1、 宫颈宫颈CIN护理查房护理查房妇产科 华雪英查房目的：查房目的：l1.了解宫颈上皮内瘤变的定义及发病原因l2.了解宫颈上皮内瘤变的临床表现l3.了解宫颈上皮内瘤变术前术后的护理l4.了解尿毒症的定义及临床护理病例摘要病例摘要；l 患者姓名：刘长风l 性别：女l 年龄：54岁l 入院诊断：宫颈高级别鳞状上皮内肿瘤，尿毒症l 病历摘要：患者因发现宫颈高级别鳞状上皮内肿瘤6天，有尿毒症，高血压4年余，曾做过股骨头置换术，青霉素，头孢类过敏史。查体：T:36 P:80次/分 R:20 BP:110/70,神志清楚，心肺无异常，腹平肌软。全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音。肠鸣音正常。妇检：
2、外阴已婚经产式，阴道畅，少量白色分泌物，宫颈II度糜烂，无接触性出血，子宫后位，质中，活动一般，无压痛，双附件未及包快，无压痛。病理结果：6,11点高级别鳞状上皮内病变。血常规：0 RH+,白细胞7.9*109/L,血红蛋白124)L 血小板384*109）L,乙肝五项：乙肝核心抗体阳性，乙肝表面抗原阳性。宫颈分泌物培养：无支原体，衣原体。HPV-DN52.58阳性。l 辅助检查：心脏彩超：主动脉瓣返流（微量）二三尖瓣返流（微量)左室舒张功能减低，彩超：宫腔少量积液，宫颈囊肿，盆腔少量积液，双附件区未见明显异常，胆囊息肉样病变，双肾囊肿，双肾弥漫性病变，双肾减小，肝胆胰脾脏未见明显异常。心电图
3、示窦性心律ST-T改变。胸片：肺无实质，两膈未见异常，主动脉型心，结合血压史。ll 根据以上评估，提出护理问题：紧张，焦虑，知识缺乏。l 给予患者的护理措施：l 1.向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、病房的规章制度，做好入院宣教。与患者沟通时态度亲切，了解其心中的担忧，并对症进行开导。动员其家属对其进行心理支持，以排解患者心中的焦虑情绪。l 2.向患者及家属讲解疾病相关知识和治疗方法，耐心解答患者的疑问，使其对病情有一定的认识，缓解其对疾病的恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心。l 3.提供安静的睡眠环境，减少不必要的刺激。l 4.嘱患者进食营养饮食，保持大便通畅.l 病史汇报；病史汇报；l
4、 患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，术前给予患者备皮，嘱患者术日晨禁食水，更衣，于2017.5.9行宫颈冷刀锥切术，手术过程顺利，术后入复苏室观察2h后安返病房，精神状态好，BP150/100mmHg,P:78 R:20 会阴部干洁，无渗血渗液，留置尿管，第一日，尿少，请肾内科会诊，遵医嘱实施护理措施。嘱患者保持会阴部清洁，术后给予补液对症支持治疗。患者术后拔除尿管后指导自行排尿，取出阴道内填塞碘伏砂条创面无明显出血。：术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施：l 1.疼痛：与手术有关。l 护理措施：1）协助患者取舒适体位 2）固定好尿管及输液管路，防止活动时牵拉带来的痛苦 3）观
5、察会阴部伤口有无渗血渗液 4）护理操作中应集中精力，动作轻柔，减少病人的痛苦，倾听患者主诉，观察患者疼痛感受，及时给予处理，做好心理护理。l 2.自理能力缺陷：与术后留置管道有关。l 护理措施：1）在自理能力恢复之前，加强协助 2）将日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之处 3）鼓励患者早期下床活动，术后拔除尿管后可下床。l 3.潜在并发症：有感染的危险，与透析有关。l 护理措施：1）嘱患者保持外阴清洁，遵医嘱给予外阴擦洗Bid，保持局部干燥。2）嘱患者床上翻身时动作轻柔，防止尿管受压、反折甚至脱出。3）加强巡视，监测生命体征。4）遵医嘱给予补液治疗。5）嘱患者多饮水，多排尿，保持尿管通畅，达
6、到尿路自净目的。6）严格执行无菌操作，必要时遵医嘱使用抗生素。l 4.知识缺乏：缺少疾病相关知识及手术相关知识l 护理措施：1）对患者进行准确的自理能力评估，根据评估结果给予相应的护理措施。2）鼓励患者适当床上活动，定时翻身，拔除尿管后尽早下地活动。3）向患者讲解术后相关注意事项，做好饮食指导。l 5 体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关l 护理措施：1）做好病情观察，控制输液量，禁食，补液量控制在1000毫升左右，限制入量，如进食控制在400600毫升，低盐。l 6 皮肤完整性受损的危险，与术后活动受限有关。l 护理措施：观察患者伤口是否干燥，有无红肿，渗血，渗液现
7、象。保护皮肤完整，术后每两小时翻身，温水擦洗皮肤配合局部按摩，促进局部血液循环，预防压疮的发生。l 7 少尿或无尿：与尿毒症有关。l 护理：措施严格控制水的摄入每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500毫升。判断水分限制的最好指标是体重的变动。护理评价护理评价l1做好患者术后病理回报：1,（宫颈1，3,5,8-12点）高级别鳞状上皮内病变。2,（宫颈2,4,7点）慢性宫颈炎。l2.患者未发生感染，住院期间定期做血液透析。l3 患者术后病情平稳，阴道出血少，活动自如，于2017年5月11日出院。出院宣教出院宣教：l 1.注意休息，加强营养。l 2.保持外阴清洁，观察阴道出血及排液情况，
8、出血多随诊。l 3.术后一个月门诊复查。l 4.禁止性生活、盆浴2个月。l 5按时服药，定期血液透析，有异常情况随诊。l 1.宫颈上皮内瘤变的定义？l 宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。l 2.宫颈上皮内瘤变发生的病因是什么？l 人类乳头状瘤病毒感染、吸烟、微生物感染、内源性与外源性免疫缺陷。l 3.宫颈上皮内瘤变的临床表现？l 1）多数病例无自觉症状。2）白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。3）妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。尿毒症的尿毒症的 定义定义：指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水，电解质和酸碱平衡紊
9、乱以至内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。尿毒症的有效治疗方法：血液透析和腹膜透析尿毒症的有效治疗方法：血液透析和腹膜透析l 血液透析和腹膜透析是治疗尿毒症两种有效方法，但并不是尿毒症治疗的全部，还需要患者饮食、日常生活的自我管理，以及必需的药物治疗。然而，很多尿毒症患者认为只要透析了，自己就没事、安全了，这种错误的认知，会给患者带来致命的l 透析病人普遍合并多种严重并发症，如心、脑血管损害、贫血、继发性甲亢、肾性骨病等，是尿毒症患者致残、致死的主要因素，这些并发症，通过药物治疗是可以有效防治的。尿毒症的三大护理措施 l 1，及时控制血压、血脂方面的安全隐患：大多数的
10、尿毒症患者都有过相应的高血压、高血脂病史。在合理护理尿毒症的方法中，及时控制高血压、高血脂的病情是很有意义的。否则，很可能会因为这些疾病的而病情没有得到很好地控制而发生了肾脏的进一步损害，最终导致尿毒症病发。l 加强随诊，以便及时控制病情：大多数的尿毒症患者在临床上都可以达到“痊愈”的目的，临床治愈只是在临床上得以缓解，在生活中依旧需要按照合理护理尿毒症的方法来进行合理的护理。加强随诊就是为了在病情出现反复的苗头时，即将其铲除。l 树立战胜疾病的信心，鼓起生活的勇气：大多数患者都是因为患上感冒之后而渐渐地诱发了疾病的病情出现反复的。因此，我们一定要当心感冒和感染“偷”走我们的肾脏健康。合理的安
11、排自己的生活，比如作息时间、饮食等等方面。在清晨时，可以根据自己的实际机体素质进行适当的锻炼。l讨论讨论l 如何预防宫颈癌？l 宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：l 加强健康教育，提高防范意识。l 注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱l 定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每10年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率l 对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
