1、PICC堵管的护理2护士小王：张老师，护士小王：张老师，12111211床床PICCPICC回抽有血，回抽有血，推注药液有阻力，补液滴速变慢推注药液有阻力，补液滴速变慢护士小李：护士小李：张老师，张老师，12151215床床PICCPICC不滴了不滴了临床工作中我们会发现临床工作中我们会发现PICC堵管的护理3怎么了？堵管了?PICC堵管的护理4有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅 1 1 有认为输液滴数达有认为输液滴数达9090滴滴/分以上视为通畅，发现明显变慢分以上视为通畅，发现明显变慢或无法输注时视为导管堵塞或无法输注时视为导管堵塞 2
2、 2 有认为输液滴数有认为输液滴数6060滴滴/分以上视为通畅，小于分以上视为通畅，小于6060滴滴/分视分视为有堵塞为有堵塞 3 3 肠外与肠内营养，肠外与肠内营养，20201010；1 1（1 1）:21-25:21-25 第四军医大学学报第四军医大学学报,20,201111；2626（9 9）:795:795 中国中医急症，中国中医急症，20201212；1717（8 8）1183-11841183-1184如何判定静脉导管阻塞如何判定静脉导管阻塞？PICC堵管的护理5 导管堵塞判断标准导管堵塞判断标准 0级：抽取回血，推注液体顺利；I级：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力级：抽
3、取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶 溶检后通畅级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅5PICC堵管的护理处理方法处理方法 不可强行推注冲管否则导致不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！栓塞或导管破裂的危险！分析原因，对症下“药”！6PICC堵管的护理 导管失去功能中超过导管失去功能中超过 40%由此引发由此引发 血凝性堵塞血凝性堵塞 非血凝性堵塞非血凝性堵塞 药物性堵塞药物性堵塞 机械性堵塞机械性堵塞 7PICC堵管的护理8机械性堵管机械性堵管 导管打折、盘绕 导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险）导管移位 送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉 导管固定差：导管移位 导管尖
4、端未达到理想位置 技术技术 提升提升8PICC堵管的护理9药物配伍禁忌输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化）抗生素、中成药输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物导管因素9PICC堵管的护理10葡萄糖酸钙与甲强龙葡萄糖酸钙+头孢曲松钠葡萄糖酸钙+碳酸氢钠葡萄糖酸钙+地米沐舒坦（氨溴索）和头孢匹胺氨溴索（氨溴索）与舒普深沐舒坦（氨溴索）和可乐必妥沐舒坦（氨溴索）和莫西沙星沐舒坦（氨溴索）和邦达列举我院常用药物配伍禁忌10PICC堵管的护理11配伍禁忌配伍禁忌VB6+阿昔洛韦VB6与头孢哌酮舒巴坦酚妥拉明与多巴胺酚妥拉明和速尿酚妥拉明和氨茶碱头孢哌酮与免疫球蛋白头孢哌酮钠左氧氟沙星维生素C+氨茶
5、碱维生素C与胰岛素维生素C与头孢派酮钠11PICC堵管的护理12甘油果糖+甘露醇白蛋白+头孢类液体安定和大多数药物西米替丁+甘露醇乐凡命+可达龙 凝血酶原复合物+止血敏，止血芳酸多巴胺+速尿欧贝+奥美拉唑、抗生素奥美拉唑+止血敏安定+50%葡萄糖林格氏液+灯盏花泮托拉唑（韦迪）+10%葡萄糖10%G.S+奥美拉唑速尿+氨茶碱配伍禁忌12PICC堵管的护理13保护病人，从细节做起保护病人，从细节做起13PICC堵管的护理14非血凝型导管堵塞非血凝型导管堵塞 注射泵总是高压报警 可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生突然发生的堵塞或阻力增加 缓慢加重缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积1
6、4PICC堵管的护理15非血凝型导管堵塞的预防非血凝型导管堵塞的预防 给以正确、充分的导管冲洗 注意输注两组药物之间有无配伍禁忌 尽量选择右侧穿刺 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片PICC堵管的护理16血凝性堵管血凝性堵管PICC堵管的护理管腔内血凝性堵管管腔内血凝性堵管-管内回血诱发管内回血诱发 胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当/不充分 导管异位至颈内静脉 回血后是否堵管与回血时间、回血后是否堵管与回血时间、患者凝血状态相关患者凝血状态相关17PICC堵管的护理导管外凝血-导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织将粘附在
7、导管穿刺时皮肤组织将粘附在导管/导管上异物（粉导管上异物（粉尘、纤维）尘、纤维）数秒钟在导管外壁形成蛋白带数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致18PICC堵管的护理纤维形成WBCPlatelets 血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓的基础19PICC堵管的护理导管包裹性血栓 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织根据患者的凝血状况血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 同样在导管内形成 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘20PICC堵管的护理22PICC
8、堵管的护理23PICC堵管的护理血栓性导管堵塞血栓性导管堵塞1.液体流速减慢，不液体流速减慢，不易抽出回血。易抽出回血。1.不易抽出回血，液不易抽出回血，液体不滴或流速减慢。体不滴或流速减慢。2.2.易抽出回血，液体易抽出回血，液体流速减慢。流速减慢。3.3.长满整个管腔后穿长满整个管腔后穿刺点渗夜刺点渗夜。易抽出回血，液易抽出回血，液体流速不变或减体流速不变或减慢。慢。1少量不影响输液速度少量不影响输液速度2 2多则流速减慢，或液多则流速减慢，或液体不滴。体不滴。24PICC堵管的护理血凝性堵塞的发现血凝性堵塞的发现 部分或全部的回抽或注入困难，液体滴速减慢或不滴 部分或全部的堵塞，伴有疼痛
9、、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查 确认有无导管腔外的血凝（血栓形成）输液泵持续高压报警 可以是突然发生的，也可能是持续加重的25PICC堵管的护理血凝性堵塞的预防血凝性堵塞的预防 导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 预防性应用抗凝药物或溶栓药物26PICC堵管的护理27正确的冲封管27PICC堵管的护理导管堵塞的处理导管堵塞的处理 处理：处理：检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）
10、酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）28PICC堵管的护理29堵塞导管的再通堵塞导管的再通堵塞原因：血凝堵塞原因：血凝堵塞程度：堵塞程度：不完全不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml尿激酶尿激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全完全 负压方式再通负压方式再通PICC堵管的护理负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶脲激酶20mlNS注射器注射器保留时间保留时间2小时小时-
11、24小时小时30PICC堵管的护理20ml生理盐水备生理盐水备用用回抽注射器活塞，回抽注射器活塞，将导管中药物和将导管中药物和血液抽回，弃置血液抽回，弃置20ml生理盐水脉生理盐水脉冲冲负压方式使完全堵塞的导管再通（二）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）31PICC堵管的护理32 1211床患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚体9999UG/L胸片示PICC导管在位正常，巡视病房时发现肝素帽内有回血，立即予以20ml注射器抽10u的稀肝素15ml冲管，稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。原因原因：处理处理：PICC堵管的护理33优点优点1215床患者男性，48岁，食道癌晚期D二聚体1099UG/L胸片示PICC导管在位正常，开始补液时冲管畅，回抽有血，补液过程中一会滴一会不滴，冲管畅，回抽有血。原因原因：处理处理：PICC堵管的护理34 PICC堵管的护理35PICC堵管的护理
