1、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l体液的总量和分布体液的总量和分布l体液的电解质组成体液的电解质组成l水代谢的特点水代谢的特点2体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的)体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人总 量 78 70 65 5560细胞内液 35 40 40 4045细胞外液 43 30 25 1520血浆液 6 5 5 5间质液 37 25 20 10153体液的电解质组成 Na（占90以上）细胞内液细胞内液 K（占（占78%）Mg2、HP042ClHCO34水代谢的特点l年龄愈小，每日需水量相对愈大l水的排出量相对多，排泄速度也较成人快 l不显性失水量增加
2、l体液平衡调节功能不成熟5水的生理需要量水的生理需要量小儿每日水的需要量 年龄（岁）需水量(mlkg)1 120160 13 100140 49 70110 1014 50906水的排出水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg)早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 12147体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟l肾脏的浓缩和稀释功能不成熟l易发生代谢产物潴留和高渗性脱水l肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症l肾脏排钠、排酸、产氨
3、能力差，易发生高钠血症和酸中毒8水、电解质和酸碱平衡紊乱l脱水l代谢性酸中毒l低钾血症 9脱水脱水脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。10脱水脱水l脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。l脱水性质 体液渗透压的改变，反应水、电解质的相对丢失量，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。11脱水程度脱水程度 脱水的分度及临床表现 轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 减少 明显减少
4、少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%10%10%以上12脱水性质脱水性质 不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多，丢失大致相同，高钠液过多，见于病程长，营 见于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗血钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L口渴 不明显 明显 极明显皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹13代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因(1)体内失碱过多(2)摄
5、酸过多(3)输入过多不含 HCO3的含钠液14代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度HCO3(mmol/L)1813 139 9精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀15代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗 主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测HCO3（mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(k
6、g)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量16钾平衡紊乱钾平衡紊乱l低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。l高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。17低钾血症病因低钾血症病因l1.钾摄入量不足l2.消化道失钾过多l3.肾脏排钾过多l4.补液时钾向细胞内转移18低钾血症表现低钾血症表现l神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力l心脏损害：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝l肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒 19
7、低钾血症治疗低钾血症治疗1.治疗原发病治疗原发病2.补钾原则补钾原则l口服安全、轻度服氯化钾200300mgkgl重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时l见尿补钾，持续给钾46日l饮食恢复正常的一半时，停止补钾20低钙、低镁血症低钙、低镁血症l多见于活动性佝偻病和营养不良患儿l腹泻丢失钙、镁，进食少，使钙、镁吸收不足21儿童液体疗法液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液1.非电解质溶液非电解质溶液 2.电解质溶液电解质溶液3.混合溶液混合溶液22非电解质溶液l5葡萄糖溶液为等渗液l10葡萄糖溶液为高渗液l主要用以补充水分和部分热量l不计其张力23电解质溶液l
8、0.9氯化钠溶液，为等渗液l林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙l碳酸氢钠、乳酸钠溶液l氯化钾溶液24混合溶液混合溶液常用混合溶液的组成溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份)萄糖溶液(份)钠溶液(份)2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水维持液 1 4 1/5 高热、肺炎25晶体
9、和胶体晶体和胶体l晶体溶液：生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、右旋糖甙l胶体溶液：白蛋白、人工胶体液、血浆26口服补液盐ORS（Oral Rehydration salts）组成(1袋=13.75g粉剂）氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g 适应症 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法：冲水1000ml,2/3张 量：轻度 50-80ml/kg/中度80-100ml/kg 少量多次：10-15ml/次，2-3分一次,8-10小时 脱水纠正后等量水稀释 不宜症：呕吐/腹胀/休克/心肾功能不全27口服补液盐28液体疗法液体疗法l目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
10、，恢复机体的生理功能。l基本方法：三定即定量、定性、定速l原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)l补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量l补液的方法：口服补液法、静脉输液法29液体疗法液体疗法-累积损失量累积损失量l累计损失量：自发病后至补液时水和电解质的总丢失量。l补液量：根据脱水程度而定，轻度脱水补充量约为：30-50 ml/kg，中度脱水50-100 ml/kg，重度脱水100-200 ml/kg。30补液种类液体疗法液体疗法-累积损失量累积损失量31液体疗法液体疗法-累积损失量累积损失量补液速度 在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约45m
11、l/kghr。根据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K+，Ca+，Mg+累积损失量应于开始输液的812小时补足，约 810ml/kghr重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应先在头 30-60分钟内以2：1等张含钠液20 ml/kg输入扩容，迅速改善血循环低钠血症的纠正速度可稍快，高钠血症则宜稍慢32液体疗法液体疗法-继续损失量继续损失量l继续损失量：进行液体治疗过程中，因呕吐、腹泻、胃肠引流等情况继续丢失的液体量。l丢多少补多少，酌情补。33液体疗法液体疗法-生理需要量生理需要量l生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。l尽可能口服补充，不能口服时静脉补充。34液体疗法的护理要点液体疗法的护理
12、要点做好补液前准备l了解病史、病情、补液目的及其临床意义l熟悉作用及配制方法l治疗前告知家长，取得配合l对年长儿做好心理护理：鼓励和解释35液体疗法的护理要点液体疗法的护理要点维持输液的护理l严格掌握补液量和速度l可以用输液泵更精确控制输液速度36严格掌握补液量和速度严格掌握补液量和速度液体疗法的定量、定性、定速37液体疗法的护理要点液体疗法的护理要点病情观察l监测生命体征：T、P、R、BP及精神状态等。l观察脱水情况：精神状态、口渴、皮肤黏膜、眼窝、前囟、尿量、呕吐及大便次数及量等l观察酸中毒表现：呼吸改变、口唇樱红、精神萎靡l观察低钾表现：肌张力、心律失常、腹胀等38液体疗法的护理要点液体
13、疗法的护理要点记录24小时出入量l入量：输液量、口服液体量、食物含水量l出量：大便、小便、呕吐、不显性失水量l婴幼儿大小便可用：称尿布法39腹泻的液体疗法口服补液l用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿l有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液l用于补充累积损失量和继续损失量l累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完l继续损失量按实际损失补给40静脉补液-第一天补液l补液方案：补液方案：定量定量l=10kg=10kg 150ml/kg=1500ml150ml/kg=1500ml定性定性l等渗：
14、等渗：1/21/2张液体张液体定速定速l前前8 81010小时进入液体量小时进入液体量:1/2:1/2 1500ml=750ml1500ml=750mll14141616小时进入余量小时进入余量750ml750mll根据病情调整根据病情调整41静脉补液-第一天补液纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时:按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入有血气分析时:5%NaHCO3 ml数=(-BE)0.5体重(kg)减半输入42静脉补液-第一天补液见尿补钾生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d治疗量：0.2-0.3g/
15、kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d注意:静脉补钾浓度0.3%,100ml 10%KCl 3ml饮食恢复正常 一半以上可以停止43静脉补液-第一天补液见惊补钙合并营养不良/佝偻病早补10%葡萄糖酸钙10ml iv,必要时重复10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d硫酸镁：脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次，2-3次，2-4天44静脉补液静脉补液-第一天补液第一天补液补液方案总结：第一天补液方案包括两部分：补充累计损失时量依据脱水程度，种类依据脱水性质，速度8-12小时完成；补充继续损失+生理需要时量依据脱水程度分别补损失量和生理需要量，种类根据脱水性质，速度后12-16小时匀速滴入。45静脉补液-第二天补液主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热能病情好转可改口服若腹泻频繁或口服不足时，继续静脉补液46谢谢！谢谢！47
