1、ICPICP的护理专题知识的护理专题知识概述概述n定义定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICPICP)是妊娠是妊娠中、晚期以中、晚期以皮肤瘙痒皮肤瘙痒和和黄疸黄疸为特征的妊娠并为特征的妊娠并发症。发症。ICP的护理专题知识2概述概述n危害危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多此外可导致产妇产后出血增多.n发病率发病率：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。IC
2、P的护理专题知识3原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。（一）雌激素升高（一）雌激素升高 1.1.临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发ICPICP的病因的病因 2.2.实验室研究，应用雌激素在鼠身上诱导实验室研究，应用雌激素在鼠身上诱导ICPICP的动物模的动物模型，并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导型，并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导ICPICP的几种的几种发病机制。发病机制。一、病一、病 因因ICP的护理专题知识4 ICPICP常有家族史，家族阳性率可达常有家族史，家族阳性率可达3650%3650%
3、，其遗传方式，其遗传方式为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。（三）其他：（三）其他：1.ICP1.ICP与抗心磷脂抗体有关。与抗心磷脂抗体有关。2.2.免疫学说免疫学说 3.3.硒与硒与ICPICP有关有关（二）遗传因素（二）遗传因素ICP的护理专题知识5（二）实验室检查（二）实验室检查1.1.总胆汁酸总胆汁酸（total bile acidtotal bile acid，TBATBA）n 总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为常见常见的的肝功能指标之一。肝功能指标之一。n 正常孕妇正
4、常孕妇：血清总胆汁酸（：血清总胆汁酸（TBATBA）随妊娠逐渐增高，）随妊娠逐渐增高，妊娠期间平均增加妊娠期间平均增加13%13%25%25%。n ICPICP孕妇孕妇：血清总胆汁酸（：血清总胆汁酸（TBATBA）显著增高，可增至同）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的孕周正常孕妇的5 58 8倍。倍。ICP的护理专题知识72 2.血清甘胆酸（血清甘胆酸（cholyglycinecholyglycine，CGCG）n是胆酸与甘氨酸的结合物，是妊娠晚期血清中最主要是胆酸与甘氨酸的结合物，是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。的胆汁酸成分。n是最主要的特异性实验室证据。是最主要的特异性实验室证据。n正常
5、孕妇正常孕妇血清胆酸血清胆酸 5 5 mol/mol/nICPICP：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高可增高10104040倍甚倍甚100100倍。倍。ICP的护理专题知识83.3.肝功能测定肝功能测定1 1）胆红素）胆红素 n大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低，或正常大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低，或正常nICPICP：20%20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。2 2）血清转氨酶）血清转氨酶n 血清血清ALTALT（谷丙转氨酶）、（谷丙转氨酶）、ASTAST（谷草转氨酶）轻、（谷草转氨酶）轻、
6、中度增高。中度增高。3 3）硷性磷酸酶（）硷性磷酸酶（ALPALP）nICPICP：约：约70%70%患者血清患者血清ALPALP高于同孕周正常孕妇上限。高于同孕周正常孕妇上限。4 4）尿三胆测定：）尿三胆测定：尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。ICP的护理专题知识9三三、对母儿的影响、对母儿的影响（一）对胎儿的影响一）对胎儿的影响1 1.早产早产nICPICP早产发生率较高达早产发生率较高达13.613.636%36%。胆汁酸促进前列胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。腺素释放诱发宫缩。2 2.胎儿窘迫胎儿窘迫nICPICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率导
7、致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达高达6%6%11%11%。胎儿窘迫。胎儿窘迫21%21%，羊水胎粪污染，羊水胎粪污染27%27%33%33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。ICP的护理专题知识10（二）对母亲的影响（二）对母亲的影响n产后出血产后出血n主要原因主要原因：ICPICP患者排泄到肠道的胆汁减少，患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素脂溶性维生素K K吸收障碍，影响肝脏凝血因子吸收障碍，影响肝脏凝血因子合成。合成。ICP的护理专题知识11缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。加强监护，适时终止妊娠，
8、以改善妊娠结局。加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。目标目标：36363838周周四四、处理原则处理原则ICP的护理专题知识12（一）护理评估：（一）护理评估：病史病史身体评估：身体评估：症状与体征症状与体征 实验室检查实验室检查 心理社会状况心理社会状况五、五、ICPICP护理护理ICP的护理专题知识13（二）可能存在的护理诊断（二）可能存在的护理诊断.有胎儿受损的危险：与有胎儿受损的危险：与ICPICP致胎儿宫内缺氧、早产有关。致胎儿宫内缺氧、早产有关。.有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。.有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒有关。有皮肤完整性受损的
9、危险：与瘙痒有关。.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。.焦虑：与担心胎儿安全有关。焦虑：与担心胎儿安全有关。ICP的护理专题知识14产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。避免宫缩的发生。避免宫缩的发生。无产后出血发生。无产后出血发生。产妇皮肤无破损。产妇皮肤无破损。孕妇能复述孕妇能复述ICPICP相关知识，行为改变。相关知识，行为改变。孕妇焦虑情绪得到缓解。孕妇焦虑情绪得到缓解。（三）护理目标（三）护理目标ICP的护理专题知识15注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NSTNST。教会孕妇自我监护：自数胎动、
10、左侧卧位、自感宫缩。教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。低流量给氧。低流量给氧。遵医嘱使用抑宫缩药物。遵医嘱使用抑宫缩药物。促胎肺成熟。促胎肺成熟。四、护理措施四、护理措施ICP的护理专题知识16对胎膜已破者观察羊水性状。对胎膜已破者观察羊水性状。保持情绪稳定保持情绪稳定劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。整洁。止痒药物的使用。止痒药物的使用。介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。皮肤护理、疾病预后。四、护理措施四、护理措施ICP的
11、护理专题知识17四、护理措施四、护理措施产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。术前及时配血。术前及时配血。产后持续监测生命体征，促进宫缩。产后持续监测生命体征，促进宫缩。新生儿一般情况的观察，抗感染治疗。新生儿一般情况的观察，抗感染治疗。及时有效的护患沟通和心理指导。及时有效的护患沟通和心理指导。ICP的护理专题知识18产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。无宫缩发生。无宫缩发生。无产后出血发生。无产后出血发生。孕妇皮肤无破损。孕妇皮肤无破损。孕妇能复述孕妇能复述ICPICP相关知识，行为改变。相关知识，行为改变。孕妇焦虑情绪得到缓解
12、。孕妇焦虑情绪得到缓解。五、护理评价五、护理评价ICP的护理专题知识19本课小结本课小结nICPICP是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升高有关；是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升高有关；临床表现特征是临床表现特征是皮肤瘙痒皮肤瘙痒和和黄疸黄疸；主要是对胎儿造成；主要是对胎儿造成宫内缺氧、早产；确保胎儿安全的护理措施是：监测宫内缺氧、早产；确保胎儿安全的护理措施是：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。ICP的护理专题知识20思考题思考题nICP ICP 对母儿的主要危害。对母儿的主要危害。nICPICP典型的临床症状有哪些？典型的临床症状有哪些？n确保胎儿安全的护理措施有哪些？确保胎儿安全的护理措施有哪些？ICP的护理专题知识21参考答案参考答案nICP ICP 对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘迫；对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘迫；产后出血。产后出血。nICPICP典型的临床症状有：皮肤瘙痒、黄疸。典型的临床症状有：皮肤瘙痒、黄疸。n确保胎儿安全的护理措施有：监测胎心、胎动、确保胎儿安全的护理措施有：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。ICP的护理专题知识22ICP的护理专题知识23
