查用于气胸和中大量胸腔积液的检查用于气胸和中大量胸腔积液的检查1314叩叩诊诊注注l 环境安静环境安静l 体位适当体位适当 胸部胸部坐位坐位/卧位、卧位、腹部腹部仰卧位、仰卧位、确定有无少量腹水确定有无少量腹水曲肘膝位曲
7、肘膝位l 操作规范，力度适当操作规范，力度适当15叩叩A正常肺部的叩诊音，震动持续时间较长（出现正常肺）正常肺部的叩诊音，震动持续时间较长（出现正常肺）清音清音B音调较高，音响较弱，震动持续时间较短（心肝被肺缘音调较高，音响较弱，震动持续时间较短（心肝被肺缘覆盖的部分）覆盖的部分）浊音浊音C同击鼓声，音响比清音更强，震动持续时间较长（胃同击鼓声，音响比清音更强，震动持续时间较长（胃泡区和腹部）泡区和腹部）鼓音鼓音D音调较浊音更高，音响更弱，震动持续时间更短音调较浊音更高，音响更弱，震动持续时间更短（实质脏器部分）（实质脏器部分）实音实音E介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强介于鼓音与
8、清音之间，音调较清音低，音响较清音强（正常成人不出现，可见于肺气肿）（正常成人不出现，可见于肺气肿）过清音过清音16基基本本方方法法p 常用听诊器进行，检查器官运动时发出的声响，常用听诊器进行，检查器官运动时发出的声响，如呼吸音、心音、肠鸣音等。如呼吸音、心音、肠鸣音等。17基基本本方方法法p 通过检查患者皮肤、呼出气、分泌物、排泄物通过检查患者皮肤、呼出气、分泌物、排泄物等的异常气味判断患者可能出现的情况。等的异常气味判断患者可能出现的情况。18汗汗液：酸性汗液见于风湿热和长期液：酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。物的患者。痰痰
9、液：恶臭味液：恶臭味见于支气管扩张见于支气管扩张或肺脓肿；恶臭的浓痰或肺脓肿；恶臭的浓痰气性坏疽。气性坏疽。呕吐呕吐物：脓液并有令人恶心的烂物：脓液并有令人恶心的烂苹果味苹果味胃坏疽；粪便味胃坏疽；粪便味长期长期剧烈呕吐或肠梗阻。剧烈呕吐或肠梗阻。19粪便粪便：腐败臭味：腐败臭味消化不良或消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味胰腺功能不良者；腥臭味细菌性细菌性痢疾；肝腥味痢疾；肝腥味阿米巴性痢疾。阿米巴性痢疾。尿尿液：浓烈氨味液：浓烈氨味膀胱炎；刺激膀胱炎；刺激性蒜味性蒜味有机磷中毒；烂苹果味有机磷中毒；烂苹果味糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。202143652122一一般般p 包括：性别、年龄
10、、包括：性别、年龄、生命体征生命体征、发育与营养、发育与营养、意识状态、意识状态、面容表情面容表情、体位姿势、步态、皮肤、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结淋巴结。23一一般般p 生命体征生命体征:体温：腋温，正常值体温：腋温，正常值36-37，测量，测量5分钟分钟注意：腋窝处应无致热或降温物品，并将腋窝汗液擦干，以免影响测注意：腋窝处应无致热或降温物品，并将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。定结果。脉搏：测量脉搏：测量30秒，两侧上肢的脉搏搏动是否对称秒，两侧上肢的脉搏搏动是否对称呼吸：女士（胸式呼吸），男士、儿童（腹式呼呼吸：女士（胸式呼吸），男士、儿童（腹式呼吸）吸）血压：四定、正常值血压：四定
11、、正常值24一一般般p 营养状态：营养不良营养状态：营养不良/营养过度营养过度（发育正常，营养状态良好）（发育正常，营养状态良好）p 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷昏睡、昏迷25一一般般p 面容面容:急性面容急性面容表现为面色潮红、表现为面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于肺炎球菌肺炎、疟疾、流行痛苦。见于肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。性脑脊髓膜炎等。26一一般般p 面容面容:慢性面容慢性面容面色灰暗或苍白，面色灰暗或苍白，面容憔悴，目光暗淡。见于慢性消耗性面容憔悴，目光暗淡。见于慢性消耗
12、性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。病等。27一一般般p 面容面容:肾病面容肾病面容面色苍白，眼睑、面色苍白，眼睑、颜面水肿。见于慢性肾脏疾病。颜面水肿。见于慢性肾脏疾病。28一一般般p 面容面容:甲亢面容甲亢面容面容惊愕，眼裂面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，兴奋不安，烦躁易怒。增宽，眼球凸出，兴奋不安，烦躁易怒。29一一般般p 面容面容:二尖瓣面容二尖瓣面容面色晦暗、面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性新瓣膜病二尖瓣狭窄。新瓣膜病二尖瓣狭窄。30一一般般检查顺序：耳前检查顺序：耳前耳后耳后枕部枕部颌下颌下颏下颏下
13、颈前颈前颈后颈后锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结31一一般般p 淋巴结淋巴结上肢（腋窝淋巴结）上肢（腋窝淋巴结）顶顶内内前前后后外外 被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，触诊时被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。由浅及深至腋窝各部。32一一般般p 淋巴结淋巴结上肢（滑车上淋巴结）上肢（滑车上淋巴结）以左（右）手付托被检者左（右）前臂，以右（左）手以左（右）手付托被检者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。向滑车上由浅及深进行触摸。33一一般般p 淋巴结淋巴结下肢下肢l 腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结l 腘窝淋巴结腘窝淋巴结3435p 眼眼36p 眼睑眼睑有
14、无水肿有无水肿 常见原因为肾炎、常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。血管神经性水肿等。37p 结膜结膜 见于结膜炎、角膜炎见于结膜炎、角膜炎 见于贫血见于贫血 见于黄疸见于黄疸38p 结膜检查手法结膜检查手法 检查上睑结膜时需翻转眼睑。翻转要领：用食指和拇指捏住上睑检查上睑结膜时需翻转眼睑。翻转要领：用食指和拇指捏住上睑中外中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可翻开。然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘
15、向上捻转即可翻开。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。恢复正常位置。39p 巩膜巩膜40p 瞳孔瞳孔大小大小直接与间接光反射直接与间接光反射反应灵敏度反应灵敏度瞳孔直径小于瞳孔直径小于2mm2mm为瞳孔缩小，瞳孔为瞳孔缩小，瞳孔缩小缩小见于虹膜炎症或有机见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。磷农药、吗啡等中毒。瞳孔直径大于瞳孔直径大于5mm5mm为瞳孔为瞳孔散大散大。见于阿托品药物反应、颅内压。见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。增高及濒死状态。41p 检查方法：嘱被检查者口张大并发检查方法：嘱被检
16、查者口张大并发“啊啊”音，此音，此时检查者用压舌板在舌的时检查者用压舌板在舌的2/3与后与后1/3交界处迅交界处迅速下压，在照明的配合下即可见到口腔黏膜及速下压，在照明的配合下即可见到口腔黏膜及扁桃体。扁桃体。42p 视诊：观察甲状腺的大小和对称性。视诊：观察甲状腺的大小和对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。观察即较明显。43p 触诊触诊甲状腺峡部甲状腺峡部 甲状腺峡部未与环状软
17、骨下方第二至第四气管环前面。站于受检甲状腺峡部未与环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。手指下滑动，判断有无长大和肿块。44p 触诊触诊甲状腺侧叶甲状腺侧叶 一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一食、中一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳
18、突肌前指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。方法检查另一侧甲状腺。45p 听诊听诊 当触到甲状腺肿大时，用听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听当触到甲状腺肿大时，用听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉到低调的连续性静脉“嗡鸣嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症有帮助。音，对诊断甲状腺功能亢进症有帮助。甲状腺肿大分度：甲状腺肿大分度：I度：不能看出肿大但能触及。度：不能看出肿大但能触及。II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳
19、突肌以内。度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。III度：超过胸锁乳突肌外缘。度：超过胸锁乳突肌外缘。引起甲状腺肿大的疾病：引起甲状腺肿大的疾病：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。46正常人气管位于颈前正中部。正常人气管位于颈前正中部。检查时检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管检查者食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观
20、察中指是否在食指与无名指中间。之上，观察中指是否在食指与无名指中间。如大量胸腔积液、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向如大量胸腔积液、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健健侧侧。而肺不张、肺硬化、胸膜黏连可将气管拉向。而肺不张、肺硬化、胸膜黏连可将气管拉向患侧患侧。474849501.1.腋窝（左右）腋窝（左右）-上肢上肢内侧与胸壁相连的凹内侧与胸壁相连的凹陷部陷部2.2.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中3.3.锁骨上窝（左右）锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部4.4.锁骨下窝锁骨下窝右）右）-相当相当于双肺上叶肺尖的下于双肺上叶肺尖的下部部四 陷 窝51后胸部的
21、体表标志后胸部的体表标志 肩胛骨肩胛骨 脊柱棘突脊柱棘突 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线胸部的体表标志胸部的体表标志 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 肩胛区肩胛区 肩胛间区肩胛间区52基基本本视视触触叩叩听听嗅嗅53胸部检查注意事项胸部检查注意事项检查应在温暖和光线充足的环境中进行；检查应在温暖和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；应尽可能暴露患者全部胸廓；视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查；按视、触、叩、听顺序进行全面检查；检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再
22、为背部。部。54 胸壁胸壁 胸廓胸廓 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率呼吸频率 呼吸深度呼吸深度 呼吸节律呼吸节律 胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律吸频率、呼吸节律胸部视诊胸部视诊55 胸部视诊胸部视诊 正常胸廓正常胸廓 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 胸廓单侧或胸廓单侧或 局限性变形局限性变形 脊柱畸形脊柱畸形1.胸廓胸廓56 不完全不完全对称对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1
23、1：1.51.5 正 常 胸 廓 胸部视诊胸部视诊57 胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋间隙增宽肋间隙增宽 COPD COPD 桶 状 胸胸部视诊胸部视诊58 胸骨剑突下胸骨剑突下明显凹陷明显凹陷漏 斗 胸胸部视诊胸部视诊59 2.呼吸运动呼吸运动 正常呼吸运动：胸式呼吸多见于女性，腹式呼吸正常呼吸运动：胸式呼吸多见于女性，腹式呼吸多见于成年男性几儿童多见于成年男性几儿童 异常呼吸运动：异常呼吸运动：1.上呼吸道阻塞时：出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上呼吸道阻塞时：出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷），即吸气性呼吸困难上窝
24、及肋间隙向内凹陷），即吸气性呼吸困难（见于气管阻塞或异物）（见于气管阻塞或异物）2.下呼吸道阻塞时，出现呼气性呼吸困难，见于支下呼吸道阻塞时，出现呼气性呼吸困难，见于支气管哮喘及阻塞性肺气肿气管哮喘及阻塞性肺气肿 胸部视诊胸部视诊60 3.呼吸频率呼吸频率 正常频率正常频率 呼吸过速呼吸过速 呼吸过缓呼吸过缓 胸部视诊胸部视诊61 3.呼吸节律呼吸节律 正常呼吸节律正常呼吸节律 潮式呼吸潮式呼吸 间停呼吸间停呼吸 抑制性呼吸抑制性呼吸 叹息样呼吸叹息样呼吸 胸部视诊胸部视诊62 胸部触诊胸部触诊1.胸廓扩张度胸廓扩张度2.语颤语颤3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 63 1.两手置胸廓下面前侧胸壁两手置
25、胸廓下面前侧胸壁2.左右拇指分别延两侧肋缘指向剑突左右拇指分别延两侧肋缘指向剑突前胸廓扩张度 胸部触诊胸部触诊1.胸廓扩张度胸廓扩张度64 1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度胸部触诊胸部触诊1.胸廓扩张度胸廓扩张度65 2.语音震颤语音震颤检查方法：检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等强度重复发yi长音，自上至下，从内向外比较两侧相应部位语音震颤的异同胸部触诊胸部触诊66 1.叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊：一般先直接叩诊，检查者将手指稍并拢直接叩诊：一般先直接叩诊，检查者将手指稍并拢以其指尖对胸
26、壁进行叩击以其指尖对胸壁进行叩击间接叩诊间接叩诊 胸部叩诊胸部叩诊67 胸部叩诊胸部叩诊前胸叩诊部位后胸叩诊部位2.体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，叩诊叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直隙平行，肩胛间区可以垂直3.叩诊部位：叩诊部位：68 胸部叩诊胸部叩诊（1）全肺叩诊）全肺叩诊 正常肺部叩诊清音正常肺部叩诊清音4.叩诊内容叩诊内容69 肺上界肺前界肺下界肺下界移动范围内侧为颈肌，外侧为肩内侧为颈肌，外侧为肩胛带胛带右：右：3 35 5左：左：4 46 6右：胸骨线右：
27、胸骨线左：胸骨旁线左：胸骨旁线第第4 4 6 6肋隙肋隙锁骨中线第锁骨中线第6 6肋隙肋隙腋中线第腋中线第8 8肋隙肋隙肩胛线第肩胛线第1010肋隙肋隙6 68 8（2）肺界叩诊胸部叩诊胸部叩诊70（3）肺下界移动度 相当于深呼吸时横膈移动范围。正常人肺下界移动度68cm。胸部叩诊胸部叩诊71 肺部听诊肺部听诊顺序：由肺尖开始顺序：由肺尖开始 自上而下自上而下 前胸前胸两侧两侧背部背部前胸：锁骨中线、腋前线前胸：锁骨中线、腋前线侧胸：腋中线、腋后线侧胸：腋中线、腋后线背部：肩胛线背部：肩胛线72 肺部听诊肺部听诊 部位：部位：前胸部前胸部-共共1616个听诊部位个听诊部位锁骨上窝锁骨上窝锁骨中
28、线上、中、下部锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部腋前线上、下部腋中线上、下部，左右两侧腋中线上、下部，左右两侧n 背部-12个部位 腋后线上、下部 肩胛间区上、下部 肩胛下区内外部根据需要在某一部位可多听几个点73 肺部听诊肺部听诊74 p肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部 p肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平 线之间的区域 p肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域 肺部听诊肺部听诊75 肺部听诊肺部听诊注意事项：注意事项：每个部位听诊每个部位听诊1-21-2个周期个周期 左右对比左右对比 听诊时，应作平静呼吸听诊时，应作平静呼吸 一般用膜型胸件（高调声音）听诊，
29、置于胸壁肋间隙，适当加压，以一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变音的改变76 二、听诊内容二、听诊内容 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 附加音附加音 部位部位 响度响度 音调音调 性质性质 与呼吸周期的关系与呼吸周期的关系77 气管呼吸音气管呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音胸部听诊胸部听诊正常呼
30、吸音正常呼吸音异常的呼吸音异常的呼吸音 啰啰 音音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音78 79 心脏查体80 心脏的位置：心脏的位置：在两肺之间。在两肺之间。位于中纵隔的心包内，约2/3在正中线左侧；胸骨体和25肋软骨后方以及第58胸椎前方 81 心脏的结构心脏分四个腔：右心房、右心心脏分四个腔：右心房、右心室、左心房、左心室。室、左心房、左心室。右心房和右心室相通，左心房右心房和右心室相通，左心房和左心室相通和左心室相通心房连接静脉血管；心室连接动心房连接静脉血管；心室连接动脉血管。脉血管。左心房左心房肺静脉；右心房肺静脉；右心房上、上、下腔静脉。下腔静脉。左心室左心室主动脉；右心室主动脉
31、；右心室肺动肺动脉脉左心房 肺静脉 心脏左房室口 二尖瓣 在心室收缩时阻止血液逆流回心房左心室 左房室口 二尖瓣 主动脉口 主动脉瓣 在心室舒张时防止血液逆流回心室右心房 右房室 三尖瓣 在心室收缩时阻止血液逆流回心房右心室 右房室口 三尖瓣 肺动脉口 肺动脉瓣 在心室舒张时防止血液逆流回心室82 血液流动方向为：血液流动方向为：上下腔静脉、冠状窦右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环上下腔静脉 83 心脏查体84 .检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。视诊内
32、容：视诊内容：胸廓畸形胸廓畸形 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 心脏视诊心脏视诊85 心尖搏动1.概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动二正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm（坐位）（坐位）搏动范围为2.0-2.5cm 心脏视诊心脏视诊86 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）震颤示指、中指的指腹心尖搏动 心脏触诊心脏触诊87 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动：心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣
33、音等 震颤（震颤（thrill）又叫猫喘又叫猫喘 器质性心脏血管病的特器质性心脏血管病的特征性体征征性体征 心包摩擦感：心前区胸骨左缘第4肋间为主 心脏触诊心脏触诊88 心脏叩诊目的：确定心界的大小及形状目的：确定心界的大小及形状绝对浊音区与相对浊音区绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小相对浊音区反映了心脏的实际大小心脏边界与肺脏重叠关系心脏边界与肺脏重叠关系示意图示意图89 叩诊方法叩诊方法 1、间接叩诊法、间接叩诊法,力度适中力度适中 2、坐位板指与心外缘平行、坐位板指与心外缘平行 卧位板指与肋间平行卧位板指与肋间平行 心脏叩诊心脏叩诊90 先叩左界，后叩右界左界：由下而上
34、，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间 心脏叩诊心脏叩诊91 正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界92 听诊区域听诊区域（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖）二尖瓣听诊区：正常在心尖部部（2）肺动脉瓣听诊区：）肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第2肋间。肋间。（3）主动脉瓣听诊区：）主动脉瓣听诊区：一听诊区一听诊区 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 二听诊区二听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第3肋间肋间（4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘）三尖瓣听诊区：即胸
35、骨左缘第第4、5肋间肋间 心脏听诊心脏听诊93 ：心脏听诊心脏听诊94 腹部系统检查腹部系统检查95 腹部分区（九分法）腹部分区（九分法）由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。腹部系统检查腹部系统检查96 视诊内容视诊内容 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹壁其他情况 腹部视诊腹部视诊门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向97 一、肠鸣音肠鸣音（正常肠鸣音大约（正常肠鸣音大约4-5次次/分钟，肠鸣音达分钟，肠鸣音达10次次/每分每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚
36、至叮当声肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）二、血管杂音二、血管杂音三、摩擦音三、摩擦音四、搔弹音四、搔弹音 腹部听诊腹部听诊98 触诊内容触诊内容 腹壁紧张度压痛、反跳痛腹部肿块肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊检查顺序检查顺序：健侧：健侧患侧、左患侧、左右右、下、下上、上、浅浅深（逆时针方深（逆时针方向）向）腹部触诊腹部触诊99 反跳痛（rebound tenderness)用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦
37、表情或呻吟。提示炎症侵及腹膜壁层。压痛：浅部触诊：腹壁压陷1厘米，发现腹壁紧张度、表浅压痛、肿块、搏动。深部触诊：腹壁压陷2厘米，了解腹腔内脏器情况。腹部触诊腹部触诊100 腹部触诊腹部触诊肝脏触诊：单手触诊法：检查者将右手置于右锁骨中线上估计肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右
38、腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。101 腹部触诊腹部触诊脾脏触诊方法：脾脏较大时用单手触诊法；脾位置较深时用双手触诊法：患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部将脾从后向前托起，右手放于脐部与左肋弓垂直配合呼吸触诊；脾轻度肿大时，可取右侧卧位双手触诊。脾切迹是脾脏的形态特征。102 胆囊触痛（Murphy征）：医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，称为胆囊触痛，因剧烈疼痛而致吸气终止为M
39、urphy征阳性。腹部触诊腹部触诊103 腹部触诊腹部触诊肾脏双手触诊法：卧位触右肾时，患者两腿屈曲做深呼吸，医生位于患者右侧，以左手掌向上托起右肾，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致与右肋缘平行而稍横向。于患者深吸气时双手夹触肾脏。若患者腹壁较厚时也可在患者吸气时用左手向前冲击后腰部，如肾下移致两手之间时则右手有被推顶的感觉。立位更易触及肾：医生于患者侧面用双手前后联合触诊肾。104 叩诊 内容 腹部叩诊音移动性浊音肝区叩击痛肾区叩击痛 移动性浊音叩诊方法：检查者自腹正中部脐水平向对象左侧叩诊浊音时，板指固定不动，让评估对象右侧卧位，再次叩诊，如为鼓音，为移动性浊音；同样方法，叩诊左侧。腹部
40、叩诊腹部叩诊105 脊柱和四肢106 上肢检查检查内容长度长度肩关节：肩关节：外形外形 运动运动 压痛点压痛点肘关节肘关节：形态形态 运动运动 触诊触诊腕关节及手腕关节及手 ：外形：外形 局部肿胀与隆起局部肿胀与隆起 畸形畸形 运动运动 107 下肢检查下肢检查检查内容髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节及足踝关节及足 108 脊柱检查检查内容脊柱的弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：即用中指或叩诊锤叩击各椎体的棘突间接叩击方法：嘱患者取坐位，医生左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背 109 神经系统检查神经系统检查110 神经系统检查神经系统检查一、感觉功能检查1、浅感
41、觉检查：包括皮肤及粘膜的痛觉、温度及触觉。2、深感觉检查：是测度深部组织的感觉，如关节觉。111 二、运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。二、运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。1）随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动 障碍障碍面瘫面瘫 等，等，肌力：肌力：05级级 2）肌张力）肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。是指静息状态下的肌肉紧张度。3）不自主运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动）不自主运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动 4）共济失调：指鼻试验、指指试验等）共济失调：指鼻试验、指指试验等神经系统检查神经系统检查112 三、神经反射检查：1.浅反射：角膜
42、反射及腹壁反射2.深反射：肱二头肌反射、膝腱反射3.病理反射4.脑膜刺激症 神经系统检查神经系统检查113 肱二头肌反射 膝腱反射114 病理反射病理反射 巴彬斯基征：巴彬斯基征：嘱评估对象仰卧，髋及膝关节伸直。检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。正常为足跖屈曲，即阴性。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。奥本海姆征：奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿评估对象胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应同巴彬斯基征。神经系统检查神经系统检查115 脑膜刺激征脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 嘱评估对象仰卧，以手托扶被检查者枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。克匿格氏征克匿格氏征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，膝关节也在近乎直角状态，再用手抬高患者小腿，正常人膝关节可伸达135以上。阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。神经系统检查神经系统检查116 布鲁金斯基征布鲁金斯基征 嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，检查者一手托患者枕部，一手置于评估对象胸前，然后使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。117 护理体检后护理 1、安置病人，整理用物。2、洗手 3、记录操作的过程及阳性体征，签名。118 119
