1、妊娠合并症孕妇糖尿病妊娠合并症孕妇糖尿病的护理的护理一、识记一、识记 1.1.能迅速说出：每天摄入总热量的能迅速说出：每天摄入总热量的标准，孕期体重增加的范围，孕期用药标准，孕期体重增加的范围，孕期用药的剂型，已知对胎儿有危害的降糖药的剂型，已知对胎儿有危害的降糖药名称，理想的终止妊娠的孕周、促肺名称，理想的终止妊娠的孕周、促肺成熟的药物名称。成熟的药物名称。2一、识记一、识记 2.2.能准确写出：可能的护理诊断；能准确写出：可能的护理诊断；孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。3二、理解二、理解1.
2、1.能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则；能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则；健康教育的具体内容；健康教育的具体内容；2.2.能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理，女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理，在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理4二、理解二、理解3.3.能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊处理法；妊娠期、分娩期的护理原则处理法；妊娠期、分娩期的护理原则5三、应用三、应用1.应用所学知识，教会孕妇自我判
3、断低应用所学知识，教会孕妇自我判断低血糖的症状。血糖的症状。2.根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度的宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度的检测项目。检测项目。61.1.自学自学“妊娠对糖尿病的影响、妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响”回答教学回答教学 目标要求目标要求2.2.以个案讲解可能的护理诊断以个案讲解可能的护理诊断3.3.详述处理原则和护理措施详述处理原则和护理措施4.4.课堂小测验课堂小测验7孕孕2828周，宫底高度周，宫底高度30cm30cm，胎心音正常，胎心音正常，吃大量的高营养食品，每天吃大量的高营
4、养食品，每天5 5餐还有饥餐还有饥饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿病史。病史。当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会同意的同意的妊 娠 合 并 糖 尿 病 孕 妇 的 个 案妊 娠 合 并 糖 尿 病 孕 妇 的 个 案正常为正常为26cm26cm8【护理评估】【护理评估】Nursing Assessment（二）身心状况（二）身心状况Psychosomatic StatePsychosomatic
5、 State 3.3.心理社会状态心理社会状态医学常识医学常识知晓病情知晓病情焦虑程度焦虑程度配合态度配合态度支持系统支持系统-已知致畸作用，不知其他危害已知致畸作用，不知其他危害-不知患糖尿病、低血糖并发症不知患糖尿病、低血糖并发症-不愿接受糖尿病治疗不愿接受糖尿病治疗-担心遗传胎儿担心遗传胎儿-家属不同意控制饮食量家属不同意控制饮食量9【可 能 的 护 理 诊 断】【可 能 的 护 理 诊 断】Possible Nursing Diagnoses 知识缺乏知识缺乏 与初次发病感到生疏有关与初次发病感到生疏有关 /错误地理解信息有关错误地理解信息有关吃大量高营养食品吃大量高营养食品识记识记
6、再发低血糖的危险再发低血糖的危险 与高血糖又未接受治疗有关与高血糖又未接受治疗有关 饥饿感伴冷汗饥饿感伴冷汗10【可 能 的 护 理 诊 断】【可 能 的 护 理 诊 断】有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 畸形儿、死胎畸形儿、死胎新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征胎儿窘迫、胎盘早剥胎儿窘迫、胎盘早剥与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关与糖尿病致血管硬化供血不足有关与糖尿病致血管硬化供血不足有关识记识记11【可 能 的 护 理 诊 断】【可 能 的 护 理 诊 断】有感染的危险有感染的危险 与糖
7、尿病孕妇白细胞功能缺陷有关与糖尿病孕妇白细胞功能缺陷有关 各器官炎症各器官炎症识记识记12【可 能 的 护 理 诊 断】【可 能 的 护 理 诊 断】焦虑焦虑 与知晓糖尿病有遗传史有关与知晓糖尿病有遗传史有关 家庭处理治疗计划不当家庭处理治疗计划不当 与家庭成员知识缺乏有关与家庭成员知识缺乏有关 怕孩子以后也患糖尿病怕孩子以后也患糖尿病 丈夫不同意、丈夫不同意、本人也不愿控制热量摄入本人也不愿控制热量摄入识记识记13【处 理 原 则 和 护 理 措 施】【处 理 原 则 和 护 理 措 施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Interven
8、tionNursing Intervention 1.严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止；严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止；2.继续妊娠者，与内分泌医生、营养师继续妊娠者，与内分泌医生、营养师 共同治疗，控制糖尿病；共同治疗，控制糖尿病；【Therapy Principle Therapy Principle】理解理解14【处 理 原 则 和 护 理 措 施】【处 理 原 则 和 护 理 措 施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing InterventionNursing Intervention（二）妊娠期（二）妊娠期 1.1.健康教育健康教育
9、控制血糖控制血糖“三步曲三步曲”的方案？的方案？【Nursing InterventionNursing Intervention】理解理解15150KJ/kg/d（二）妊娠期（二）妊娠期2.2.饮食控制饮食控制 控制总热量控制总热量适当限盐，少量多餐；适当限盐，少量多餐；体重正常，无饥饿感，不用药。体重正常，无饥饿感，不用药。【Nursing InterventionNursing Intervention】识记识记16（二）妊娠期（二）妊娠期3.3.运动治疗运动治疗轻度轻度3030 散步、购物、开车、太极拳、散步、购物、开车、太极拳、家务（喂鱼、养花等）家务（喂鱼、养花等）中度中度2020
10、 下梯、慢舞下梯、慢舞 餐后餐后1H 1H 运动，运动，可消耗可消耗90-150kcal 90-150kcal 何时运动最好？何时运动最好？理解理解【Nursing InterventionNursing Intervention】17一周运动计划表 一 二 三 四 五 六 日早 养花/喂鱼餐 30分钟中 下梯/慢舞 购物餐 20分钟 30分钟晚 餐后散步餐 30分钟（二）妊娠期（二）妊娠期4.4.药物治疗药物治疗给药途径给药途径 选用选用 短效或中效胰岛素短效或中效胰岛素不用不用 磺脲类降糖药磺脲类降糖药忌用口服忌用口服【Nursing InterventionNursing Interve
11、ntion】识 记识 记20自学后能讲解自学后能讲解为何磺脲类药物为何磺脲类药物不能继续用了？不能继续用了？21【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention 5.5.病情监测病情监测 自学监测指标自学监测指标 空腹血糖提示何时的指标？空腹血糖提示何时的指标？_ 糖化血红蛋白糖化血红蛋白提示为何时的指标？提示为何时的指标？查找糖尿病处理方面的资料能回答：查找糖尿病处理方面的资料能回答：226.6.胎儿监测胎儿监测 复习复习6.16.1，6.26.2内容内容（1 1）胎心、胎动观察）胎心、胎动观察（2 2）胎盘监测）胎盘监
12、测（3 3）宫内胎儿储备功能）宫内胎儿储备功能（4 4）B B 超超【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention 应用应用23请学生上讲台与大家一起复习请学生上讲台与大家一起复习（1 1）胎心、胎动观察）胎心、胎动观察【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention 24（1 1）胎动计数）胎动计数时间：孕时间：孕32W 1H/tid 32W 1H/tid 计算：计算：4=n4=n次次/12H/12H 判断：判断：1010次次/12H /12H 胎
13、儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention 25（三）分娩期（三）分娩期1.1.适时终止妊娠适时终止妊娠 孕孕32-3632-36周入院周入院2.2.终止的时间：孕终止的时间：孕36383638周周3.3.分娩方式：多选剖宫产分娩方式：多选剖宫产【Nursing InterventionNursing Intervention】5.5.新生儿护理：新生儿护理：识记识记4.4.终止妊娠的注意事项：终止妊娠的注意事项：26（三）分娩期（三）分娩期4.4.终止妊娠的注意事项终止妊娠的注意事项（1）终止
14、前）终止前 “地地”5mg mi B id 2 D (促胎肺成熟）促胎肺成熟）（2）分娩时）分娩时 “I”1U 加入加入“GL”4g控制血糖5.6mmol/L（3 3）分娩后）分娩后 24H 24H内天原用量减半内天原用量减半（4 4）维持水电解质平衡，）维持水电解质平衡，防产后出血防产后出血（5 5）抗生素）抗生素防感染防感染，延迟拆线延迟拆线识记识记27（三）分娩期（三）分娩期5.5.新生儿护理新生儿护理观察观察 低血糖，呼吸窘迫综合征，低血糖，呼吸窘迫综合征，高胆红素症高胆红素症防低血糖防低血糖 出生的后出生的后3030定时滴服定时滴服2525GLGL 必要时每必要时每15101510G
15、L30-40mlGL30-40ml 静脉缓滴静脉缓滴 出生后出生后6 6小时小时血糖可恢复正常血糖可恢复正常识记识记28（四）产褥期（四）产褥期重点预防感染；重点预防感染；鼓励母乳喂养；鼓励母乳喂养；产后长期避孕。产后长期避孕。【结果评价】【结果评价】Evaluation Outcome 见教材见教材 【Nursing InterventionNursing Intervention】【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention 291.1.饮食控制和运动治疗的目标是饮食控制和运动治疗的目标是（）和控制体重增加不超过）
16、和控制体重增加不超过（）控制总热量控制总热量10-12kg10-12kg2.2.孕期糖尿病时不能用的降糖药是孕期糖尿病时不能用的降糖药是A.A.胰岛素胰岛素 B.B.中效胰岛素中效胰岛素D.D.磺脲类磺脲类 C.C.短效胰岛素短效胰岛素E.E.高血糖素高血糖素课堂小测验（课堂小测验（1 1）303.3.胎动计数胎动计数1010次次/12H/12H提示提示 （）。）。4.4.考虑终止妊娠的指标，考虑终止妊娠的指标，不妥当不妥当的是的是A.A.胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓 B.B.胎盘功能不良胎盘功能不良D.D.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 C.C.胎儿已成熟胎儿已成熟E.E.胎儿储备功能下降胎儿
17、储备功能下降胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫课堂小测验（课堂小测验（2 2）315.5.终止妊娠的注意事项，终止妊娠的注意事项，不妥当不妥当的是的是A.A.分娩时按一定比例给予胰岛素分娩时按一定比例给予胰岛素B.B.终止前给予强的松促进肺成熟终止前给予强的松促进肺成熟D.D.产时产后抗生素防感染产时产后抗生素防感染C.C.产后第一天胰岛素剂量减半产后第一天胰岛素剂量减半E.E.积极预防产后出血积极预防产后出血课堂小测验（课堂小测验（3 3）326.6.预防新生儿低血糖的护理是预防新生儿低血糖的护理是（）。）。定时滴服葡萄糖液定时滴服葡萄糖液 课堂小测验（课堂小测验（5 5）7.7.分娩后胰岛素使用原则是分娩后胰岛素使用原则是A.A.立即停止立即停止 B.B.增加剂量增加剂量C.C.维持原剂量维持原剂量 D.D.逐渐减量逐渐减量E.E.改为口服改为口服33
