1、分娩期并发症妇女的分娩期并发症妇女的护理专业知识培训护理专业知识培训lPremature rupture of membranesl(PROM)2第十章 分娩期并发症妇女的护理l临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满3737周周足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满3737周周l发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%2.7%17%17%第一节第一节 胎膜早破胎膜早破分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学3第十章 分娩期并发症妇女的护理l生殖道病原性微生物上行性感染l羊膜腔内压力升高l胎儿先露部高浮l营养因素：Vc、铜等缺
2、乏导致胎膜发育不良l宫颈内口松弛l创伤、妊娠后期性交第一节第一节 胎膜早破胎膜早破分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学4第十章 分娩期并发症妇女的护理l症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出少量间断流出l体体征征：腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学5第十章 分娩期并发症妇女的护理l预防发生感染和脐带脱垂第一节第一节 胎膜早破胎膜早破分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学6第十
3、章 分娩期并发症妇女的护理l病史l身心状况l诊断检查阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：pHpH6.56.5。（阴道液（阴道液pHpH为为4.54.55.5;5.5;尿液的尿液的pHpH为为5.55.56.56.5）。）。阴道液涂片检查：阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学7第十章 分娩期并发症妇女的护理l严密观察胎儿情况l积极预防感染l
4、预防脐带脱垂l健康教育护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学8lPostpartum hemorrhage9第十章 分娩期并发症妇女的护理l胎儿娩出后24小时内出血 500 mll占分娩总数的 2%3%l产妇死亡原因首位l席汉综合征第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学10第十章 分娩期并发症妇女的护理病病因因子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学11第十章 分娩期并发症妇女的护理l
5、 l 子宫收缩乏力子宫收缩乏力全全身身因因素素镇静剂、麻醉剂镇静剂、麻醉剂精神紧张至精神紧张至 体力消耗体力消耗合并急慢性疾病合并急慢性疾病第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学12第十章 分娩期并发症妇女的护理l l 子宫收缩乏力子宫收缩乏力局局部部因因素素子宫肌水肿子宫肌水肿子宫过度膨胀子宫过度膨胀胎盘早剥、前置胎盘胎盘早剥、前置胎盘肌纤维发育不良肌纤维发育不良第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学13第十章 分娩期并发症妇女的护理 胎盘因素胎盘因素胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎
6、盘嵌顿胎盘粘连，植入胎盘粘连，植入第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学14第十章 分娩期并发症妇女的护理 软产道裂伤软产道裂伤急产、宫缩过强急产、宫缩过强胎儿过大，保护会阴不当胎儿过大，保护会阴不当未做会阴切开或切得太小未做会阴切开或切得太小第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学15第十章 分娩期并发症妇女的护理 凝血功能障碍凝血功能障碍血小板减小症血小板减小症白血病、再障白血病、再障羊水栓塞、死胎滞留羊水栓塞、死胎滞留重度妊高征重度妊高征常为难以控制的常为难以控制的产后大出血产后大出血分娩期并发症妇女的护理专业知识
7、培训妇产科护理学16第十章 分娩期并发症妇女的护理l子宫收缩性乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清l胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学17第十章 分娩期并发症妇女的护理l软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁l凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学18第十章 分娩期并发症妇女的护理l止血l扩容l抗休克l抗感染
8、第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学19第十章 分娩期并发症妇女的护理 诊断检查诊断检查评估产后出血量评估产后出血量称重法称重法卫生巾、纱布的卫生巾、纱布的(差值差值)1.05目测法目测法器皿收集器皿收集第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学20第十章 分娩期并发症妇女的护理 诊断检查诊断检查测量生命体征测量生命体征改变体位时改变体位时收缩压下降收缩压下降10mmHg，脉率增加脉率增加20次次/分，分，提示血容量丢失提示血容量丢失20%25%第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学
9、21第十章 分娩期并发症妇女的护理 诊断检查诊断检查腹部检查腹部检查软软产产道道检检查查胎盘检查胎盘检查第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学22第十章 分娩期并发症妇女的护理治疗与护理治疗与护理预防产后出血预防产后出血妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学23第十章 分娩期并发症妇女的护理治疗与护理治疗与护理针对原因止血，针对原因止血，纠正失血性休克，纠正失血性休克，控制感染控制感染第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学24第十章 分娩期并发症
10、妇女的护理 子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理 按摩子宫按摩子宫1腹部单手按摩法腹部单手按摩法 一手在腹部触摸子宫一手在腹部触摸子宫 底部，均匀有节律地底部，均匀有节律地按摩子宫。按摩子宫。第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学25第十章 分娩期并发症妇女的护理l l 子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理 按摩子宫按摩子宫2腹部双手按摩法腹部双手按摩法一手在耻骨联合上缘一手在耻骨联合上缘按压下腹中部，按压下腹中部，另一手握住宫体，另一手握住宫体，在子宫底部进行在子宫底部进行有节律地按摩子宫。有节律地按摩子宫。第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女
11、的护理专业知识培训妇产科护理学26第十章 分娩期并发症妇女的护理l 子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理按摩子宫按摩子宫3腹部腹部阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法一手在子宫体部一手在子宫体部按摩子宫体后壁，按摩子宫体后壁，另一手握卷置于另一手握卷置于阴道前穹窿阴道前穹窿压挤子宫并做按摩。压挤子宫并做按摩。第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学27第十章 分娩期并发症妇女的护理l l 子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理应用宫缩剂应用宫缩剂催产素催产素10-20u麦角新碱麦角新碱(心脏病、心脏病、高血压慎用）高血压慎用）0.2-0.4mg地诺前列酮地诺前
12、列酮0.5-1mg第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学28第十章 分娩期并发症妇女的护理子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理 填塞宫腔填塞宫腔子宫全部松驰无力子宫全部松驰无力经按摩及宫缩剂经按摩及宫缩剂等治疗无效者。等治疗无效者。第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学29第十章 分娩期并发症妇女的护理子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理结扎盆腔血管止血结扎盆腔血管止血子子宫宫动动脉脉髂髂内内动动脉脉第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学30第十章 分娩期并发症妇女的护理子宫收缩乏
13、力的处理子宫收缩乏力的处理子宫切除术子宫切除术第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学31第十章 分娩期并发症妇女的护理软产道撕裂伤的治疗软产道撕裂伤的治疗止血的有效措施是止血的有效措施是及时准确地修复缝合及时准确地修复缝合第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学32第十章 分娩期并发症妇女的护理胎盘因素导致的大出血胎盘因素导致的大出血已剥离尚未娩出已剥离尚未娩出胎盘部分残留胎盘部分残留做好必要的刮宫准备做好必要的刮宫准备子宫切除准备子宫切除准备胎盘植入胎盘植入及时将胎盘取出及时将胎盘取出第二节第二节 产后出血产后出血分娩
14、期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学33第十章 分娩期并发症妇女的护理 补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆凝血功能障碍所致出血凝血功能障碍所致出血第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学34第十章 分娩期并发症妇女的护理 失血性休克的护理失血性休克的护理补充同等血容量补充同等血容量血压、脉搏、呼吸及尿量血压、脉搏、呼吸及尿量抗生素防治感染抗生素防治感染平卧、吸氧、保暖平卧、吸氧、保暖观察子宫收缩观察子宫收缩营养丰富易消化饮食营养丰富易消化饮食第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学35第十章
15、 分娩期并发症妇女的护理 心理护理与健康教育心理护理与健康教育营养和活动营养和活动观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露禁止盆浴与性生活禁止盆浴与性生活第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学36第十章 分娩期并发症妇女的护理分娩分娩24小时后，于产褥期内小时后，于产褥期内发生子宫大量出血发生子宫大量出血晚期产后出血的定义晚期产后出血的定义第二节第二节 产后出血产后出血分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学37第十章 分娩期并发症妇女的护理子子 宫宫 破破 裂裂分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学38第十章 分娩期并发症妇女的护理第十章 分娩
16、期并发症妇女的护理l胎先露下降受阻l子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化l子宫收缩剂使用不当l手术创伤或外伤第三节第三节 子宫破裂子宫破裂分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学40第十章 分娩期并发症妇女的护理l先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学41第十章 分娩期并发症妇女的护理l子宫破裂 症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在
17、腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节 子宫破裂子宫破裂分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学42第十章 分娩期并发症妇女的护理l先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩 尽快行剖宫产术准备l子宫破裂：子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学43第十章 分娩期并发症妇女的护理l病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史l身心状况：l诊断性检查：腹部检查及肛查 实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学44第十章 分娩期
18、并发症妇女的护理l加强孕期保健加强孕期保健:建立三级保健网;疤痕子宫应在预产期前2周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用指征。l临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备l协助医师处理病情l提供术后指导：提供休养计划，调整情绪。l心理支持护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学45lAmniotic fluid embolism46第十章 分娩期并发症妇女的护理l分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。l发病急、病情凶险l是由羊水中有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环
19、引起。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学47第十章 分娩期并发症妇女的护理l羊水进入正常宫颈内静脉 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时l羊水进入损伤之血管 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学48第十章 分娩期并发症妇女的护理l肺动脉高压：肺动脉高压：羊水中有形成分进入母体血循后在肺内形成栓子,加上激活了的凝血系统物质,使小支气管痉挛,导致肺动脉高压,引起急性右心衰竭及呼吸循环功能衰竭。l过敏性休克：过敏性休克：羊水中的有形成份是过敏原，引起
20、血压骤降，心肺功能衰竭。l弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）：）：羊水中含有大量促凝物质可激活凝血系统，消耗大量凝血因子及纤维蛋白源。l急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：由于休克和DIC的发生导致肾急性缺血。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学49第十章 分娩期并发症妇女的护理l第一阶段第一阶段（急性休克期）（急性休克期）肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP Pl第二阶段（出血期）第二阶段（出血期）凝血障碍 DICl第三阶段（急性肾功能衰竭）第三阶段（急性肾功能衰竭）多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺第四节第四节 羊水栓赛羊水
21、栓赛分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学50第十章 分娩期并发症妇女的护理l纠正缺氧纠正缺氧 气管插管、正压给氧l抗休克抗休克 多巴胺l抗过敏抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mgl解痉解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱l抗高凝抗高凝 肝素l纠正心衰、酸中毒、抗感染纠正心衰、酸中毒、抗感染l产科处理产科处理 第一产程应立即剖宫产，第二产程根据情况经阴道助产结束分娩；钳刮术中或羊膜腔穿刺应立即停止；正在滴注催产素应立即停止。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学51第十章 分娩期并发症妇女的护理l加强产前检查：及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症及时处理。l正确掌握催产素的使用方法l掌握破膜时间，破口要小，控制羊水的流出速度。l钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学52第十章 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理专业知识培训妇产科护理学53
