1、妇科恶性肿瘤专题知识 子宫肌瘤子宫肌瘤 良性良性 卵巢囊肿卵巢囊肿妇科肿瘤妇科肿瘤 交界性交界性 宫颈癌宫颈癌 恶性恶性 子宫内膜癌子宫内膜癌 卵巢癌卵巢癌妇科恶性肿瘤专题知识2一、宫颈癌一、宫颈癌妇科恶性肿瘤专题知识3一、宫颈癌一、宫颈癌妇科恶性肿瘤专题知识4一、宫颈癌一、宫颈癌 2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港年新年的钟声即将敲响的时刻，香港著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。妇科炎症妇科炎症隐形杀手隐形杀手 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇女人如花花似梦，女人如花似
2、水，明媚娇艳也最容易枯萎凋零。艳也最容易枯萎凋零。妇科恶性肿瘤专题知识5原因原因1.1.早年分娩、多产早年分娩、多产:可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所致致2.2.高危男子高危男子:阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌3.3.吸烟吸烟:抑制机体免疫功能抑制机体免疫功能,有促癌的可能有促癌的可能4.4.宫颈感染宫颈感染HPVHPV等等妇科恶性肿瘤专题知识6妇科恶性肿瘤专题知识7宫颈癌的组织发生和发展1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞柱交接部（SCJ）C、移行带区 鳞状
3、上皮替代柱状上皮的机制：鳞状上皮化生 鳞状上皮化妇科恶性肿瘤专题知识8宫颈癌的组织发生和发展2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia,CIN 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CIN级 CIN级 CIN级3、宫颈浸润癌的形成 异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌妇科恶性肿瘤专题知识9病理学病理学1.宫颈鳞状细胞浸润癌宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的占宫颈癌的80%80%85%85%，多数起源于移行带区的非，多数起源于移行带区的非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内。于宫颈
4、管内。2.2.宫颈腺癌宫颈腺癌 占宫颈癌的占宫颈癌的15%15%20%20%妇科恶性肿瘤专题知识10外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，又称菜花型。又称菜花型。内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，又称浸润型又称浸润型。溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后，溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。形态完全消失。颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管在宫颈管,外口无病灶。外口无病灶。1.1
5、.宫颈浸润癌大体病理宫颈浸润癌大体病理妇科恶性肿瘤专题知识11显微镜检：根据细胞分化程显微镜检：根据细胞分化程度可分为度可分为：高分化鳞癌（角化性大：高分化鳞癌（角化性大 细胞型）细胞型）：中分化鳞癌（非角化性：中分化鳞癌（非角化性大细胞型）大细胞型）：低分化鳞癌（小细胞型）：低分化鳞癌（小细胞型）分化程度越高，恶性程度越分化程度越高，恶性程度越低低1.1.宫颈浸润癌显微镜检宫颈浸润癌显微镜检鳞癌鳞癌妇科恶性肿瘤专题知识122.2.宫颈腺癌宫颈腺癌1 1）病理形态与宫颈鳞癌相同）病理形态与宫颈鳞癌相同2 2）显微镜检：主要组织学类型有）显微镜检：主要组织学类型有3 3种种黏液腺癌：最常见，可分
6、为高中低分化腺癌黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%3%5%5%妇科恶性肿瘤专题知识13宫颈癌的转移途径宫颈癌的转移途径1、直接蔓延、直接蔓延2、淋巴转移淋巴转移一级：宫旁、输尿管旁、髂内、一级：宫旁、输尿管旁、髂内、髂外、闭孔髂外、闭孔二级：髂总、腹股沟深、浅及二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁腹主动脉旁3、血行转移（少见）、血行转移（少见）妇科恶性肿瘤专题知识14宫颈癌的临床表现 1 1 症状：症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性
7、出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、便血、消瘦、发热等。妇科恶性肿瘤专题知识15宫颈癌的诊断 病史+临床表现 宫颈癌？全身检查、三合诊、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法最常用的筛选方法 级：正常级：正常 级：炎症级：炎症 级：可疑级：可疑 级：可疑阳性级：可疑阳性 级：阳性级：阳性 、级涂片者应重复刮片，必要时活检。级涂片者应重复刮片，必要时活检。妇科恶性肿瘤专题知识16宫颈癌的诊断 2.2.宫颈（管）活组织检查宫颈（管）活组织检查:确诊方法确诊方法1)1)多点活检多点活检 2)2)在阴
8、道镜、碘试验、肿瘤在阴道镜、碘试验、肿瘤 固有荧光诊断法指导下活检更准确。固有荧光诊断法指导下活检更准确。妇科恶性肿瘤专题知识17宫颈癌的诊断3.3.碘试验碘试验:不染色不染色阳性（癌、炎症、囊阳性（癌、炎症、囊肿等）肿等）4.4.肿瘤固有荧光诊断法肿瘤固有荧光诊断法:紫色或紫红紫色或紫红色色阳性阳性5.5.阴道镜阴道镜:巴氏染色巴氏染色级级 以上者使用以上者使用 妇科恶性肿瘤专题知识18妇科恶性肿瘤专题知识19宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断需要与宫颈癌鉴别的疾病有需要与宫颈癌鉴别的疾病有：（1 1）宫颈糜烂）宫颈糜烂 （2 2）宫颈息肉）宫颈息肉 （3 3）宫颈结核）宫颈结核 （4 4）宫颈
9、尖锐湿疣）宫颈尖锐湿疣 （5 5）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症 （6 6）子宫内膜癌转移宫颈）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法妇科恶性肿瘤专题知识20宫颈癌的处理1 1、宫颈上皮内瘤样病变（、宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）级级 按炎症处理按炎症处理 级级 选用冷冻、激光、或宫颈锥切选用冷冻、激光、或宫颈锥切 级级 子宫全切除术或宫颈锥切术子宫全切除术或宫颈锥切术 （要求生育者）（要求生育者）术后必须定期随访！术后必须定期随访！妇科恶性肿瘤专题知识21 2 2、宫颈浸润癌、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于放疗适用于各期患者，手术适用
10、于a a 期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。（1 1）手术治疗）手术治疗 （尽量保留正常卵巢）（尽量保留正常卵巢）适应证：适应证：a a a a 期、全身情况允许期、全身情况允许 （无严重合并症及禁忌症、体重等）（无严重合并症及禁忌症、体重等）a a1 1 期：期：经腹全子宫切除术经腹全子宫切除术 a a2 2 期：期：子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 b b a a期期 ：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术妇科恶性肿瘤专题知识22 （2 2）放射治疗）放射治疗：包括腔内及体外照射两种包括腔
11、内及体外照射两种 A A 早期早期腔内照射为主，体外照射为辅腔内照射为主，体外照射为辅 晚期晚期体外照射为主，腔内照射为辅体外照射为主，腔内照射为辅 B B 腔内照射用于控制局部病灶腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶 C C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源 妇科恶性肿瘤专题知识23宫宫 颈颈 癌癌 的的 处处 理理（3 3）手术手术+放疗放疗 术前：病灶大术前：病灶大先放疗后手术先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移术后：
12、发现淋巴或宫旁有转移加用放疗加用放疗（4 4）化疗化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗辅助治疗 途途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用术前或化疗前应用妇科恶性肿瘤专题知识241 1、影响预后的因素：、影响预后的因素：期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移2 2、主要死因：、主要死因：尿毒症尿毒症 出血出血 感染感染 恶病质恶病质妇科恶性肿瘤专题知识25宫宫 颈颈 癌癌 的的 随随 访访时间：时间：宫颈癌患者出院后宫颈癌患者出院后,第第1 1年：出院后年：出
13、院后1 1个月复查，以后个月复查，以后每23月月1 1次次第第2 2年：每年：每36个月复查个月复查1 1次次第第35年：每半年复查年：每半年复查1 1次次第第6 6年以后：每年复查年以后：每年复查1 1次次内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等妇科恶性肿瘤专题知识261、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生2、健全妇女保健网，定期普查、健全妇女保健网，定期普查3、积极治疗中、重度宫颈糜烂、积极治疗中、重度宫颈糜烂4、及时诊断和治疗、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生阻断宫颈癌的发生妇科恶性肿瘤专题知识27
14、 概概 论论常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同但肿瘤的组织学类型会有所不同二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识28 卵巢肿瘤组织来源卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识29 概概 论论图图3二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识30 卵巢肿瘤特点卵巢肿瘤特点二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识31 临床表现临床表现 (2)(2)二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识33 诊诊 断断 二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇
15、科恶性肿瘤专题知识34 鉴别诊断鉴别诊断二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识35 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识36 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识37 转移性肿瘤转移性肿瘤 二、二、妇科肿瘤妇科肿瘤妇科恶性肿瘤专题知识38 良性肿瘤良性肿瘤：若卵巢肿瘤直径小于：若卵巢肿瘤直径小于5cm5cm，疑为卵巢瘤样病变，疑为卵巢瘤样病变，可做短期观察。一经确诊，即应手术治疗可做短期观察。一经确诊，即应手术治疗 恶性肿瘤恶性肿瘤：治疗原则以手术为主，加用化疗、放疗的综合：治疗原则以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。治
16、疗。二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤治疗治疗妇科恶性肿瘤专题知识39 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 原则原则：确诊后应手术切除。：确诊后应手术切除。范围范围：单纯切除肿瘤。年轻患者尽可能保留正常卵巢组织：单纯切除肿瘤。年轻患者尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢。和对侧正常卵巢。注意事项注意事项：1.1.肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片明确性质。肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片明确性质。2.2.尽量完整的将肿瘤取出，切口大。尽量完整的将肿瘤取出，切口大。3.3.巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液。注意保护周围组织，且巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液。注意保护周围组织，且放液速度要慢，以免腹压骤降发生
17、休克。放液速度要慢，以免腹压骤降发生休克。妇科恶性肿瘤专题知识40 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤原则：手术为主，加化疗、放疗及其它综原则：手术为主，加化疗、放疗及其它综合治疗。合治疗。1.1.手术：手术：病人情况可，及早施术。病人情况可，及早施术。妇科恶性肿瘤专题知识41 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤范范 围围 根治术：根治术：全子宫全子宫+双附件双附件+盆淋巴盆淋巴 +大网膜大网膜+兰尾切除术兰尾切除术 肿瘤减灭术：肿瘤减灭术：残余癌灶直径残余癌灶直径2cm2cm 妇科恶性肿瘤专题知识42 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤恶性生殖细胞肿瘤手术原则恶性生殖细胞肿瘤手术原则 绝大部分为希
18、望生育的年轻女性，常为卵巢单侧发病，即绝大部分为希望生育的年轻女性，常为卵巢单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，无论期别早晚，性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应行保留生育功能只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应行保留生育功能的手术，既仅切除患侧附件，同时行全面分期探查术。对的手术，既仅切除患侧附件，同时行全面分期探查术。对于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。妇科恶性肿瘤专题知识43 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤化疗化疗原则原则：(1)(1)联合化疗联合化疗 (2)(2)常用药物：铂类为主常用药物：铂类为主 (3)(3)尽量按组织来源定方案尽量按组织来源定方案 (5)(5)腹腔化疗再次受到重视腹腔化疗再次受到重视 (6)(6)介入化疗介入化疗妇科恶性肿瘤专题知识44 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤放疗放疗 高度敏感高度敏感无性细胞瘤，无性细胞瘤，中度敏感中度敏感颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 低度敏感低度敏感上皮性癌上皮性癌 方法方法:外照射、内照射外照射、内照射妇科恶性肿瘤专题知识45妇科恶性肿瘤专题知识46
